Рак на шийката на матката: Симптоми, прогресия, терапия

Кратък преглед

  • Симптоми: Обикновено само в напреднал стадий на рак, включително кървене след полов акт или след менопаузата, обилна менструация, междуменструално кървене или зацапване, секреция (често миришеща или кървава), болка в долната част на корема
  • Прогресия и прогноза: Развитие през годините; колкото по-рано ракът на шийката на матката бъде открит и лекуван, толкова по-големи са шансовете за възстановяване
  • Причини и рискови фактори: Инфекция с полово предаван човешки папиломен вирус (HPV); други рискови фактори включват тютюнопушене, честа смяна на сексуални партньори, много раждания, лоша генитална хигиена, продължителна употреба на „хапче“
  • Лечение: Хирургия, лъчетерапия и/или химиотерапия, таргетна терапия (терапия с антитела)
  • Профилактика: HPV ваксинация, презервативи, генитална хигиена, забрана за пушене

Какво представлява ракът на маточната шийка?

Ракът на шийката на матката, известен в медицината като цервикален карцином, се отнася до злокачествени тумори в долната част на матката – злокачествени клетъчни образувания на шийката на матката.

Ракът на маточната шийка е един от трите най-чести ракови заболявания при жени под 45-годишна възраст и е особено разпространен в региони с по-нисък доход или социален статус. В Европа процентът на новите случаи е до голяма степен стабилен от края на 1990-те години на миналия век и дори намалява в някои страни поради всеобхватните мерки за ранно откриване.

Според оценки на Европейската мрежа на раковите регистри (ENCR) през 30,447 г. в Европа е имало 2020 XNUMX нови случая.

Анатомия

Отворът на шийката на матката към влагалището се нарича външен цервикс. Отворът към тялото на матката се нарича вътрешна шийка.

Вътрешността на шийката на матката е облицована с лигавица: тя се състои от покривна тъкан (сквамозен епител) и мукозни жлези, вградени в нея. Ако лигавицата на шийката на матката претърпи злокачествени промени, лекарите наричат ​​това рак на шийката на матката (цервикален карцином). В повечето случаи той произхожда от плоския епител и след това се класифицира като плоскоклетъчен карцином. По-рядко карциномът на шийката на матката се развива от жлезистата тъкан на лигавицата. В този случай става дума за аденокарцином.

Ракът на маточната шийка не трябва да се бърка с рак на матката (рак на тялото на матката). Последният се нарича още „карцином на матката“, „ендометриален карцином“ или „корпусен карцином“ в медицинската терминология.

Какви са симптомите на рак на маточната шийка?

Ракът на шийката на матката обикновено не причинява симптоми в ранните етапи. Предраковите стадии на рак на маточната шийка също остават незабелязани дълго време.

При жени след 35-годишна възраст обилната менструация, междуменструалното кървене или зацапването също се считат за потенциално ракови. Кървенето след менопаузата също е симптом на рак на шийката на матката.

Тези симптоми не са ясни признаци на рак на маточната шийка! Те могат да имат напълно различни причини. Поради това като предпазна мярка трябва да потърсите лекарска помощ при такива симптоми.

Някои пациенти също съобщават за болка в долната част на корема. Необяснимата загуба на тегло също е често срещана при жени с рак на шийката на матката.

Има и признаци за засягане на други органи в напреднал стадий на рак. Няколко примера:

  • Червено оцветяване на урината възниква, например, ако раковите клетки са засегнали пикочните пътища и пикочния мехур, причинявайки кървене в пикочния мехур.
  • Дълбоката болка в гърба, която често се разпространява в таза, е възможен признак за рак на таза и гръбначния стълб.
  • Силна коремна болка с парализа на чревната функция е възможна, ако коремните черва са засегнати от рак. Ако червата са засегнати, движенията на червата често са нарушени.

В последния етап туморът се разпространява в цялото тяло. Тогава много жизненоважни органи отказват, което в крайна сметка води до смърт.

Каква е очакваната продължителност на живота при рак на маточната шийка?

В много напреднал стадий на рак на маточната шийка и при рецидив, лечението е много по-трудно, но все пак възможно. Ако ракът на шийката на матката вече е образувал метастази в други органи и вече е в терминален стадий, лечението обикновено е насочено само към облекчаване на симптомите на пациентката и удължаване на живота й, доколкото е възможно.

Лекарите наричат ​​лечението, което има за цел да излекува болестта, лечебно. Ако лечението служи само за да направи оставащия живот на пациента възможно най-без симптоми, то се счита за палиативно лечение.

През последните десетилетия шансовете за излекуване на рака на маточната шийка се подобриха значително, което доведе до съответно увеличаване на продължителността на живота: днес само половината от жените умират от рак на маточната шийка всяка година, отколкото преди 30 години.

Как се развива ракът на маточната шийка?

Въпреки че „нискорисковите“ типове HPV не участват в развитието на рак на шийката на матката, те причиняват брадавици по гениталиите на мъжете и жените.

HPV се предава почти изключително чрез полов акт. Дори презервативите не са достатъчна защита срещу човешкия папиломен вирус. Контактът с кожата в интимната зона е достатъчен за предаване на вируса.

Други рискови фактори

Друг основен рисков фактор за рак на маточната шийка е тютюнопушенето. Някои токсини от тютюна се отлагат специално в тъканта на шийката на матката. Това прави тъканта по-податлива на вируси като HPV.

Други рискови фактори за рак на маточната шийка са:

  • Голям брой сексуални партньори: Колкото повече сексуални партньори има една жена в живота си, толкова по-висок е рискът от рак на шийката на матката.
  • Ранно начало на сексуална активност: Момичетата, които имат сексуален контакт преди 14-годишна възраст, имат повишен риск от HPV инфекция – и следователно също и от развитие на рак на маточната шийка (или негови предшественици).
  • Нисък социално-икономически статус: Хората с ниски доходи са по-склонни да бъдат заразени с HPV, отколкото членовете на по-високите социални класи.
  • Много бременности и раждания: Всяка бременност, която продължава поне пет до шест месеца, или всяко раждане увеличава риска от HPV инфекция и следователно от рак на шийката на матката. Това се дължи или на промени в тъканите по време на бременност, или на факта, че по-специално жени с нисък социално-икономически статус забременяват няколко пъти.
  • Други болести, предавани по полов път: При жени, заразени с HPV, допълнително заболяване, предавано по полов път (като генитален херпес или хламидия), понякога допринася за развитието на рак на маточната шийка.
  • Отслабена имунна система: Отслабената имунна система се причинява например от заболяване (като СПИН) или от медикаменти, които потискат имунната система (приложени след трансплантации например). Отслабената имунна система е съответно по-малко ефективна в борбата с HPV инфекцията.

Според съвременните познания генетичните фактори играят незначителна роля в развитието на рак на шийката на матката.

Как се открива ракът на маточната шийка?

Най-важният преглед е редовният преглед при гинеколог (ранно откриване на рак). Това се отнася и за жени, които са били ваксинирани срещу най-важните HP вируси: Ваксинацията не замества скрининга, а само допълва програмата за скрининг.

В Германия всяка жена на възраст над 20 години има право на годишен профилактичен/преглед за ранно откриване при гинеколог – известен още като първичен скрининг. Всички здравноосигурителни компании покриват разходите. Повече информация можете да получите от вашия гинеколог.

Рутинният преглед за ранно откриване на рак на маточната шийка се извършва точно по същия начин, както прегледът, извършван в случай на специфично съмнение за рак на маточната шийка (поради симптоми като нередовно кървене):

Интервю с медицинска история

Първо, лекарят разпитва жената за нейната медицинска история (анамнеза). Например, той пита колко редовно и тежко е менструалното кървене и дали има периодично междуменструално кървене или зацапване. Той също така ще попита за оплаквания и предишни заболявания, както и за употребата на контрацептиви.

Гинекологичен преглед и ПАП тест

Той също така взема клетъчна проба от повърхността на лигавицата на шийката на матката и в цервикалния канал с помощта на малка четка или памучен тампон и я изследва по-внимателно под микроскоп. Това позволява на лекаря да види дали има някакви променени клетъчни форми сред клетките на лигавицата. Лекарите наричат ​​това изследване цервикална цитонамазка или цервикална цитонамазка (PAP тест).

Conization

Ако подозрителната тъканна промяна е малка, гинекологът обикновено извършва така наречената конизация: Това включва изрязване на конус от тъканта, състоящ се от патологично променени клетки и граница от здрави клетки около него. Последното има за цел да гарантира, че няма да останат променени клетки. В лабораторията медицинският персонал изследва отстранената тъкан за ракови клетки.

HPV тест

Тестът за човешки папилома вируси (HPV тест) също е полезен, когато се изследва възможността за рак на маточната шийка. Гинекологът изследва цитонамазка от шийката на матката за наличие на HP вируси (по-точно: за техния генетичен материал).

HPV тестът обикновено не е полезен за по-млади жени, тъй като HPV често се открива при тях, но инфекцията обикновено изчезва от само себе си.

Независимо от възрастта на жената, тестът за HPV е показан, ако цитонамазката дава неясен резултат. След това разходите за теста се покриват от здравното осигуряване.

По-нататъшни изследвания

Понякога лекарят ще назначи компютърна томография (CT) и/или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Това може да се използва за откриване на метастази в таза, корема или гръдния кош. Рентгеновото изследване на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош) е подходящо за откриване на метастази в гръдната кухина.

Ако има съмнение, че ракът на шийката на матката се е разпространил в пикочния мехур или ректума, е необходима цистоскопия или ректоскопия. Това позволява да се открие всеки рак.

Понякога хирургичното стадиране е незабавно последвано от лечение. Това позволява на лекаря да реши по време на прегледа да премахне раковия тумор (обикновено заедно с цялата матка). Това обаче става само ако пациентката е дала предварително съгласието си.

Постановка

В зависимост от това колко далеч се е разпространил ракът на маточната шийка към момента на диагностицирането, лекарите разграничават различните стадии на рака. Това е важно за планирането на лечението. Етапът също така улеснява оценката на хода и прогнозата на рака.

Какво е лечението на рак на маточната шийка?

По принцип има три възможности за лечение на карцином на шийката на матката. Те се използват самостоятелно или в комбинация:

  • хирургия
  • Радиация (лъчева терапия)
  • Лечение с лекарства (химиотерапия и таргетни терапии)

Някои жени имат само предварителен стадий на рак на маточната шийка (дисплазия). Ако тези клетъчни промени са незначителни, лекарите обикновено чакат и виждат, защото те често изчезват сами. След това лекарят проверява това по време на редовни прегледи.

Хирургия при рак на шийката на матката

Налични са няколко техники за операция на рак на маточната шийка. Има и различни пътища за достъп за отстраняване на болната тъкан, например през вагината, коремен разрез или лапароскопия.

Conization

Затова лекарите съветват да изчакате известно време след конизацията като предпазна мярка, преди да имате дете. Можете да получите по-подробна информация за това от Вашия лекар.

Трахелектомия

Понякога не цялата ракова тъкан може да бъде отстранена чрез конизация – тогава е необходима по-обширна операция. Ако пациентката все пак желае да има дете, възможен метод на лечение е така наречената трахелектомия: хирургът премахва част от шийката на матката (до две трети), както и вътрешните задържащи връзки на матката. Но вътрешната шийка на матката и тялото на матката остават непокътнати (хирургът свързва вътрешната шийка на матката с вагината).

Хистеректомия

Ако жена с рак на шийката на матката не желае повече да има деца, лекарят често премахва цялата матка. Операцията е необходима и ако туморът вече е нараснал по-дълбоко в тъканта. След тази операция жената вече не може да забременее.

Пикочният мехур и ректума също трябва да бъдат отстранени, ако ракът на маточната шийка вече се е разпространил в тези органи.

Лъчетерапия при рак на маточната шийка

Ако обширна операция не е възможна (напр. ако пациентката е в лошо общо здравословно състояние) или жената я отказва, ракът на маточната шийка може алтернативно да се лекува с лъчетерапия или комбинация от лъчетерапия и химиотерапия (радиохимиотерапия). Понякога лъчетерапията се използва и след операция за унищожаване на всички останали ракови клетки. Тогава лекарите наричат ​​това адювантна лъчетерапия.

Лъчетерапията за рак на шийката на матката понякога причинява остри странични ефекти. Те включват например болезнено дразнене на лигавицата на вагината, пикочния мехур или червата, както и диария и инфекции. Такива симптоми обикновено изчезват в рамките на няколко седмици след облъчването.

В допълнение, понякога има късни ефекти месеци или години след лечението, някои от които са постоянни, като нарушена функция на пикочния мехур, загуба на контрол върху червата, възпаление на лигавиците с кървене или свита, суха вагина.

Химиотерапия при рак на шийката на матката

Бързо делящите се ракови клетки реагират особено чувствително на тези лекарства. Въпреки това, цитостатиците също увреждат пролиферацията на бързо растящи здрави клетки, като клетки на корена на косата, клетки на лигавицата и кръвотворни клетки. Това обяснява възможните странични ефекти от химиотерапията като косопад, гадене и повръщане, както и промени в кръвната картина с повишена чувствителност към инфекции.

Таргетна терапия при рак на маточната шийка

Понякога лекарите лекуват рак на маточната шийка с изкуствено произведено антитяло (бевацизумаб), което е насочено специално към тумора: веднага щом раковият тумор достигне определен размер, той се нуждае от собствени новообразувани кръвоносни съдове, за да осигури доставката на кислород и хранителни вещества. Антитялото бевацизумаб инхибира определен растежен фактор и по този начин образуването на нови кръвоносни съдове. Това предотвратява по-нататъшния растеж на тумора.

Лекарите прилагат бевацизумаб като инфузия. Таргетната терапия обаче е опция само в определени случаи, а именно когато ракът на маточната шийка:

  • не може да се потисне с други терапии или
  • се връща след първоначално успешна терапия (рецидив, известен също като рецидив).

Допълнителни лечения

Злокачествените тумори като рак на шийката на матката понякога причиняват силна болка. След това засегнатите получават индивидуално съобразена болкоуспокояваща терапия.

Много пациенти развиват анемия – или поради самия рак, или поради лечението (като химиотерапия). При определени обстоятелства засегнатите жени могат да получат кръвопреливане.

Лъчетерапията за рак на шийката на матката понякога може да доведе до суха, стеснена вагина: лубрикантите могат да помогнат за предотвратяване на неприятната сухота по време на полов акт. Свиването може да бъде предотвратено чрез редовно разтягане на вагината с помощни средства за няколко минути.

Диагнозата и лечението на рак на маточната шийка (или други видове рак) могат да бъдат много стресиращи за някои жени. Следователно пациентите имат право на психоонкологична подкрепа. Психоонколозите са специално обучени лекари, психолози или социални педагози, които осигуряват емоционална подкрепа на пациенти с рак и техните близки при справяне с болестта.

Рехабилитацията след рак на шийката на матката (или друг рак) има за цел да даде възможност на пациентите да се върнат към социалния и професионалния си живот. Различни терапевти и консултанти (лекари, психолози, физиотерапевти и др.) помагат на засегнатите жени да се справят с възможните последствия от заболяването или лечението и да възвърнат физическата си форма. Цялата важна информация за рехабилитацията пациентите могат да получат от своя лекуващ лекар и социалните служби в клиниката.

  • През първите три години след лечението са показани контролни прегледи на всеки три месеца.
  • През четвъртата и петата година след приключване на лечението се препоръчва контролен преглед на всеки шест месеца.
  • От шестата година нататък контролният преглед се провежда веднъж годишно.

Последващият преглед обикновено се състои от следните части:

  • Дискусия и консултация
  • Физикално изследване на репродуктивните органи с палпация на лимфните възли
  • PAP тест

Освен това лекарите извършват HPV тест, ултразвуково изследване на вагината и бъбреците и изследване с лупа (колпоскопия) на определени интервали.

Може ли ракът на шийката на матката да бъде предотвратен?

Специалистите препоръчват момчетата също да се ваксинират срещу HPV. Ако те не са заразени, няма риск от заразяване за техните сексуални партньори – това ги предпазва от рак на маточната шийка. Ваксинацията също така предлага на самите момчета защита срещу генитални брадавици и промени в клетките, които могат да доведат до рак (като рак на пениса).

Ваксинация

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за процеса, ефектите и страничните ефекти от ваксинацията в статията HPV ваксинация.

Адекватната генитална хигиена и въздържането от тютюнопушене също помагат за предотвратяване на рак на шийката на матката.