Биопсия
A биопсия (отстраняване на тъкани) трябва да се извършва като ексцизионна биопсия. Тоест, малките ограничени специфични за злокачествено заболяване лезии на лигавицата трябва да бъдат напълно премахнати.
Първично лечение на тумор
Ларингеалният карцином се оперира, ако туморът е резектируем, т.е. резекция R0 (отстраняване на тумора в здрава тъкан; не се открива туморна тъкан в границите на резекцията по хистопатология) може да се извърши с подходящи граници на безопасност:
- Най-малко 1 mm за трансорална лазерна хирургична резекция (хирургично отстраняване с лазер притежава през уста) на T1 / T2- глотични карциноми със строго ограничение на гласовата гънка.
- Най-малко 5 мм инч ларингектомия (премахване на ларинкс) на Т3 и Т4а карциноми.
Границите на резекция трябва да бъдат напълно видими в здрава тъкан в интраоперативна замразена секция. Преглед на стандартите на притежава на ларингеален карцином [виж по-долу S3 насоки].
| Т категория | Частична резекция (TR) TLM *, TORS * *, отворена TR | Ларингектомия | Радиационно / мултимодално съхранение на органи |
| Супраглотичен карцином | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Индивидуални случаи | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Индивидуални случаи | x | x |
| T4b * | x Прим. Радиохимиотерапия | ||
| Глотичен карцином | |||
| T1 | x | x Малко полево облъчване | |
| T2 | x | x Малко полево облъчване | |
| T3 | x | X | x Прим. Радиохимиотерапия |
| T4a | (x) Индивидуални случаи | X | x Прим. Радиохимиотерапия |
| T4b | x Прим. Радиохимиотерапия | ||
| Субглотичен карцином | |||
| T1 | (x) Индивидуални случаи | x | (x) Индивидуални случаи |
| T2 | x | (x) Индивидуални случаи | |
| T3 | x | x Прим. Радиохимиотерапия | |
| T4a | x | x Прим. Радиохимиотерапия | |
| T4b | x Прим. Радиохимиотерапия | ||
Легенда: * TLM: трансорална лазерна микрохирургия; * * TORS: „трансорална роботизирана хирургия.“
Супраглотичен карцином (злокачествен (злокачествен) тумор над глотиса (апарат на гласната гънка)).
- Т1 и Т2 карциноми: трансорална лазерна хирургична резекция.
- Т3 и особено. Т3 карциноми: вертикална фронтолатерална частична резекция (хирургично частично отстраняване) на ларинкса според Leroux-Robert или външна класическа частична резекция според Alonso
- Карциноми от Т3 до Т4а, при които частичната резекция вече не е възможна: ларингектомия (граница на безопасност 5 mm) Лъчелечението може да бъде пропуснато
- Резекция в областта на лигавицата и туморните части, които не са заобиколени от хрущял с> 5 mm тъкан в сано („в здрави“) и
- Едностранно или двустранно дисекция на шията с доказателства за> 10 неангажирани лимфа възли във всеки отделен случай.
- Хемиларингектомия (хирургично отстраняване на половината от ларинкс) за строго едностранни констатации.
- Хоризонтална супраглотична частична резекция за засягане на епиглотис (епиглотис).
- Ларингектомия с дисекция на шията en блок за обширни констатации с метастази (дъщерни тумори); допълнителна перкутанна пострадиация (радиация притежава извън тялото).
Глотичен карцином (вокална гънка карцином).
- Т1 и Т2 карциноми, строго ограничени до гласовата гънка: трансорална лазерна хирургична резекция (хирургично отстраняване през устата) или първична лъчетерапия (само лъчетерапия); за трансорална лазерна хирургична резекция трябва да се поддържа минимална граница на безопасност от 1 mm
- Етап pT3 pNx: вертикална фронтолатерална частична резекция на ларинкса според Leroux-Robert (в редки случаи трансорална) евентуално и ларингектомия алтернативно концепция за запазване на органи (радиохимиотерапия, RCTX) при пациенти, които отказват хирургична терапия Може да се пропусне лъчетерапия, ако
- Резекция в областта на лигавицата (лигавицата) и туморните части, които не са заобиколени от хрущял с> 5 mm тъкан в сано и
- Едностранно или двустранно дисекция на шията (dt. "врат подготовка ”) всеки с доказателства за> 10 незасегнати лимфа възли.
Субглотичен карцином (злокачествен (злокачествен) тумор под глотиса (апарат на гласовите гънки)).
- Карциноми Т1 и Т2: частична хипофарингектомия (хипофаринкс: най-ниската част на фаринкса (гърлото) от горния ръб на епиглотис (епиглотис) към горната част на хранопровода уста (хранопровода уста) или въображаема линия на нивото на пръстеновидната хрущял от ларинкс (ларинкса)).
- Ларингектомия с хипофарингеална частична резекция с радиотерапия (лъчетерапия, радиация) за напреднали тумори.
- За неоперабилни тумори: намаляване на тумора чрез лазер и радиотерапия (лъчетерапия, радиация) или радио-химиотерапия е възможно.
Хипофарингеален карцином (рак на фаринкса) с ангажиране на ларинкса.
- Хипофарингеален карцином резектируем и ларинкса строго едностранно инфилтриран: Частична ларинго-фарингектомия (частично отстраняване на ларинкса и отстраняване на фаринкса).
- Хипофарингеален карцином, инфилтриращ ларинкса отвъд средната линия: фаринго-ларингектомия.
