Ларингектомия (ларингектомия) е хирургична терапевтична процедура в отоларингологията, при която човек ларинкс (ларинкс; древногръцки λάρυγξ lárynx „гърло“) се отстранява. Причината за ларингектомия в повечето случаи е напреднал ларингеален карцином (рак от ларинкс) или хипофарингеален карцином (рак на фаринкса). Ларингектомия се извършва, когато туморът вече е твърде голям за облъчване или химиотерапия или се е разпространил в съседни органи. Прави се разлика между частична ларингектомия (синоними: частична арингектомия; частична ларингектомия) и обща ларингектомия. Хемиларингектомия (хирургично отстраняване на половината от ларинкс) се извършва, когато диагнозата е строго едностранна. Частичната ларингектомия от своя страна се разделя на „напречна“ и „перпендикулярна“ частична ларингектомия:
- При напречна (супраглотична) частична ларингектомия равнината на гласовата гънка се запазва и следователно производството на глас е практически нормално. Гълтането обаче е малко по-трудно.
- При вертикална (супракрикоидна) частична арингектомия преглъщането причинява малко проблеми, но качеството на гласа е значително нарушено, с дисфония (дрезгавост) до почти загуба на глас (афония).
При тотална ларингектомия, пълният ларинкс, включително епиглотис намлява гласови гънки се премахва. Като правило се използва т.нар дисекция на шията, т.е. премахване на всички лимфа възли на шия, също се изпълнява по едно и също време. В радикал дисекция на шията, стерноклеидомастоидния мускул, аксесоарния нерв и вътрешната югуларна вена се отстраняват в допълнение към цервикалния лимфа възли. Ларингеалният карцином се оперира, ако туморът е резектабилен, т.е. може да се извърши резекция R0 (отстраняване на тумора в здрава тъкан; не се открива туморна тъкан в границите на резекцията по хистопатология) с подходящи граници на безопасност. Границите на резекцията трябва да бъдат напълно видими в здрава тъкан в интраоперативна замразена секция. Забележка: трахеостомия (трахеотомия) преди ларингектомия трябва да се избягва, доколкото е възможно.
Показания
Глотичен карцином (вокална гънка карцином).
- T1 и T2 карциноми: трансорална лазерна хирургична резекция (хирургично отстраняване през устата) или първична лъчева терапия (само лъчева терапия)
- Етап pT3 pNx: вертикална фронтолатерална частична резекция на ларинкса според Leroux-Robert (в редки случаи трансорална) евентуално и ларингектомия (ларингектомия) алтернативно концепция за запазване на органи (радиохимиотерапия, RCTX) при пациенти, които отказват хирургична терапия Радиационната терапия може да бъде пропусната, ако:
- Резекция в областта на лигавицата (лигавицата) и частите на тумора, които не са заобиколени от хрущял с> 5 mm тъкан в sano и
- Едностранно или двустранно дисекция на шията (англ. “шия подготовка ”) с откриване на> 10 незасегнати лимфа възли във всеки отделен случай.
Супраглотичен карцином (злокачествен (злокачествен) тумор над глотиса (апарат на гласната гънка)).
- Т1 и Т2 карциноми: трансорална лазерна хирургична резекция.
- Т3 и особено. Т3 карциноми: вертикална фронтолатерална частична резекция (хирургично частично отстраняване) на ларинкса според Leroux-Robert или външна класическа частична резекция според Alonso
- Карциноми от Т3 до Т4а, при които частичната резекция вече не е възможна: ларингектомия (граница на безопасност 5 mm) Радиотерапията може да бъде пропусната, ако:
- Резекция в областта на лигавицата и туморните части, които не са заобиколени от хрущял с> 5 mm тъкан в сано („в здрави“) и
- Едностранно или двустранно шия дисекция (виж бележката по-долу) с доказателства за> 10 незасегнати лимфни възли във всеки случай.
- Хемиларингектомия (хирургично отстраняване на половината от ларинкса) със строго едностранни находки.
- Хоризонтална супраглотична частична резекция за засягане на епиглотис (епиглотис).
- Ларингектомия с дисекция на шията en bloc за обширни находки с метастази (дъщерни тумори); допълнителна перкутанна пострадиация (радиация притежава извън тялото).
Забележете:
- При супраглотичните тумори е разумна двустранна елективна дисекция на шията.
- В присъствието на карцином cT4a, ларингектомията е прогностично по-добра от първичната радиостанция (химиотерапия)притежава.
Субглотичен карцином (злокачествен (злокачествен) тумор под глотиса (апарат на гласовите гънки)).
- Карциноми Т1 и Т2: частична хипофарингектомия (хипофаринкс: най-ниската част на фаринкса (гърлото) от горния ръб на епиглотис (епиглотис) към горната част на хранопровода (хранопровода) уста или въображаема линия на нивото на пръстеновидната хрущял на ларинкса).
- Ларингектомия с хипофарингеална частична резекция с радиотерапия (лъчетерапия, радиация) за напреднали тумори.
- За неоперабилни тумори: намаляване на тумора чрез лазер и радиотерапия (лъчетерапия, радиация) или радио-химиотерапия е възможно.
Хипофарингеален карцином („рак на гърлото“) С ангажиране на ларинкса.
- Хипофарингеален карцином резектируем и ларинкса строго едностранно инфилтриран: Частична ларинго-фарингектомия (частично отстраняване на ларинкса и отстраняване на фаринкса).
- Хипофарингеален карцином, инфилтриращ ларинкса отвъд средната линия: фаринго-ларингектомия.
Хирургичните процедури
По-нататък подробното описание на различните хирургични процедури е пропуснато, тъй като е извън обхвата на тази статия. Трябва обаче да се спомене, че все по-често чрез нови техники на трахеостома без канюла (дишане отваряне във врата) и ранното използване на HME-касета (= топлообменник и влагообменник, филтър за топлина и влага), за подобрена белодробна рехабилитация, хирургията е подобрена в резултата си. Важно за хирургичната процедура е разбирането за функцията на ларинкса (гласовата кутия), която по същество има функцията да разделя хранителните и въздушните канали. По този начин въздухът, вдишван през уста може да влезе в трахеята (трахея) и храна, също погълната през уста отива директно в хранопровода (хранителната тръба). След ларингектомия, т.е. след отстраняване на ларинкса, устата и по този начин храната води само в хранопровода (хранителната тръба). Сега въздухът е насочен само в трахеята (трахея) през трахеостома. Операцията се извършва под общо анестезия. Продължителността на операцията е 2-6 часа, в зависимост от степента.
След операцията
- Хранене през стомашна сонда или PEG сонда (перкутанна ендоскопска гастростомия: ендоскопски създаден изкуствен достъп отвън през коремната стена в стомаха, в който може да се постави еластична пластмасова тръба) по време на лечебната фаза, която продължава приблизително 10 до 14 дни
- Започвайки от UICC етап III, адювантно радио (химио)притежава трябва да последва първична операция за ларинксален и хипофарингеален карцином не по-късно от 6 седмици след операцията [насоки: NCCN 2018].
Потенциални усложнения
- Алергични реакции до и включително анафилактичен шок.
- Следоперативно кървене и хематом (натъртване)
- Кръвта може да попадне в дихателните пътища в редки случаи и изключително рядко да причини дихателни проблеми
- Инфекции
- Увреждане на органи и структури в близост до хирургичното място (напр. Щитовидна жлеза, хранопровод)
- Нервни увреждания, тъй като са много нерви в областта на шията, която може да се нарани, особено по време на често допълнителното изрязване на меките тъкани на врата. В зависимост от засегнатия нерв могат да възникнат различни усложнения:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (долен клон на лицев нерв): увреждане на долната устна миник (косо положение на устата с окачване ъгъл на устата от засегнатата страна).
- Хипоглосален нерв (XII черепномозъчен нерв): отговаря за двигателната инервация на езика (ограничаване на движението на езика от засегнатата страна)
- Шиен симпатиков нерв (цервикална част на граничния кабел на симпатиковия нерв с цервикалните ганглии и свързаните влакна): синдром на Horner: триада, свързана с миоза (свиване на зеницата), птоза (увисване на горния клепач) и псевдоенофталм (видима хлътнала очна ябълка )
- Брахиалния плексус (брахиален плексус): пареза (парализа) в ръката и ръката на засегнатата страна.
- Допълнителен нерв (XI черепномозъчен нерв): двигателен нерв, снабдяващ трапецовидния мускул и стерноклеидомастоидния мускул (следователно движението на ръката над хоризонталата е възможно само с трудност)
- Френичен нерв (диафрагмен нерв): парализа на засегнатата страна (диафрагмална издатина с ограничение на белодробното разширение и възможна дихателна обструкция)
- Временни или постоянни увреждания или белези на меките тъкани (напр. Стесняване на хранопровода, трахеята или фаринкса)
- Кожен емфизем (въздух в меките тъкани на шията), така че цялата шия може да набъбне; обикновено въздухът се абсорбира от тялото в рамките на няколко дни
- Образуване на фистула
- Промяна във формата на шията
- Нарушения на зарастване на рани
- Проблеми с дишането
- Дисфагия (затруднено преглъщане)
Методи за заместване на глас (рехабилитация на глас) [изискването зависи от вида на операцията (виж по-горе)].
- Електронен речев апарат: използва се външно ръчно устройство, което генерира вибрации и, като го постави на врата или лицето, предава тези вибрации на устна кухина. Така произведеният вибриращ звук се преобразува в реч от език намлява устна движение.
- Глас на руктус (синоним: глас на хранопровода): пациентът се научава съзнателно да изтласква въздух в хранопровода и да го използва за формиране на звуци.
- Вокален фистула, също шунтираща клапа (протетичен езофагеален глас): обикновено пластмасови клапи, поставени хирургично между трахеята и хранопровода, които позволяват въздухът на дишането на белите дробове (= речев въздух) да се използва за вокализация.
Полученият глас е известен също като „заместващ глас“. Допълнителни бележки
- Колкото по-голям е броят на случаите на ларингектомии в клиника, толкова по-висок е успехът. Критичен праг е броят на случаите от шест ларнигектомии годишно. С увеличаването на броя на случаите усложненията продължават да намаляват. Само от 28 процедури годишно резултатите бяха добри.
- След средно една година рецидиви (рецидив на заболяването) се появяват при около 30% от пациентите след ларингектомия.
ларингиален
