Кратък преглед
- Причини и рискови фактори: Обикновено раждане, бързо раждане, голямо дете, интервенции по време на раждане, напр. използване на форцепс или вендуза (вакуумна екстракция), недостатъчна перинеална защита, много твърда тъкан
- Симптоми: болка, кървене, подуване, възможно кръвонасядане (хематом).
- Диагностика: Видимо нараняване, изследване на по-дълбоки тъканни наранявания с помощта на влагалищен спекулум (спекулум)
- Лечение: В зависимост от степента (степента) на разкъсване на перинеума, при повърхностно нараняване на кожата охлаждане, обезболяващи при необходимост, при по-дълбоки наранявания хирургично лечение чрез зашиване.
- Прогноза: Добра, ако се полагат подходящи грижи. Повишен риск от фекална инконтиненция, ако аналния сфинктер е наранен. Рядко усложнения от инфекция.
- Профилактика: Перинеалните масажи преди раждането и влажните компреси в перинеалната област по време на раждането намаляват риска от сериозни разкъсвания на перинеума.
Какво представлява разкъсването на перинеума?
Перинеумът се намира между входа на влагалището и ануса. По време на раждането кожата и мускулите в тази област са подложени на силен стрес. Особено когато главата на бебето преминава през родовия канал по време на фазата на изгонване, разтягането е много силно.
Какви са степените?
Перинеалното разкъсване се разделя на различни степени на тежест:
- Перинеално разкъсване степен 1: Кожата на перинеума е само повърхностно разкъсана. Мускулатурата не е засегната.
- Перинеално разкъсване степен 2: Нараняването засяга кожата и мускулите, сфинктерът все още е непокътнат.
- Перинеално разкъсване степен 3: Сфинктерният мускул е частично или напълно разкъсан.
- Перинеално разкъсване степен 4: Наранени са сфинктерът и чревната лигавица на ректума, вероятно и вагината.
Перинеална сълза
Понякога лекарят специално разширява изхода на таза, като прави епизиотомия. Ако този разрез не е достатъчно голям, понякога се появяват разкъсвания на перинеума по време на раждане.
Посоката, в която лекарят прави епизиотомията, също играе роля за риска от разкъсване на перинеума. Ако разрезът се направи вертикално в средата на перинеума към ануса (медиално), рискът от разкъсване на перинеума се увеличава.
За разлика от това, страничен разрез (медиолатерален), като например преди акушерска процедура като използването на форцепс или вакуумна чашка, намалява риска от разкъсване на перинеума.
Как се получава епизиотомия?
Дали ще се извърши епизиотомия по време на раждането, не може да се предвиди като цяло.
Въпреки това, рискът се увеличава, ако са налице следните фактори:
- Едро дете (очаквано тегло при раждане > 4000 g, обиколка на главата на детето > 35 cm).
- Много бързо раждане или твърде бързо преминаване на главата.
- Недостатъчна защита на перинеума от страна на акушерката или акушер-гинеколог
- В случай на оперативно вагинално раждане, т.е. при използване на механични помощни средства (форцепс или вакуумно раждане)
- В случай на много твърда съединителна тъкан
Симптоми
Разкъсването на перинеума се забелязва чрез болка и кървене, понякога на мястото на нараняване се образува синина.
Много жени често не забелязват сами симптомите поради епидуралната анестезия (PDA) или намалената чувствителност към болка след родовата травма. В този случай е необходим внимателен преглед от акушерка или гинеколог.
Прегледи и диагностика
Веднага след раждането гинекологът преглежда много внимателно влагалището и перинеума на майката. Ако има разкъсване на перинеума, той или тя ще прецени точно местоположението и степента, тоест степента на нараняване. Освен всичко друго, трябва да се отговори на следните въпроси:
- Какво е местоположението на разкъсването?
- Само кожата ли е разкъсана?
- Наранена ли е и перинеалната мускулатура?
- Засегнат ли е сфинктерният мускул?
- До каква степен червата участват в разкъсването на перинеума?
лечение
Малките разкъсвания на кожата ще заздравеят сами и не изискват шевове. Лечението на разкъсване на перинеума от първа и втора степен обикновено не е усложнено.
Жените, които са получили перидурална анестезия по време на раждане, не се нуждаят от допълнителни лекарства за болка. В зависимост от степента на нараняване са възможни болка, подуване, усещане за стягане и дискомфорт при сядане.
Докато разкъсването на перинеума не заздравее, движенията на червата често са неудобни. Понякога раната гори при уриниране. За да облекчи такъв дискомфорт, лекарят често предписва лекарство, което омекотява изпражненията (наречено слабително).
При по-сериозни наранявания, като разкъсване на перинеума от трета или четвърта степен, се препоръчва прием на лаксативи за период от две седмици.
Освен това е полезно да изплаквате разкъсването на перинеума с хладка вода след всяко използване на тоалетната. Седящи бани и мехлеми за рани не са необходими за лечение на разкъсване на перинеума и не ускоряват заздравяването.
Охлаждащите компреси помагат за облекчаване на подуване и болка. При необходимост се използват болкоуспокояващи.
Перинеалните разкъсвания от трета и четвърта степен винаги изискват лечение. Най-важното тук е да се възстановят перинеалните мускули и сфинктера на червата чрез зашиване.
При изразено и сложно разкъсване на перинеума понякога е необходимо лечение под обща анестезия. След хирургично лечение на мускулите и червата, лекарят зашива перинеума на слоеве.
Прогноза и ход
Прогнозата за разкъсване на перинеума зависи от тежестта, но обикновено е добра. Средно заздравяването на разкъсване на перинеума отнема около десет дни. Усложнения като възпаление или инфекция на раната са много редки.
Както разрезите на перинеума, така и разкъсванията оставят белег в резултат на нараняването. При повърхностни наранявания белегът обикновено е малък и мек; при тежко разкъсване на перинеума белегът понякога се усеща като втвърден, като бучка.
В някои случаи белезите причиняват болка по време на полов акт. Ако разкъсването на перинеума е наранило сфинктерния мускул, съществува известен риск въздухът или изпражненията да не бъдат спрени надеждно.
Физиотерапията с целенасочено обучение на тазовото дъно обикновено помага за подобряване на функцията на сфинктерния мускул. Ако фекалната инконтиненция продължава, хирургичното лечение може да бъде опция.
Простите мерки могат да имат положителен ефект върху процеса на зарастване на разкъсване на перинеума:
- Избягвайте силно натискане по време на изхождане.
- Дайте предпочитание на храна, която насърчава меките изпражнения (мека храна, достатъчно количество за пиене).
- Въздържайте се от изследвания на червата, клизми и супозитории, ако е възможно.
- Ако имате разкъсване на перинеума, не забравяйте да се грижите правилно за него, като изплаквате гениталната област с вода след всяко посещение на тоалетната.
- Носете удобно бельо и дрехи.
Кога е възможен секс след раждане?
На въпроса кога сексът е възможен отново след раждане и разкъсване на перинеума не може да се отговори обобщено. По принцип нараняванията при раждане трябва да са заздравели и следродилното течение да е пресъхнало – това обикновено се случва около четири седмици след раждането.
При разкъсване на перинеума от трета или четвърта степен има смисъл да потърсите съвет от гинеколога кога заздравяването е достатъчно пълно, за да може полов акт да е възможен без проблеми.
За много жени психологическите чувства относно сексуалността също играят важна роля. По този начин е възможно желанието за секс да не се появи, дори ако тялото вече се е възстановило добре от раждането.
Тя варира от човек на човек и понякога отнема само няколко седмици, но понякога месеци, докато сексуалното желание се върне след раждането.
Предотвратяване на разкъсване на перинеума
Дали разкъсване на перинеума ще настъпи по време на раждането зависи от много различни фактори – и те обикновено не могат да бъдат предотвратени. Следователно няма специфична мярка, която може надеждно да предотврати епизиотомия.
Проучванията обаче показват, че прилагането на топли, влажни компреси върху перинеума по време на раждането и подготвителните перинеални масажи намаляват риска от разкъсване на перинеума от трета и четвърта степен.
