Преразглеждане на корен пълнеж

Лечение на коренови канали с финал кореново пълнене се използва за запазване на зъб след отстраняване на болната пулпа (зъбна пулпа) - лечение, което, въпреки високите нива на успех, не винаги води до зарастване на периапикалното възпаление (около върха на корена). Това може да наложи ревизия на запълването на кореновия канал. При ревизия предварително поставен пломб на кореновия канал се отстранява и замества с нов пломб на кореновия канал, след като са предприети антимикробни мерки и пациентът е без симптоми.

Симптоми - Оплаквания

Рентгенографски находки:

  • Новоразработена апикална остеолиза (разтваряне на костта на върха на корена).
  • Изсветляване, съществуващо по време на поставянето на първия коренов пълнеж, не намалява през следващите четири години (проверки на напредъка) или се увеличава по размер

Възможни клинични находки:

  • Ударна донорност (чувствителност към потупване).
  • Ухапваща чувствителност на засегнатия зъб
  • Намаляване на налягането (налягане болка) на вестибуларната венеца (в предната част на уста) орално (вътре в устата).
  • фистула или подуване на меките тъкани близо до корените.
  • Клинична липса на симптоми с влошаване на рентгенографските находки.

Диагностика

Диагнозата се поставя чрез клинични и рентгенографски находки.

Терапия

По време на ревизията старият пълнеж на кореновия канал първо се отстранява възможно най-пълно. Впоследствие кореновите канали се разширяват механично, за да се отстранят заразените дентин (зъбна кост) близо до стената на канала. В същото време задълбочена дезинфекция с изплакване решения се провежда. Ако по време на ревизията бъдат открити допълнителни канали, което може да е причина за неуспеха на предишното лечение, те също се подготвят и след като зъбът е освободен от симптоми, се прилага пломбиране на кореновия канал. Целта на притежава е да се създаде без микроби, бактерии-плътно уплътнение на системата на кореновия канал и по този начин се постига постоянна клинична и рентгенографска свобода на симптомите.

Показания (области на приложение)

Индикацията за ревизия на пълнене на кореновия канал може да произтича от клиничните и рентгенографски находки, изброени по-горе, но може да се дължи и на следните профилактични съображения:

  • След бактериално замърсяване (замърсяване) преди повторното осигуряване: Ако a кореново пълнене е бил изложен на микробна перорална среда за продължителен период от време, като например при загуба на пълнеж или коронка, трябва да се приеме, че кореновият канал е бил реколонизиран бактериално по границата между пълнежа на канала и стената на канала.
  • Преди обширна притежава: Ако пълен с корен зъб е включен в обширно планиране за зъбна протеза, препоръчително е да се преразгледа запълването на кореновия канал, което е било налице от дълго време и е без оплаквания, но е с рентгенови недостатъци, предварително, за да се създадат оптимални условия за новата сложна зъбна протеза.
  • Преди апикоектомия (WSR): Ако поради размера на апикалната остеолиза (разтваряне на костта в върха на корена), WSR на зъб, който е бил запълнен от корен за известно време, е неизбежен, предоперативната ревизия подобрява шансовете за успех на WSR.

Противопоказания

  • Запълненият с корен зъб се възстановява с протези (пост, корона, мост) и кореново пълнене по този начин не е достъпен за ортоградна подготовка (подготовка от устна кухина през кореновия канал), без да се разрушава протезата.
  • Поради предварителната обработка или Рентгенов констатации, не се очаква подобрение на кореновия пълнеж, например поради силно изкривяване на корена, ограничено уста отваряне или заличаване (адхезия от дентин-подобно твърдо вещество) на кореновия канал.
  • Вече е направен опит за ревизия.
  • Зъбът вече не си струва да се запазва поради пародонта състояние.
  • По-нататъшната концепция за грижа не толерира прогностично съмнителни зъби.
  • - състояние от структура на зъбите вече не позволява последващо възстановяване, запазващо зъбите.

Процедурата

Ревизиите обикновено се считат за трудни. Ревизията може да бъде сложна в зависимост от използвания материал за запълване на корените, кривината на канала или подготвения диаметър на канала. Докато по-меките пастообразни пълнежи и гутаперча обикновено се отстраняват, като се отстраняват трудно пасти или цименти носи висок риск от перфориране (пронизителен) стената на канала. Ето защо се препоръчва насочване към ендодонтски специализирана практика за сложни ревизии.

  • Създайте достъп до кореновия канал с ротационни инструменти.
  • Загряване и отстраняване на пълнеж от гутапер в района близо до короната с гореща сонда
  • Отстраняване на следващите 5 мм от пълнежа, например с плъзгаща се бормашина Gates.
  • Въвеждане на разтворител, например евкалиптол, за омекотяване на гутаперча - но не в случай на лошо уплътнен пълнеж от гутаперча или ако пълнежът се простира отвъд кореновия връх
  • Премахване на сребърен стълбове с техниката на сплитане на файлове: един или повече файлове Hedström се поставят около стълба възможно най-дълбоко в канала, след което се усукват един срещу друг. Това закача ръбовете на файла по-меко сребърен и може да се извади.
  • Въвеждане на етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) като гел или изплакване: премахва смазващия слой и подобрява смазочността на ендодонтските инструменти.
  • Премахване на останалото пълнене с файлове (файл Hedström, Pro-Taper Universal и други).
  • Приближаване на апикалната констрикция (физиологичен връх на корена; стеснена област на върха на корена) до 2 mm.
  • Изплакване с натрий хипохлорит (2.5 - 5.25%) - Ултразвук-активирано изплакване подобрява антибактериалните и разтварящите тъканите ефекти.
  • Междинно изплакване, напр. С физиологичен разтвор или разтвор на EDTA: хипохлорит и хлорхексидин взаимодействат помежду си, утаява се червено-кафявият парахлоранилин.
  • Изплакнете с хлорхексидин (0.2 - 2%): при ревизии трябва да се има предвид колонизация с Enterococcus faecalis, срещу която само хлорхексидин има антибактериален ефект.
  • След това завършете преработката до апикално свиване. Определянето на дължината по време на преработката трябва да се извършва с рентгенография и / или определяне на дължина на ендометрично.
  • Като дезинфекционен поставете в случай на замърсяване (замърсяване) с E. faecalis, калций хидроксидът е по-малко подходящ, за разлика от първоначалния лечение на коренови канали. Хлорхексидин 2% или камфор-парамонохлорофенолът са ефективни, въпреки че хлорхексидинът е за предпочитане поради по-добрата му биосъвместимост. Вложката остава на място от една до около четири седмици; междувременно зъбът трябва да бъде запечатан слюнка-защитен за предотвратяване на повторно замърсяване на каналната система.
  • След това, ако е необходимо, повторете дезинфекционната вложка или окончателното запълване на кореновия канал с бактерии-устойчиво по-нататъшно лечение.

Възможни усложнения

  • Фрактура на инструмента: фрактурата на инструмент на кореновия канал е най-честото усложнение
  • Перфорации: вторият най-често срещан проблем, възникващ, например, при търсене на входове на коренови канали, в силно извити корени или при опит да се направят калцирани (калцирани) канали често срещани
  • Коренният материал за пълнене не може да бъде отстранен или само частично, така че апикалното свиване (физиологичен връх на корена) да не бъде достигнато
  • След ревизия апикалният пародонтит (възпаление на пародонта (пародонта) точно под корена на зъба; апикален = „зъб на корена“) продължава или развива нов
  • Системата на кореновите канали е частично недостъпна: разклоняване, силни изкривявания, заличавания (затваряне чрез образуване на твърди вещества).
  • Недостатъчна дезинфекция
  • Коренни фрактури
  • Запушване на материал за пълнене на корен над върха (върха на корена).
  • Свръщане на счупена част от инструмента върху върха.