Ръце-крак и-уста болест (HFMD; синоними: екзантема на шапата; Шап; ICD-10-GM B08.-: Други вирусни инфекции, характеризиращи се с кожа и мукозни лезии, некласифицирани другаде) е заболяване, причинено предимно от ентеровируси от група А (EV-A), което се проявява с екзантема (обрив) на уста и длани и ходила. Седалището, гениталната област, коленете или лактите също могат да бъдат засегнати. Ентеровирусите са малки РНК без обвивка вируси които принадлежат към семейство Picornaviridae. Ентеровирусите от група А (EV-A) включват коксаки А вируси (A2-A8, A10, A12, A14, A16), ентеровирус A71 (EV-A71) и по-нови серотипове. Коксаки A16 вируси и coxsackievirus A6 и A10 са най-честата причина за HFMK. Забележка: HFMK не трябва да се бърка с крака иуста болест, която се среща при говеда, овце и свине. Двете заболявания се причиняват от различни родове в семейство Coronaviridae. Понастоящем хората са единственият подходящ резервоар на патогена. Възникване: повсеместно (разпространено навсякъде). Много големи огнища на HFMK се появяват редовно в региона на Западна Тиха океана (включително Малайзия, Сингапур, Китай, Япония). Особено често вируси EV-A71 олово до тежки курсове с нарушение на централната нервната система (CNS) или развитието на белодробен оток (вода задържане в белите дробове) и дори смърт. Заразността на патогена е висока. Индекс на манифестация: 10-20% от заразените с HFMK индивиди проявяват (разпознаваеми) болест на шап. Сезонно натрупване на болестта: HFMK се диагностицира през цялата година, но конкретни натрупвания се случват в края на лятото и есента. Предаването на патогена (път на инфекция) става чрез директен контакт с телесни течности (секрети от носа и фаринкса, слюнка, секрети от везикули) или изпражнения и контакт с заразени с вируси повърхности (дръжки на вратите). В допълнение към фекално-оралното предаване, вирусът може да се предаде и чрез капчици през първите няколко дни след инфекцията. Влизането на патогена е ентерално (патогенът навлиза през червата или бактерии тъй като изпражненията влизат в тялото през устата), т.е. това е фекално-орална инфекция. Предаване от човек на човек: Да
Инкубационният период (времето от инфекцията до началото на заболяването) обикновено е 3-10 дни (1 до 30 дни). Продължителността на заболяването обикновено е 7-10 дни. В допълнение към класическата форма на HFMK има и нетипична болест на ръцете-шап (вж. По-долу „Оплаквания - симптоми“). Пик на честотата: Поява предимно при деца под 10-годишна възраст, но възрастните също могат да се разболеят. Тъй като HFMK не подлежи на задължително уведомление в цялата страна в Германия, няма валидни данни за разпространението (честотата на заболяванията). Продължителността на заразността е през първата седмица на заболяването. Заразените индивиди са силно заразни (особено когато везикулите се разязвяват). Забележка: Дори след разрешаване на симптомите вирусите могат да продължат да бъдат навес в изпражненията в продължение на няколко седмици, така че пациентите могат да бъдат заразни за много дълго време. Асимптоматично заразените лица (предимно възрастни) също са заразни. Болестта оставя имунитет само на причинителя; следователно е възможна повторна инфекция с болест на шап от един от другите патогени. Курс и прогноза: Класическата болест на ръцете-шап обикновено започва с общи симптоми на треска, нисък апетит и възпалено гърло. 1-2 дни след началото на треска, обикновено се развива болезнен енантем (обрив в областта на лигавиците). Това засяга главно език, венци и устно лигавицата. В рамките на един до два дни се образува несърбящ екзантем (обрив) с плоски или повдигнати червени петна, понякога мехури. Това засяга дланите на ръцете и стъпалата. Задните части, гениталната област, коленете или лактите също могат да бъдат засегнати. Ако е необходимо, може да се появи и като сърбящ обрив (нетипични курсове). По правило ходът на заболяването е лек. В рамките на 5 до 7 дни почти всички пациенти се възстановяват без медицинско лечение. След около 7-14 дни, кожни промени лекуват без белези. При нетипична болест на шап, болните пациенти страдат от дисеминирани („разпределени по тялото или определени области на тялото“) кожни лезии както и силно намалена обща състояние. Повече от 80% от инфекциите са асимптоматични, т.е. без поява на симптоми, но с образуване на неутрализиращи специфични за типа антитела. Усложнения като полиомиелитна пареза (парализа) или асептична менингит (менингит) /енцефалит (мозък възпаление) са много редки. Леталността (смъртността, свързана с общия брой на хората, страдащи от болестта) е много ниска и засяга само случаите, при които се появяват тежки усложнения. В бременност, повечето ентеровирусни инфекции са леки или безсимптомни. Тежките усложнения са много редки. Повечето новородени също показват лек ход на заболяването. В много редки случаи е възможна системна инфекция с фулминантни (бързи и тежки) курсове. Ваксинация: Все още няма ваксинация срещу HFMK. В Германия болестта не подлежи на уведомление съгласно Закона за защита от инфекции (IfSG).
