Кратък преглед
- Какво е счупване? Фрактура е медицинският термин за счупване на кост.
- Форми на счупване: напр. отворена фрактура (костни фрагменти са изложени), затворена фрактура (без видими костни фрагменти), луксационна фрактура (фрактура близо до ставата с изместване на ставата), спирална фрактура (спирална линия на фрактура).
- Симптоми: болка, подуване, ограничена подвижност, възможно неправилно подравняване, видими костни фрагменти при отворена фрактура.
- Лечение: консервативно (например с гипсова превръзка) или хирургично.
- Прогноза: зависи, наред с други неща, от местоположението, вида и тежестта на фрактурата, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. При навременна адекватна терапия фрактурата обикновено зараства добре и без последствия.
Счупване: Описание
Костна структура
Хората имат общо 206 различни кости. На някои места костите имат „предварително определени точки на счупване“, като горната част на ръката, която е особено податлива на счупване. Всяка кост се състои от минерални, еластични и съединителнотъканни компоненти. Кръвоносните съдове също преминават през костта. Нервните влакна също преминават в периоста. В зависимост от възрастта на човека съставът на костите му варира:
Костите на възрастните имат балансирано съотношение на минерални, еластични и съединителнотъканни компоненти.
При възрастните хора костите губят еластични и съединителнотъканни компоненти и поради това се чупят по-лесно. В допълнение, костите все повече се декалцират в напреднала възраст поради промени в хормоналния баланс, което ги прави чупливи и крехки. Следователно 70-годишният е три пъти по-застрашен от фрактури, отколкото 20-годишният.
Лечение на фрактури
Времето за заздравяване на фрактурата варира в зависимост от скелетната част. Например фрактурата на ключицата отнема само около три до четири седмици при консервативно лечение, докато фрактурата на бедрената кост отнема около десет до четиринадесет седмици, за да заздравее.
При деца костната фрактура зараства по-бързо, тъй като те все още растат и аксиалните несъответствия и скъсения все още могат да бъдат коригирани. Следователно костната фрактура при деца обикновено може да се лекува консервативно.
Индиректно зарастване на фрактури
Най-често костта зараства чрез индиректно зарастване на фрактури. Това означава, че костта образува така наречения калус в краищата на фрактурата, белег на костта, който преодолява празнината между краищата на костта. Заздравяването на фрактури на костите протича в пет фази:
Фаза на нараняване: Това е мястото, където се случва фрактурата.
Директно зарастване на фрактури
Нарушено зарастване на фрактури
Ясно удълженото зарастване на фрактурата показва нарушено зарастване на фрактурата. Рентгеновата снимка показва разширена междина на фрактурата.
Ако след четири до шест месеца не се е образувало костно съединение в двата края на фрактурата, лекарите говорят за „фалшива става“ (псевдартроза).
Фрактура: симптоми
Опасни символи на фрактурата:
- Движението може да се извърши спонтанно.
- Болка при движение
- Загуба на функция на ставата
- подуване
Сигурни признаци на фрактура:
- неправилно разположение
- неправилна мобилност
- хрускане по време на движение
Отворена и затворена фрактура
Ако кожата над фрактурата е отворена, това е отворена фрактура. Първоначално трябва да се покрие стерилно на мястото на инцидента и да се разкрие отново при стерилни условия по време на операцията. Това предотвратява навлизането на микроби в раната.
Счупване: прегледи и диагностика
Отговорният специалист при съмнения за фрактури е лекар по ортопедия и травматология.
Медицинска история
Първо ще Ви разпита подробно за хода на инцидента и Вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси са:
- Как се случи инцидентът? Имаше ли пряка или косвена травма?
- Къде се съмнявате за счупване?
- Как описвате болката?
- Имаше ли предишни наранявания или предишни щети?
- Имаше ли предишни оплаквания?
След снемане на анамнеза лекарят преглежда пациента. Той инспектира засегнатата област за неправилно положение и подуване. Той също така опипва за болка при натиск или ако мускулите са особено напрегнати. Освен това той проверява дали движението може да се извърши правилно и дали се издава скърцащ или стържещ звук.
Imaging
Последващо рентгеново изследване в две равнини може да потвърди съмнението за костна фрактура. При засягане на таза или гръбначния стълб обикновено се прави компютърна томография (КТ) за по-детайлно изясняване. Това може да открие и така наречената окултна фрактура – костна фрактура, която не се вижда на рентгеновата снимка.
Фрактура: Причини и рискови фактори
Когато повечето хора чуят термина фрактура, те си представят травматична костна фрактура: достатъчно голяма сила е счупила това, което всъщност е здрава и еластична кост. Счупването обаче може да бъде причинено и от заболяване. По принцип има три механизма на възникване на костна фрактура:
- Директно счупване възниква, когато върху здравата кост се приложи сила отвън.
- Фрактура от умора (стрес фрактура) се причинява от продължително механично напрежение, като например по време на дълги маршове или маратонско бягане.
Форми на фрактури
В зависимост от входящата сила и формата на костта се получават различни форми на фрактура:
- Ротационна или торсионна фрактура: Причинява се от индиректна сила, тъй като в костта възникват напрежения на опън поради ротация. Това счупване може да възникне например при падане със ски обувки с блокирал предпазен лост.
- Спирална фрактура: има спирална фрактура и се причинява от торсионни натоварвания. Често аксиалното натоварване или гравитацията също играят роля. Обикновено се развива спираловиден ротационен клин.
- Компресионна фрактура: Обикновено възниква по надлъжната ос на тялото поради индиректна сила. Това обикновено засяга рехавата структура на пчелна пита на порестата кост, която е необратимо компресирана. Типични примери са фрактурата на тялото на прешлените и фрактурата на петната кост.
- Луксационна фрактура: Това е фрактура близо до ставата, при която ставата също е изкълчена. Има два механизма на произход: или дислокацията е причината за фрактурата, или фрактурата и дислокацията са настъпили едновременно. Фрактури с изкълчване могат да възникнат например в глезенната става, тибиалното плато или тазобедрената става.
Счупване: AO класификация
Различните фрактури са класифицирани от AO, Асоциацията за изследване на остеосинтезата. AO класификацията се използва за точно описание на фрактури с четирицифрен код, като по този начин позволява стандартизирано лечение в световен мащаб. Релевантни фактори за класификацията са:
- В коя област на тялото е фрактурата?
- @ На кое място в тази област на тялото?
- Запазена ли е стабилността на костта?
- Има ли допълнително увреждане на хрущяла?
- Наранен ли е капсулно-лигаментният апарат?
AO класификацията се използва най-често за фрактури на дългите тръбести кости като раменната кост, предмишницата, бедрената кост и пищяла. Въпреки това може да се използва и за класифициране на наранявания на ръцете и краката, фрактури на челюстта и фрактури на таза и гръбначния стълб.
Фрактура: лечение
Как да окажете първа помощ правилно в случай на фрактура на кост и какви възможности за лечение има лекарят, ще научите в статията Фрактура: Лечение.
Фрактура: Ход на заболяването и прогноза
Прогнозата за фрактура зависи както от вида на нараняването, така и от подходящото лечение. Възрастта на пациента и общото здравословно състояние също оказват влияние.
Дълготрайни усложнения
Понякога краищата на фрактурата не се срастват обратно, а остават подвижно свързани. След това се развива „лъжлива става” – псевдоартроза. Проявява се като подуване, прегряване и болка при движение и стрес. Има следните причини за псевдоартроза:
- Движението в празнината на фрактурата претоварва костта, в резултат на което съединителната тъкан се разкъсва и костният мех се счупва.
- Ако меките тъкани са твърде силно увредени, те могат да се разпространят в празнината на фрактурата и да доведат до забавено зарастване.
- Пушене или отказ от сътрудничество на пациента
Други дълготрайни усложнения, които могат да възникнат при фрактура, включват нестабилност в областта на засегнатата става, износване на ставата (остеоартрит, остеоартрит) и деформация.
