Хиперхолестеролемия: Определение, Симптоми

Кратък преглед

Симптоми: Първоначално няма симптоми, но в дългосрочен план са възможни сериозни последствия като съдова калцификация.
Лечение: Наред с други неща, промени в начина на живот и хранителните навици, медикаментозно лечение на високи нива на холестерол и съществуващи основни заболявания.
Причини и рискови фактори: Наред с други неща, диета с висок холестерол, наследственост, други основни заболявания или определени лекарства.
Диагностика: Кръвен тест, медицинска история и физикални прегледи

Какво представлява хиперхолестеролемията?

Хиперхолестеролемията е нарушение на метаболизма на мазнините в организма. Заболяването се характеризира с повишено количество холестерол в кръвта. Холестеролът (холестерол) е жизненоважно естествено вещество на животинските клетки.

Само малка част от холестерола се поглъща с храната. Много по-голяма част се произвежда от самия организъм, главно в черния дроб и чревната лигавица. Този процес се нарича биосинтеза на холестерол. Междинният продукт е 7-дехидрохолестерол. Това вещество е предшественик на жизненоважния витамин D.

липопротеини

Само около 30 процента от холестерола се среща свободно в човешкото тяло. Останалите 70 процента са свързани с мастни киселини (холестеролови естери). Като мастноподобно вещество, холестеролът не е водоразтворим. Въпреки това, той трябва да бъде водоразтворим за транспортиране в кръвта.

В зависимост от техния състав се разграничават различните липопротеини. Най-важните от тях са хиломикрони, VLDL („липопротеини с много ниска плътност“), LDL („липопротеини с ниска плътност“) и HDL („липопротеини с висока плътност“). Има също IDL („липопротеини с междинна плътност“), който стои между LDL и VLDL, и липопротеин а, който е подобен по структура на LDL.

При хиперхолестеролемия липопротеините LDL и HDL играят решаваща роля. Те се състоят предимно от холестерол и поддържат баланса на холестерола в равновесие. LDL транспортира холестерола от черния дроб чрез кръвта до другите клетки на тялото.

Липопротеинът HDL противодейства на това. Той транспортира излишния холестерол обратно в черния дроб и по този начин предотвратява повишените нива на холестерола.

Ето защо LDL е известен също като „лош“ холестерол, а HDL като „добър холестерол“.

Хиперхолестеролемия в групата на нарушенията на липидния метаболизъм

Как се проявява хиперхолестеролемията?

Хиперхолестеролемията, т.е. повишените нива на холестерол в кръвта, сама по себе си не причинява никакви симптоми. По-скоро хиперхолестеролемията е признак на други заболявания и определен начин на живот. В дългосрочен план обаче високият холестерол в кръвта има потенциално сериозни последствия.

артериосклероза

Резултатът е хиперхолестеролемия. Излишният холестерол се отлага по стените на кръвоносните съдове. Това задейства процес, който в крайна сметка уврежда съдовете (артериите).

Това е така, защото мазнини, въглехидрати, кръвни съставки, фиброзна тъкан и вар се отлагат в съдовата стена заедно с холестерола, което води до артериосклероза.

CHD и инфаркт

Например, рискът от инфаркт се удвоява при ниво на общ холестерол (HDL плюс LDL) от 250 mg/dl. При обща стойност над 300 mg/dl, това е четири пъти по-високо, отколкото при хора с нормални нива на холестерол.

PAVK и инсулт

Ако хиперхолестеролемията увреди артериите на краката, това може да доведе до така наречената болест на витрината. Лекарите наричат това pAVK (периферна артериална оклузивна болест). След това пациентите страдат от болезнени нарушения на кръвообращението, особено при стрес (например при ходене).

ксантоми

Ксатомите са мастни отлагания в тъканите, предимно в кожата. Поради хиперхолестеролемия или хипертриглицеридемия, мазнините и холестеролът се отлагат, например, върху тялото или ръцете, образувайки жълто-оранжеви кожни удебеления (равнинни ксантоми). Ако в клепачите се отложи повишен холестерол, лекарите говорят за ксантелазма.

Типични за хипертриглицеридемия са също жълтеникави възли върху зачервена кожа, особено по седалището и екстензорните страни на ръцете и краката. Лекарите наричат тези кожни прояви еруптивни ксантоми. Мастните натрупвания по линиите на ръцете обикновено показват увеличение на IDL и VLDL.

Хиперхолестеролемия в окото

Как се лекува хиперхолестеролемията?

Целта на терапията на хиперхолестеролемията е преди всичко да се намали рискът от опасна съдова калцификация и следователно от сърдечно-съдови заболявания. Лечението може да понижи LDL и HDL холестерола, както и триглицеридите в определен целеви диапазон.

За триглицеридите целевата стойност е под 150 mg/dl. HDL холестеролът е идеално над 40 mg/dl при мъжете и над 50 mg/dl при жените.

Според ESC пациентите също могат да бъдат разделени в четири рискови категории според техния сърдечно-съдов риск:

Риск

ниско

умерено

Високо

много висока

В случай на пациенти с много висок риск, експертите препоръчват целево ниво на LDL холестерол от 55 mg/dl, а в случай на висок риск, целево ниво от 70 mg/dl. В случай на умерен риск се препоръчва ниво на LDL холестерол от 100 mg/dl, а в случай на нисък риск, целева стойност под 116 mg/dl.

Профилактика или лечение на възпаление на панкреаса (панкреатит).
Профилактика или елиминиране на ксантоми, омазнен черен дроб и др.

Етапи на лечение на хиперхолестеролемия

В случай на хиперхолестеролемия, първият приоритет е да се променят навиците в начина на живот, както и диетата. При пациенти с наднормено тегло специалистите препоръчват постигане на нормално телесно тегло. Пациентите с нормално тегло, от друга страна, се съветват от лекарите да поддържат теглото си.

Спортувайте или съзнателно активизирайте ежедневието си.

Например, изкачвайте стълби, вместо да използвате асансьора! Карайте колелото си на работа, вместо да вземете колата! По този начин вие не само противодействате на LDL хиперхолестеролемията, но и понижавате нивото на триглицеридите.

В допълнение, „добрият“ HDL се увеличава. В допълнение, това е най-ефективният начин за отслабване и предотвратяване на нови сърдечно-съдови заболявания или диабет.

Много страдащи вече са подпомогнати от замяната на маслото с диетичен маргарин и растителни масла. Като цяло високият дял на ненаситени мастни киселини е полезен. Наситените мастни киселини, от друга страна, трябва да се избягват.

За деца и юноши с хиперхолестеролемия лекарите препоръчват дневен прием от около един до три грама. Твърде много фитостероли обаче имат обратен ефект. Те имат голяма прилика с холестерола и могат от своя страна да предизвикат съдова калцификация.

Избягвайте скритите мазнини.

Също така избирайте постно месо и колбаси с ниско съдържание на наситени мазнини. Те включват риба с ниско съдържание на мазнини като пъстърва или треска, дивеч, телешко и птиче месо.

Пригответе храната си с ниско съдържание на мазнини и яжте плодове и зеленчуци всеки ден.

Намалете храните, богати на холестерол.

Те включват преди всичко яйчни жълтъци (и тяхната по-нататъшна обработка като майонеза), карантии или миди и ракообразни.

Обърнете внимание на протеините и фибрите.

По-специално растителният протеин, който се съдържа особено в соевите продукти, е способен потенциално да понижи хиперхолестеролемията. Това е така, защото увеличава усвояването на LDL и високото ниво на холестерол намалява.

Ако е възможно, спрете да пушите и пийте алкохол само в умерени количества.

В случай на тежка хипертриглицеридемия лекарите дори препоръчват пълно въздържане от алкохол. Това също ще предотврати други здравословни проблеми, като увреждане на черния дроб. Също така е препоръчително да избягвате сладки безалкохолни напитки, ако имате хиперхолестеролемия с повишени триглицериди.

Дайте предпочитание на „сложните“ въглехидрати.

Останете балансирани.

Твърде тежките диети повече вредят на тялото, отколкото помагат! Следователно смисълът на промяната е да се обучите на други хранителни навици в дългосрочен план, а не да се отказвате внезапно от всичко.

Диетичен състав

Германското дружество за борба с нарушенията на липидния метаболизъм и произтичащите от тях заболявания (Lipid League) препоръчва следната препоръка относно състава на ежедневната диета:

хранителен	Количество или част от общия енергиен прием на ден	подходящи примери за храна
Въглехидрати	50-60 процента	Плодове, картофи, зеленчуци, зърнени храни
Протеин	10-20 процента	Риба, постно птиче месо, нискомаслено мляко (продукти)
Диетични фибри	повече от 30 грама/ден
Смел	25-35 процента	Масло, мазнина за пържене, тлъсто месо и млечни продукти. Пазете се от скрити мазнини!
Мастни киселини	наситен 7-10 процента	животински мазнини
мононенаситени 10-15 процента полиненаситени 7-10 процента	Рапица, маслини, соя, царевичен зародиш, слънчогледово олио, диетичен маргарин
Холестерол	по-малко от 200-300 грама/ден	Яйчен жълтък (не повече от два седмично), продукти от яйчен жълтък (напр. яйчена паста, майонеза), вътрешности

Лечение на други заболявания

Освен това приемайте лекарствата си последователно, за да противодействате успешно на хиперхолестеролемията. Ако имате съмнения или въпроси, не се колебайте да попитате Вашия лекар за съвет.

Медикаментозно лечение на хиперхолестеролемия

В началото на лекарственото лечение на хиперхолестеролемия лекарят обикновено предписва само едно лекарство, обикновено статини. Ако високите нива на холестерол не могат да бъдат намалени достатъчно, дозата се увеличава.

Ако няма значително подобрение след три до шест месеца, той удължава терапията с други лекарства за хиперхолестеролемия.

Статини (CSE инхибитори)

В резултат на това в клетъчната обвивка се образуват повече LDL рецептори. Тези „пипала“ позволяват на клетката да поема холестерола от кръвта. Хиперхолестеролемията намалява.

Анионобменни смоли – свързващи жлъчните киселини

Анионообменните смоли или свързващите вещества на жлъчните киселини свързват тези жлъчни киселини в червата. В резултат на това те изчезват заедно с холестерола си от ентерохепаталната циркулация.

За да получат нов холестерол за жлъчката, чернодробните клетки стимулират своите LDL рецептори. Холестеролът излиза от кръвта и хиперхолестеролемията се подобрява.

Известни активни съставки са холестирамин и колесевелам. Сега обаче и двете се използват рядко в комбинирани терапии.

Активната съставка се нарича езетимиб и предотвратява абсорбцията на холестерола от червата. За лечение на хиперхолестеролемия има фиксирана комбинация с CSE инхибитора симвастатин.

фибрати

Лекарите използват фибрати, в допълнение към терапията на хиперхолестеролемия, предимно за лечение на повишени триглицериди и понижени нива на HDL. Ефектът е комплексен. Освен всичко друго, разграждането на богатите на триглицериди липопротеини се увеличава.

Никотинова киселина

Лекарите също комбинират това лекарство със статини за лечение на хиперхолестеролемия. Въпреки това, проучване, проведено в САЩ през 2011 г. със специфичен препарат на никотинова киселина в комбинация със статини, не потвърди полза.

Омега-3 мастни киселини

Твърди се, че омега-3 мастните киселини имат много ползи. През 2010 г. Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) публикува доклад за твърдените ефекти на различни омега-3 мастни киселини, тъй като има много изследвания по този въпрос, някои от които са противоречиви.

Според експертите приемът на омега-3 мастни киселини подпомага нормалната сърдечна дейност. Експертите обаче отрекоха положителния ефект върху хиперхолестеролемията.

PCSK9 инхибитори

След дълги изследвания инхибиторите на PCSK9 най-накрая бяха одобрени за лечение на високи нива на холестерол в Европа през есента на 2015 г. Активните съставки в тази група лекарства са протеини или по-точно антитела, които се свързват с ензимите PCSK9, което ги прави неефективни. Това прави повече LDL рецептори достъпни отново за противодействие на хиперхолестеролемията.

Лекарите също имат възможност да предписват това средство, ако пациентът не понася статини. Лекарят обикновено прилага PCSK9 антитела на всеки две до четири седмици чрез инжекция под кожата (подкожно). Въпреки това, поради високата цена на лечението, употребата на PCSK9 инхибитори е доста ограничена.

LDL афереза

В изкуствена верига тръбите насочват кръвта към машина. Това или го разделя на плазма и клетки, или почиства LDL директно от него.

След това тръбите връщат вече „чистата“ кръв в тялото. LDL аферезата може също да се използва за понижаване на повишени нива на липопротеин а, IDL и VLDL. Обикновено процедурата се извършва веднъж седмично. Успоредно с това лекарите продължават да лекуват хиперхолестеролемията с лекарства.

В зависимост от причината за хиперхолестеролемията могат да се разграничат различни форми.

Реактивно-физиологична форма

Тази група включва например диета, богата на холестерол. Като реакция на това, метаболизмът на мазнините в човешкото тяло се претоварва. Тялото вече не отделя повишен холестерол достатъчно бързо и се развиват високи нива на холестерол.

Вторична форма

При вторичната форма на хиперхолестеролемия други заболявания причиняват високи нива на холестерола. Те включват захарен диабет, хипотиреоидизъм, нефротичен синдром или натрупване на жлъчка в жлъчните пътища (холестаза). Освен това някои лекарства могат да предизвикат хиперхолестеролемия.

Захарен диабет

Поради това холестеролът остава в кръвта и пациентът развива хиперхолестеролемия. При затлъстяване образуването на LDL холестерол се увеличава. Освен това инсулинът вече не работи правилно (инсулинова резистентност, диабет тип 2). Мастните киселини навлизат в черния дроб в повишени количества, което води до повишаване на VLDL (хипертриглицеридемия).

Хипотиреоидизъм

Нефротичен синдром и холестаза

Нефротичният синдром е резултат от увреждане на бъбреците. Обикновено се откриват повишени нива на протеин в урината (протеинурия), намалени протеини в кръвта (хипопротеинемия, хипалбуминемия) и задържане на вода в тъканите (оток).

В допълнение, хиперхолестеролемията и триглицеридемията са сред класическите признаци на нефротичен синдром. „Добрият“ HDL холестерол често е намален.

Drugs

Много лекарства също могат да имат неблагоприятен ефект върху липидния метаболизъм. В повечето случаи кортизоновите препарати водят до хиперхолестеролемия. Лечението с естрогени, хапчетата, отводняващи таблетки (тиазиди) или бета-блокери обикновено повишават триглицеридите в кръвта.

Освен това при бременни жени са наблюдавани високи нива на холестерол. В този случай обаче хиперхолестеролемията има малко клинично значение.

Основна форма

При полигенетичната хиперхолестеролемия няколко грешки в градивните елементи на човешкия геном (гени) водят до леко повишени нива на холестерол. Обикновено се добавят външни фактори като лоша диета и липса на движение.

Фамилна моногенетична хиперхолестеролемия

При моногенетичната хиперхолестеролемия дефектът се крие единствено в гена, който съдържа информацията за производството на LDL рецептори. Те служат за елиминиране на LDL холестерола от кръвта.

Хетерозиготите имат един болен и един здрав ген и обикновено получават първите си инфаркти на средна възраст, освен ако не са лекували хиперхолестеролемията си. Фамилната хиперхолестеролемия може да бъде наследена от следващото поколение (автозомно доминантно унаследяване).

Хиперхолестеролемия, дължаща се на различни аполипопротеини

Друг генетичен дефект засяга аполипопротеин B100. Този протеин участва в сглобяването на LDL и помага за усвояването на LDL холестерола в клетката. По-конкретно, той осъществява свързването на LDL с неговия рецептор.

Медицината е установила, че хиперхолестеролемията се среща предимно при хора с аполипопротеин Е 3/4 и Е 4/4. Те също имат повишен риск от развитие на болестта на Алцхаймер.

Хиперхолестеролемия, дължаща се на PCSK9

PCSK9 (пропротеин конвертаза субтилизин/кексин тип 9) е ендогенен протеин (ензим), открит основно в чернодробните клетки. Този ензим се свързва с LDL рецепторите, при което техният брой намалява.

Следователно високите нива на холестерол продължават да се покачват. Известни са обаче и случаи, при които PCSK9 е загубил функцията си поради мутации („загуба на функция“), което намалява риска от хиперхолестеролемия.

Други наследствени дислипидемии

Други дислипидемии също могат да се дължат на генетични дефекти. Засегнатите лица обикновено имат и повишени нива на холестерол в кръвта:

Болест	Безредици	Характеристики на заболяването
Фамилна комбинирана хиперлипопротеинемия

Фамилна дисбеталипопротеинемия
Хиперхиломикронемия
Фамилна хипоалфа-липопротеинемия

В допълнение, липопротеин а може да бъде повишен. Състои се от LDL и аполипопротеин а. Освен всичко друго, той инхибира процесите в кръвосъсирването, особено при разтварянето на кръвни съсиреци (конкурент на плазминогена).

Диагностика и изследване

Общопрактикуващият лекар или специалист по вътрешни болести (интернист) диагностицира хиперхолестеролемията чрез кръвен тест. В много случаи повишените нива на холестерол се забелязват случайно.

Ако стойностите са повишени, лекарят отново взема кръв, този път след приема на храна.

За здрави възрастни без рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания се прилагат следните целеви стойности съгласно европейските насоки:

LDL холестерол	<115 mg / dl
HDL холестерол	Жени > 45 mg/dl, мъже > 40 mg/dl
триглицеридите	<150 mg / dl
Липопротеин а (Lp a)	<30 mg / dl

Ако вземането на кръв е разкрило хиперхолестеролемия, лекарят ще провери нивата след около четири седмици.

При хора, които нямат други рискови фактори за атеросклероза (като високо кръвно налягане), експертите препоръчват LDL/HDL коефициент под четири. За разлика от това, коефициент под три се препоръчва за хора с такива други рискови фактори, а коефициент под две се препоръчва за хора, които вече имат атеросклероза, например.

Тъй като хиперхолестеролемията е симптом, важно е лекарите да поставят по-точна диагноза на основното заболяване. За тази цел Германското дружество за наука за мазнините публикува схема, която може да се използва за приписване на хиперхолестеролемия на заболяване.

Ниво на LDL холестерол в кръвта	Фамилна анамнеза за коронарна артериална болест (CAD)	Диагноза
> 220 mg / dl	положителен	Фамилна хиперхолестеролемия
Отрицателен	Полигенна хиперхолестеролемия
190-220 mg / dl		Фамилна комбинирана хиперлипидемия (особено с повишени триглицериди)
отрицателен	Полигенна хиперхолестеролемия
160-190 mg / dl	положителен	Фамилна комбинирана хиперлипидемия (особено с повишени триглицериди)
отрицателен	Чиста хиперхолестеролемия, предизвикана от диета

Лекарите кодират диагнозата хиперхолестеролемия с код по МКБ-10 Е78 – „Нарушения на метаболизма на липопротеините и други липидемии” или с Е78.0 – „Чиста хиперхолестеролемия”.

Снемането на медицинска история е от решаващо значение при хиперхолестеролемия. Той предоставя на лекаря информация за възможните причини и рискови фактори.

Лекарят ще ви попита за вашите хранителни навици и консумация на алкохол или цигари. Също така кажете на лекаря за всички известни заболявания, от които страдате, като диабет, заболяване на щитовидната жлеза или черния дроб. Освен всичко друго, лекарят ще ви зададе следните въпроси:

Страдате ли вече от някакви заболявания? Ако да, кои?
Приемате ли постоянно лекарства и как се казват?
Понякога изпитвате ли болка в краката при ходене, може би толкова силна, че трябва да спрете?
Имате ли членове на семейството с хиперхолестеролемия?

Физическо изследване

Лекарят може да изчисли вашия ИТМ (индекс на телесна маса) от телесно тегло и височина. Освен това той измерва кръвното налягане и пулса и слуша сърцето и белите дробове (аускултация).

Изчисляване на риска

Като част от изследванията на тялото и кръвта, лекарят определя рискова стойност за сърдечно-съдови заболявания. Стойността показва колко висок е рискът съответният пациент да получи инфаркт през следващите десет години.

По-нататъшни изследвания

При определени обстоятелства лекарят ще проведе допълнителни изследвания. Ако има признаци на заболявания, които причиняват хиперхолестеролемия, те трябва да бъдат изяснени. С помощта на ултразвук (сонография) лекарят също визуализира състоянието на големите артерии – например каротидните артерии – и оценява степента на съдова калцификация.

Ход на заболяването и прогноза

Курсът на хиперхолестеролемия варира значително при отделните индивиди. Степента на повишено ниво на холестерола е различна в зависимост от причината. Например хората с наследствена хиперхолестеролемия имат значително по-висок риск от смърт от инфаркт.

Проучванията показват, че засегнатите мъже и жени често са имали кръвен съсирек в коронарните си артерии преди 60-годишна възраст.

Индивидуалните форми на терапия реагират различно на всеки пациент. В крайна сметка вашият личен ангажимент е този, който решаващо определя успеха на лечението и ви дава възможност да предотвратите опасните вторични заболявания на хиперхолестеролемията.