Синоними
Контрактура на Дюпюитрен; фиброматоза на палмарната фасция, болест на Дюпюитрен
Общи положения / Въведение
В зависимост от стадия на заболяването, болестта на Dupuytren може да се лекува по различни начини. За съжаление, обичайните консервативни мерки като физиотерапия са неефективни, така че често се прибягва до хирургична терапия. По-долу са описани индивидуалните възможности за терапия, тяхното приложение, предимства, недостатъци и шансове за успех.
Стадиите на болестта на Dupuytren са класифицирани според дефицита на удължаване. Степента на огъване контрактура на всички ставите на засегнат пръст се добавя заедно. Това води до четири различни етапа на болестта на Dupuytren: За да може напълно да се избяга от терапия, болестта на Dupuytren трябва да се предотврати. Познаването на причините отново е от значение за това.
- Етап I: 0 до 45
- Етап II: 45 - 90 °
- III етап: 90 - 135
- Етап IV:> 136
Хирургия на ръката = хирургия на М. Дюпюитрен
Хирургията на ръцете все още е най-честата форма на терапия за болестта на Дюпюитрен. Той служи за възстановяване на функцията на ръката и може да се използва като единствената терапия във всички стадии на заболяването. Операцията обаче е относително голяма намеса, така че този вид терапия обикновено се използва само в случаи на тежка загуба на функция.
За да се възстанови функционалността, се прави опит за освобождаване на ръката сухожилия от всички съединителната тъкан нишки и възли. При пълна фасциотомия засегнатата тъкан и апоневрозата на дланта се отстраняват щедро. Тъй като обаче това е много голяма процедура с риск от пълна загуба на функцията на ръката, днес тази техника рядко се използва за лечение на болестта на Dupuytren.
Най-често използваната техника в момента е частична фасциотомия. При тази процедура се отстраняват засегнатата тъкан и евентуално части от апоневрозата. Функционалността на ръката обаче може да бъде запазена.
Нодалната фасциотомия представлява отстраняване на възлите и частично на въжетата. Апоневрозата обаче остава непокътната. В зависимост от стадия на болестта на Dupuytren, нишките не се отстраняват напълно, а само се отрязват.
Сегментарната апонеуректомия е много малка процедура, която премахва само отделни сегменти от нишката. Целта на тази процедура е да прекъсне нишките и по този начин да премахне контрактурата. В някои случаи контрактурата може да бъде премахната завинаги.
В някои случаи обаче нишките могат да бъдат преформирани. Най-голямата интервенция при болестта на Dupuytren е дермофасцицектомия. Тук засегнатата тъкан и прилежащата кожа щедро се отстраняват и кожата се замества от собствената кожна присадка на тялото.
Ако това е напълно успешно, в повечето случаи може да се предотврати рецидив на заболяването. Това обаче е обширна процедура, която крие висок риск от инфекция и изисква дълъг лечебен период. Ако процедурата е успешна, ръката обикновено може да се използва отново напълно и пръстите могат да бъдат изпънати напълно.
Ако пръстите вече са извити за дълго време, възможно е да се постигне само частично удължаване. Причината за това е адаптацията на пръст сухожилия до положението на кривина. Въпреки това може да се постигне значително по-добра функционалност.
След операция за болест на Dupuytren, в някои случаи се препоръчва последващо лечение. Ползите от това лечение обаче не са напълно установени, така че няма конкретни препоръки за последващо лечение. Препоръчително е обаче да обсъдите плана за следоперативно лечение с операционния хирург и да се консултирате с физиотерапевт, специализиран в болестта на Dupuytren, за последващо лечение.
Също така е възможно болестта на Dupuytren да се повтори след операция. Това е свързано с вида на операцията и начина, по който се извършва. Въпреки това, други рискови фактори като локализация на контрактурата (палец или малко пръст засегнати) и мъжкият пол също са свързани с по-висок риск от рецидив.
Всички статии от тази поредица:
