Кратък преглед
- Симптоми: Предимно безсимптомна инфекция; при новородени симптомите включват жълтеница, ретинит, подуване на органи с тежко увреждане като последица; при имунокомпрометирани индивиди са възможни тежки симптоми
- Причини и рискови фактори: Инфекция с човешки цитомегаловирус HCMV (HHV-5); предаване чрез всички телесни течности; риск за бременни жени и хора с отслабен имунитет.
- Диагноза: Медицинска история, базирана на симптоми, откриване на антитела в кръвта, PCR изследване за вирусен геном
- Лечение: Обикновено не е необходимо лечение; в тежки случаи лекарства, инхибиращи вируса (антивирусни); прилагане на антитела
- Прогноза: В повече от 90 процента от случаите без последствия; възможни са тежки последици при заразяване преди раждането с трайно увреждане; ако не се лекува с имунен дефицит, е възможно фатално протичане
- Профилактика: Не е възможна ваксинация; имунокомпрометирани и неинфектирани бременни жени избягват контакт с малки деца (наред с други неща, професионална забрана за учителите в детските градини); прилагане на антитела.
Какво е цитомегалия?
След като CMV инфекцията се излекува, тези вируси остават в тялото за цял живот. Това е, което експертите наричат латентност или постоянство. Ако имунната система е силно отслабена от друго сериозно заболяване, например, е възможно вирусите да се активират отново от латентността си. Тогава е възможно те да предизвикат симптоматична клинична картина на цитомегалия. В по-голямата част от случаите обаче инфекцията с CM вирус е напълно безсимптомна.
Цитомегаловирусите са разпространени по целия свят. Има връзка между нивото на зараза и благосъстоянието на населението. В така наречените развиващи се страни повече от 90 процента от населението има антитела срещу цитомегаловирусите. В индустриализираните страни на западния свят процентът на заразяване при деца до шестгодишна възраст е между 30 и 70 процента и нараства от пубертета с увеличаване на сексуалните контакти до XNUMX процента в зряла възраст.
Какво е цитомегалия по време на бременност?
При 0.3 до 1.2 процента от засегнатите новородени цитомегалията е най-честата вродена вирусна инфекция. Предаването вече става от майката на детето през плацентата. Това обаче се случва главно, когато майката за първи път се зарази с патогена по време на бременност. Това се случва и когато латентна инфекция се активира отново поради отслабване на имунната система по време на бременност. В случай на първоначална инфекция рискът от предаване е много по-висок (20 до 40 процента през първия и втория триместър, 40 до 80 процента през третия срещу един до три процента в случай на повторно активиране).
Само едно от десет деца, родени с вече вродена цитомегаловирусна инфекция, показва симптоми. Въпреки това, четири до шест от десет симптоматично инфектирани деца понякога страдат от сериозни късни последствия, включително тежки увреждания.
Въпреки това са възможни малформации през първите два триместъра на бременността, а също така се увеличава рискът от преждевременно раждане.
Какви са симптомите?
Симптомите на цитомегалия варират значително от човек на човек. Силата на собствената имунна система на тялото е решаващ фактор. В повечето случаи имунокомпрометираните заразени лица не проявяват никакви симптоми. В случай на вродена цитомегаловирусна инфекция понякога са възможни тежки увреждания като последица.
По този начин се прави разграничение в зависимост от времето на заразяване и възрастта на засегнатото лице:
Вродени (родени) симптоми на цитомегаловирус.
Ако неродените деца се заразят с цитомегалия в утробата, 90 процента от тях са асимптоматични при раждането.
Съществува обаче риск, особено ако инфекцията настъпи през първите два триместъра на бременността, от тежки малформации на плода. Това засяга например сърдечно-съдовата система, скелета и други области. Рискът от преждевременно раждане също се увеличава при CMV инфекция по време на бременност.
В десет процента от случаите симптомите се появяват от раждането, в някои случаи едва седмици или месеци след раждането. Десет до 15 процента от всички вродени CMV-инфектирани лица показват само късни увреждания като нарушения на слуха по-късно в живота.
- Ниско тегло при раждане
- Жълтеница (иктер)
- Увеличен черен дроб и далак (хепатоспленомегалия)
- Нарушения на коагулацията
- Хидроцефалия
- Ретинит (възпаление на ретината)
- Миркоцефалия (черепът е твърде малък)
- Кръвоизливи в мозъка
По-късно в живота децата често имат умствени и физически увреждания, като затруднения в ученето или проблеми със слуха. Зрителни увреждания също са възможни трайни последици.
Симптоми при здрави деца
При здрави деца CMV инфекцията обикновено протича безсимптомно. Това означава, че обикновено няма никакви признаци на заболяване.
Симптоми при здрави възрастни
При иначе здрави възрастни цитомегаловирусната инфекция протича безсимптомно в повече от 90 процента от случаите или пациентите се оплакват от нехарактерни грипоподобни симптоми като:
- Умора в продължение на седмици
- Подути лимфни възли (лимфаденопатия)
- @ Леко възпаление на черния дроб (хепатит)
Симптоми при имунокомпрометирани пациенти
- Треска
- Болка в мускулите и ставите
- Тежка пневмония (белодробна инфекция)
- Възпаление на черния дроб (хепатит)
- Възпаление на жлъчните пътища (холангит)
- Възпаление на мозъка (енцефалит)
- Ретинит (възпаление на ретината)
- Колит (възпаление на дебелото черво)
- Бъбречно възпаление (особено след трансплантация)
Причини и рискови фактори
Цитомегаловирусът (CMV) е причината за цитомегаловирус. Това е патоген, състоящ се изключително от обвивка с капсула и съдържащ се в нея генетичен материал. Ако вирусът попадне в тялото чрез цитонамазка, сексуален контакт, кръвни продукти или дихателните пътища, той прониква в отделни клетки и се размножава в тях. В процеса тези клетки се увреждат и се развиват в гигантски клетки. Това дава началото на името на болестта: гръцката дума „cytos“ означава „клетка“, а „megalo“ означава „голям“.
Цитомегаловирусът атакува почти всички органи, за предпочитане слюнчените жлези. Местоположението в тялото, където вирусите остават за цял живот, все още не е окончателно определено. Вероятно някои от тях оцеляват в кръвообразуващите стволови клетки.
Тъй като вирусът обикновено остава в тялото на заразените хора до края на живота им, по принцип е възможно вирусите да се отделят и по този начин да се предават по всяко време. Точните механизми на вирусна латентност все още не са окончателно изяснени.
Рискови фактори за цитомегалия
Бременността е особено рискова ситуация: когато една жена е заразена с цитомегаловирус за първи път по време на бременност, нероденото дете се заразява в 40 процента от случаите. Вярно е, че 90 процента от засегнатите деца са безсимптомни при раждането. Въпреки това, десет до 15 процента от тези деца развиват късни усложнения като нарушения на слуха в хода на живота си. Останалите десет процента от децата, родени с цитомегалия, показват половината неспецифични, леки симптоми при раждането, другата половина тежки признаци на заболяването.
Прегледи и диагностика
За да постави диагнозата цитомегалия, Вашият лекар ще Ви разпита подробно за медицинската Ви история (анамнеза). Например той или тя ще ви зададе следните въпроси:
- От колко време се чувствате зле?
- Бременна ли си?
- Имате ли основно заболяване, като рак или СПИН?
- дишаш ли добре
- Усещате ли натиск в горната част на корема?
По време на физическия преглед, който следва, лекарят ще преслуша белите ви дробове и ще палпира лимфните възли на шията и корема ви. В допълнение, задната част на окото ви ще бъде огледална (фундоскопия/офталмоскопия), за да се открие евентуален ретинит.
Изследване на проби
Освен това лекарят ще вземе проба от телесната ви течност, която ще бъде изследвана за цитомегаловируси в лабораторията. За това са подходящи кръв, урина, бронхиална течност, амниотична течност или кръв от пъпна връв. Кръвта се изследва, за да се определи дали съдържа генетичен материал или повърхностни протеини на цитомегаловирусите или антитела срещу тях. Вирусният генетичен материал се открива чрез PCR (полимеразна верижна реакция) в лабораторията.
Изследвания на слуха при деца
Децата, които са се заразили с цитомегаловирус по време на бременност, в идеалния случай се подлагат на слухови тестове на редовни интервали, тъй като понякога слуховите нарушения могат да бъдат диагностицирани късно.
Прегледи по време на бременност
При бременни жени, които все още не са имали CMV инфекция (т.е. са серонегативни), е възможно редовно да се изследва кръвта за антитела по време на бременност. Това обаче обикновено е допълнителна услуга, която не се покрива от законовото здравно осигуряване.
Възможни малформации на плода в резултат на CMV инфекция по време на бременност могат да бъдат открити по време на стандартни ултразвукови изследвания.
лечение
Как се лекува цитомегаловирусът зависи преди всичко от силата на имунната система и тежестта на симптомите. Здрави възрастни с добре функционираща имунна система и съответно обикновено само нехарактерни признаци на заболяване като умора обикновено не получават никакви лекарства.
На пациенти с отслабена имунна система се дават вирусостатици и хиперимуноглобулини.
Вирустатици
Цитомегалията се лекува с вирусното лекарство ганцикловир. Има силни странични ефекти, защото има токсично действие върху бъбреците и костния мозък. В зависимост от това колко добре се повлиява ганцикловир, други вирусни лекарства се използват като алтернативи. Те включват валганцикловир, който е предпочитаното лечение за ретинит, цидофовир, фоскарнет и фомивирсен. Често лекарите комбинират различни антивирусни лекарства, за да предотвратят резистентност.
Бременните жени и кърмачките обикновено не се лекуват с тези лекарства. Новородените с цитомегалия се лекуват само в специални заведения, които имат опит с болестта.
Хиперимуноглобулини
Хиперимуноглобулинът се състои от антитела (биоинженерни), които са ефективни срещу специфичен патоген. В случай на цитомегалия се използват CMV хиперимуноглобулинови серуми. Те се използват както при имунокомпрометирани пациенти, така и при бременни жени, за които се подозира, че са заразени с CMV за първи път.
Ход на заболяването и прогноза
Времето между инфекцията и избухването на цитомегалия (инкубационен период) е около четири до осем седмици. Цитомегаловирусите остават в организма за цял живот след преодоляване на заболяването. Следователно, особено ако имунната система е отслабена, болестта може да избухне отново и отново.
Пациентите с интактна имунна система имат добра прогноза и цитомегалията обикновено се лекува без последствия. При всички останали пациенти изходът от заболяването зависи от вида и тежестта на появилите се симптоми.
Например цитомегалията при новородени често се лекува без последствия, но в някои случаи води до слепота, увреждане на слуха или умствена изостаналост. При имунокомпрометирани пациенти генерализираната инфекция (т.е. инфекция на много различни органи) може да бъде фатална. Пневмонията в контекста на цитомегаловирусна инфекция е особено опасна: тя завършва със смърт в около половината от случаите.
Предотвратяване
Ход на заболяването и прогноза
Времето между инфекцията и избухването на цитомегалия (инкубационен период) е около четири до осем седмици. Цитомегаловирусите остават в организма за цял живот след преодоляване на заболяването. Следователно, особено ако имунната система е отслабена, болестта може да избухне отново и отново.
Пациентите с интактна имунна система имат добра прогноза и цитомегалията обикновено се лекува без последствия. При всички останали пациенти изходът от заболяването зависи от вида и тежестта на появилите се симптоми.
Например цитомегалията при новородени често се лекува без последствия, но в някои случаи води до слепота, увреждане на слуха или умствена изостаналост. При имунокомпрометирани пациенти генерализираната инфекция (т.е. инфекция на много различни органи) може да бъде фатална. Пневмонията в контекста на цитомегаловирусна инфекция е особено опасна: тя завършва със смърт в около половината от случаите.
Предотвратяване
Бременните жени, които преди това не са се заразили с цитомегаловирус, се съветват да поддържат стриктна хигиена на ръцете при контакт с малки деца. Децата отделят цитомегаловируси в урината или слюнката си, често без да показват признаци на заболяване. Измиването на ръцете със сапун или дезинфекция на ръце на алкохолна основа може да сведе до минимум риска от инфекция. Освен това лекарите дават следните съвети на серонегативни бременни майки на заразени бебета:
- Не целувайте децата си по устата.
- Не използвайте същите сребърни прибори или съдове като децата си.
- Не използвайте едни и същи кърпи или кърпи.
- Дезинфекцирайте ръцете си, след като избършете носа на детето си или докоснете играчки, които преди това е имало в устата си.
Предприемането на тези стъпки ще намали риска от заразяване с цитомегаловирус за бременни жени.
