Възпаление на панкреаса: причини

  • Кръв тип - кръвна група В (1.53 пъти повишен риск от хроничен панкреатит; това се дължи на повишен серум липаза активност (1.48 пъти)).

Патогенеза (развитие на заболяването)

Смята се, че възпалителният процес се задейства и поддържа от авторазграждане (саморазграждане) на органа от ензими , като трипсиногенен, химотрипсиноген, проеластаза и други. В този процес се осъществява така наречената реакционна каскада - ензими активирайте се взаимно. Острият панкреатит (AP) е внезапно възникващо възпаление, което причинява оток на панкреаса и последващо клетъчно увреждане, което води до освобождаване на храносмилателната система ензими. Тези след това на свой ред олово до отоци, както и некроза (тъканна смърт). По-нататъшно активиране на напр каликреин мога олово да се шок симптоми, което допълнително влошава клиничната картина. Екзокринни панкреатична недостатъчност (EPI; заболяване на панкреаса, свързано с недостатъчно производство на храносмилателни ензими), което води до нарушено храносмилане („лошо храносмилане“) с диария (диария), стеаторея (мазни изпражнения), загуба на тегло и дефицит на микроелементи (жизненоважно вещество), могат да се появят след остър панкреатит; след хроничен панкреатит, времето на настъпване е непредсказуемо. След 10 години екзокринната недостатъчност се проявява при повече от половината пациенти с хроничен панкреатит и след 20 години при почти всички пациенти (повече от половината орган трябва да бъде унищожен, за да възникне стеаторея; настъпва само когато липаза секрецията се намалява с повече от 90-95%). Хроничният панкреатит е последствията от неадекватно лекуван остър панкреатит. На свой ред могат да се разграничат различни форми, като панкреатит с ограничени некроза или дифузна фиброза (патологично разпространение на съединителната тъкан). Хроничният панкреатит води до екзокринни панкреатична недостатъчност (виж по-горе) и ендокринна панкреатична недостатъчност, т.е. инсулин дефицит диабет.

Етиология (причини)

Причини за панкреатит с един поглед:

  • Остър панкреатит:
  • Хроничен панкреатит - 70-90% от случаите хроничен алкохол злоупотребява.
  • По-рядко срещаните причини за панкреатит са:
    • Генетичен стрес:
      • Гени, свързани с хроничен панкреатит (много рядко):
        • PRSS1: катионен трипсиногенен.
        • CFTR: „Трансмембранен регулатор на проводимостта на муковисцидоза“
        • SPINK1: инхибитор на серин протеаза, Kazal тип 1.
        • CTRC: химотрипсиноген С
        • CPA1: карбоксипептидаза А1
      • Наследствен панкреатит (автозомно доминиращо наследство с променлива експресивност и непълна пенетрантност; много рядко).
      • Панкреас дивизум (най-честата вродена малформация на панкреаса; може да бъде открита на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP) в 7.5-10% от случаите); приблизително 5% развиват симптоми; има три различни варианта:
        • Пълна панкреатична дивизия (70% от случаите): двата панкреатични канала са отделени един от друг; дренаж на панкреатична секреция (панкреатична секреция) се случва почти изключително през малката папила (малка кота на лигавицата в низходящата част на дванадесетопръстника, където се отваря допълнителният канал на панкреаса)
        • Непълна дивизия на панкреаса (20% от случаите): все още има малък калибър, свързващ канал между главния и малкия дуктус на панкреатика (канал на панкреаса).
        • Обратен панкреасен дивизум (10% от случаите): има пълен панкреасен дивизум, при който гръбното и вентралното растение се отразяват хоризонтално; Ductus pancreaticus minor (малък канал на панкреаса) се отваря тук през главния папила.
    • Метаболитни нарушения:
    • Вирусни инфекции, напр хепатит, заушка.
    • Папиларна обструкция (напр. Папиларна стеноза, дуоденална обструкция).
    • Паразити (напр. Аскаридоза, ехинокок).
    • Травматични наранявания, злополуки), например хирургична травма.

Биографични причини

  • Генетични промени (30-35% от случаите).
    • Мутации на CFTR (циститна фиброза трансмембранен регулатор на проводимостта), SPINK (серинов протеазен инхибитор тип Kasal) или химотрипсин C.
    • Наследствена (наследствена) форма на панкреатит (1% от случаите) - автозомно доминантно заболяване, хетерозиготни мутации в катионния трипсиногенен (PRSS1) ген върху хромозома 7 (проникване: -80%) или гена на инхибитора на сериновата протеаза (SPINK1) или секретор на панкреаса трипсин инхибитор (PSTI) ген на хромозома 5 [засяга хроничен панкреатит].
    • Генетични разстройства
      • Хемохроматоза (болест на съхранението на желязо): вродена или наследствена хемохроматоза (HH; първична хемохроматоза) - генетично, автозомно-рецесивно наследяване (4 (5) типа се различават сега, като тип 1 (мутация в гена HFE) е най-често срещаният в Европа: 1: 1,000); може да доведе до хроничен панкреатит
      • муковисцидоза (ZF) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследство, характеризиращо се с производството на секрети в различни органи, които трябва да бъдат укротени.
  • малформации
    • Панкреас дивизум - вроден „разделен“ панкреас (вж. „Причини за панкреатит с един поглед ”по-горе за подробности).
    • Стриктури (високостепенна стеноза (стесняване) на лумена на кух орган) на панкреаса
    • Дуоденален дивертикул - вродено извеждане на дванадесетопръстник.
  • Кръв тип - кръвна група В (1.53 пъти повишен риск от хроничен панкреатит; причината е повишена активност на серума липаза (1.48 пъти)).
  • бременност - мога олово да се мастен черен дроб, наред с други неща. Панкреатитът обаче може да се появи и при неусложнена бременност и тогава обикновено се свързва с жлъчнокаменна болест

Поведенчески причини

  • Хранене
  • Удоволствие от консумацията на храна
    • алкохол* (злоупотреба / злоупотреба с алкохол;> 80 g алкохол / ден в продължение на 6-12 години).
    • Тютюн (пушене):
      • Възможно е да увеличи риска от остър панкреатит
      • Повишава риска от хроничен панкреатит и ускорява прогресията (прогресията) на заболяването
  • тъп коремна травма - напр. Въздействие върху корема - важен рисков фактор, особено при деца.
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) - е не само рисков фактор за развитието на локални (локални) и системни усложнения, но също така увеличава смъртността

Причини, свързани с болестта

  • Бактериални инфекции като микоплазма, кампилобактер, лептоспири, легионела, микобактерии туберкулоза, комплекс микобактерии-авиум.
  • Холецистолитиаза * (жлъчнокаменна болест).
  • Хронична бъбречна недостатъчност
  • Улцерозен колит - хронично възпалително заболяване на червата (двоеточие намлява ректум).
  • Захарен диабет
  • Ентерит (възпаление на червата)
  • Хемолитично-уремичен синдром (HUS) - триада на микроангиопатичен хемолитик анемия (MAHA; форма на анемия, при която еритроцити (червен кръв клетки) се унищожават), тромбоцитопения (необичайно намаляване на тромбоцити/ тромбоцити) и остра бъбрек нараняване (AKI); Най-често се среща при деца в контекста на инфекции; най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност изискваща диализа in детство.
  • Хелминтоза (глистни заболявания): аскарида, клонорхида; причиняват обструктивен панкреатит (напр. запушване на жлъчния канал)
  • Хепатити - вирусни възпаление на черния дроб.
  • Хиперкалциемия (калций излишък), първичен или вторичен.
  • Хиперлипопротеинемия (дислипидемия) - хипертриглицеридемия (серумен триглицерид концентрация > 200 mg / dl).
  • Хиперпаратиреоидизмът (хиперпаратиреоидизъм), първичен - води до хиперкалциемия (калций излишък).
  • Хипотермия шок, хипоксия - липса на кислород в шок.
  • Синдром на Kawasaki - остро, фебрилно, системно заболяване, характеризиращо се с некротизиране васкулит (съдово възпаление) на малки и средни артерии.
  • Колагенози и васкулитиди (съдово възпаление) - например при системно лупус еритематозус, некротизиращ ангиит.
  • Болест на Crohn - хронично възпалително заболяване на червата; обикновено протича при рецидиви и може да засегне целия храносмилателен тракт; характерно е сегментното засягане на чревната лигавица (чревна лигавица), тоест може да бъде засегнато няколко чревни участъци, които са разделени от здрави участъци един от друг
  • Кистозна фиброза (муковисцидоза) - генетичен дефект, който се проявява главно чрез производството на твърде вискозна слуз.
  • Папиларна обструкция (напр. Папиларна стеноза, дуоденална обструкция, периампуларен карцином / като периампуларен карцином, панкреас глава карцином, холангиоцелуларен карцином (CCC, холангиокарцином, жлъчка карцином на канала, жлъчен канал рак) и ампуларният карцином са обобщени).
  • Паразити в жлъчка канали, като аскаридоза, ехинокок, клонорхоза.
  • Пурпура Шьонлайн-Хенох
  • Синдром на Reye - остра енцефалопатия (патологична промяна на мозъка) със съпътстващ мастен чернодробен хепатит (възпаление на мастния черен дроб) след преминала вирусна инфекция при малки деца; настъпва средно една седмица след отзвучаване на предишното заболяване
  • Ulcus duodeni (дванадесетопръстник язва).
  • васкулит - възпалителни ревматични заболявания, характеризиращи се с тенденция към възпаление на (предимно) артериалната кръв съдове.
  • Вирусни инфекции като заушка, рубеола, хепатит A, B, C, вирус Coxsackie B, еховируси, аденовирус, цитомегаловирус (CMV), Вирус на Epstein-Barr (EBV), човек имунодефицит вирус (ХИВ).

* Основна рискови фактори - Злоупотребата с алкохол и жлъчнокаменната болест заедно причиняват приблизително 70-80% от всички остри панкреатити (възпаление на панкреаса). Лабораторни диагнози - Лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Дефицит на аполипопротеин CII
  • Хиперкалциемия (излишък на калций)
  • Хипертриглицеридемия: повишава се рискът за остър панкреатит (референтна стойност: ниво на триглицериди на гладно <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% при 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
    • + 130% при 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
    • + 190% при 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
    • + 290% при 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
    • + 770% при ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Лекарства

Следва списък на лекарствата, които могат да доведат до панкреатит [много рядко! : 0.05% от случаите] (Няма претенция за пълнота!):

* Вероятна корелация * * Възможна причинно-следствена връзка.

Операции - разследвания

Излагане на околната среда - интоксикации (отравяния).

  • Органофосфати (напр. E605)

В англосаксонския свят мнемоничното „I GET SMASHED“ се използва за запомняне на причинителите на панкреатит, съкращение от: I: idiopathic, G: камъни в жлъчката, E: етанол, T: травма, S: стероиди, M: паротит, A: автоимунен, S: токсин на скорпион, H: хиперкалциемия, хипертриглицеридемия, E: ERCP, D: лекарства.