Захарен диабет тип 2: Терапия

Общи мерки

  • Стремете се към нормално тегло! Наддаването на тегло от 8-10 кг увеличава относителния риск от диабет мелитус с фактор 3 и наддаване от 11-20 кг с коефициент 5. Определете ИТМ (индекс на телесната маса) или състава на тялото, използвайки анализ на електрически импеданс и участвайте в медицинска програма за отслабване, контролирана от лекар.
    • За ИТМ от 27 до 35 кг / м2: около 5% загуба на тегло.
    • С ИТМ> 35 кг / м2:> 10% загуба на тегло

    Загуба на тегло от 5-7% значително намалява риска от диабет при затлъстели хора с гликоза толерантност разстройства! Съгласно настоящите насоки на САЩ за затлъстяване лечение за диабет мелитус, загубата на тегло трябва да бъде повече от 5% от телесното тегло: Освен това, възможни мерки като диета, повишена физическа активност и поведенчески притежава се обсъждат.

    • В едно проучване, 300 с наднормено тегло лица със средна продължителност на диабет тип 2 от три години са получили заместители на течно хранене притежава (по-малко от 900 Kcal на ден) за три до пет месеца, като целта е да отслабнете с 15 кг. По този начин 46% от участниците са постигнали клинична ремисия на диабет тип 2, т.е. hbaxnumxc е бил под 6.5%, без никакви фармакологични лекарства за диабет; групата на тези, които са имали над 15 кг загуба на тегло, е постигнала 89% вероятност за ремисия.
    • Непрекъснато влошаващата се функция на бета-клетките е обратима чрез радикална загуба на тегло. В прякото проучване пациентите със средна продължителност на диабета от три години са разпределени на случаен принцип или по програма за отслабване, или по стандарт притежава група за тази цел. Резултатите бяха ясни: клинична ремисия на диабет тип 2 е постигната при 46% от пациентите в интервенционната група (срещу 4% в контролната група).
  • Никотин ограничение (въздържане от тютюн използване) - участие в a отказ от тютюнопушенето програма, ако е подходящо.
  • ограничен алкохол консумация (мъже: макс. 25 g алкохол на ден; жени: макс. 12 гр алкохол на ден), защото алкохолът може олово да се хипогликемия (хипогликемия).
  • Редовно физическо натоварване, поне 30 минути. (↑ гликоза поглъщане в мускулите).
  • Редовни прегледи на краката и обувките (грижа за краката).
  • Преглед на постоянните лекарства поради невъзможен ефект върху съществуващото заболяване или вторичните заболявания:
  • Избягване на психосоциални конфликтни ситуации:
    • Тормозът
    • Психични конфликти
    • Стрес
  • Избягване на стрес от околната среда:
    • Нитрозамини (канцерогенни вещества).
  • Препоръки за пътуване:
    • Преди да започнете пътуване, участие в медицинска консултация за пътуване!
    • Проверка на метаболитната ситуация: за възрастни хора с дългогодишна възраст захарен диабет тип 2, an hbaxnumxc стойност от около 7% е достатъчна.
    • Най-често метаболитното дерайлиране по време на пътуване е хипогликемия (хипогликемия); доколкото има данни в анамнезата (медицинска история), терапията трябва да бъде коригирана.
    • По време на полета, кръв гликоза трябва да се измерва на всеки три часа, освен това на първия ден от пътуването преди лягане, тъй като рискът от хипогликемия е най-висока през първата нощ; при ниски стойности се изисква късно хранене.
    • Регулирайте инсулин доза .
    • Имайте предвид, че по време на спортна активност има по-нисък инсулин изискване; винаги вземайте метър, инсулин и глюкоза със себе си по време на спорт.
  • Диабет и пътен трафик: добре настроените диабетици могат да управляват превозни средства от групи 1 (мотоциклети и автомобили) и 2 (професионални автобуси, камиони или кабини) без притеснение; За повече вижте по-долу едноименните насоки.

Медицинска помощ

  • Непрекъснато глюкоза мониторинг (CGM), т.е. измерване на глюкоза в тъканите концентрация (интерстициално измерване) в подкожната мастна тъкан. CGM устройствата с дисплей за измерване в реално време (така наречената функция в реално време, rtCGM) непрекъснато показват текущата глюкоза концентрация по време на фазата на запис и по този начин позволяват на пациентите сами да коригират терапията.Индикация: трудно контролируема кръв нива на глюкоза при пациенти с инсулин-зависим захарен диабет.

Бариатрична хирургия

При пациенти със силно затлъстяване стомашен байпас (изкуствено намалено стомах) може да се посочи по отношение на метаболитна хирургия. Според проучване на Schauer et al, 42% от пациентите с диабет имат нормално състояние hbaxnumxc (лабораторен параметър за определяне кръв глюкозата през последните дни или седмици / HbA1c е „глюкозата в кръвта в дългосрочен план памет, ”Така да се каже) след операция. В друго проучване на Mingrone, около 75% от пациентите са постигнали ремисия на захарен диабет.

Ваксинации

Препоръчват се следните ваксинации, тъй като инфекцията често може да доведе до влошаване на настоящото заболяване:

  • Пневмококова ваксинация
    • 13-валентната полизахаридна ваксина (PCV13) обхваща по-малко серотипове от 23-валентната полизахаридна ваксина (PPSV23), но има по-добър защитен ефект при имуносупресия (тук: захарен диабет).
    • PPSV23 трябва да се дава не по-рано от 2 месеца след PCV13; интервал от 6-12 месеца изглежда по-имунологично благоприятен.
  • Ваксинация срещу грип
  • Ваксинация срещу херпес зостер

Редовни прегледи

  • Редовни медицински прегледи, включително прожекции:
    • Проверка за диабетна невропатия/ заболяване на периферните нерви (веднъж годишно).
    • Скрининг за лезии на стъпалата (пациенти с диабет тип 2 без клинични находки на сензомоторна невропатия трябва да се изследват за лезии на стъпалото поне веднъж годишно; ако клиничните находки на сензомоторна невропатия вече са налице, редовният скрининг за лезии на краката трябва да се извършва на всеки три до шест месеца)
    • Скрининг за нефропатия / бъбречно заболяване (веднъж годишно скрининг за албуминурия при пациенти, които имат лошо контролирана плазмена глюкоза или хипертония, ако е необходимо за последната, все още не получават АСЕ инхибитор (или AT1 рецепторен антагонист) и които също са готови подобряване на терапията)
    • Скрининг за ретинални усложнения (веднъж годишно).
    • Оценка на общия риск от макро-съдови и микро-съдови заболявания (големи и малки съдове) (поне на всеки една до две години)
    • Скрининг за депресивно разстройство (ако има подходящи подозрения).
  • Офталмологично изследване (определяне на зрителната острота; изследване на предните сегменти на окото; изследване на ретината (ретината) за мидриаза (разширена зеница):
    • Първоначален преглед веднага след поставяне на диагнозата захарен диабет.
    • Редовни прегледи на очите:
      • Няма увреждане на ретината (диабетна ретинопатия; макулопатия), нисък риск: на всеки 2 години.
      • Без увреждане на ретината, висок риск: ежегодно.
      • Нарушение на ретината: ежегодно или на по-кратки интервали.
  • Стоматологичен преглед: участие в годишен стоматологичен преглед Забележка: Пациентите със захарен диабет са изложени на повишен риск от повишен пародонтален разпад и пародонтални абсцеси, вероятно поради недостатъчна функция на неутрофилите. Периодонталното лечение подобрява HbA1c с 0.6 процентни пункта (95% доверителен интервал 0.3 до 0.9 )

Хранителна медицина

В наши дни диета за човек, страдащ от диабет, не е толкова строг, колкото преди няколко години. Също така е разрешено да се яде захарна храна.

  • Индивидуален хранителни консултации въз основа на a хранителен анализ.
  • Целта на диетичната промяна трябва да бъде намаляване на теглото до нормално тегло!
  • Спазване на следните хранителни медицински препоръки:
    • Редовен прием на закуска, обяд и вечеря! Забележка:
      • Пропускането на закуската води до постпрандиал хипергликемия (повишени нива на глюкоза) след другите две основни хранения.
    • Храната трябва да съдържа 15-20% протеин (горната граница е 21% - ако няма данни за нефропатия), <30% мазнини и 45-60% въглехидрати.
      • Избягване или намаляване на монозахариди (единични захари) и дизахариди (двойни захари).
      • Ограничете консумацията на животински мазнини, т.е. наситени мастни киселини (<10% от дневната енергия); увеличаване на консумацията на храни с високо съдържание на мононенаситена олеинова киселина (10-15% от дневната енергия); увеличете консумацията на храни с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини (<10% от дневната енергия); това е:
        • За предпочитане: зеленчукови намазки (напр. Слънчогледов маргарин), студ-пресовани растителни масла, растителни намазки, ядки (Бразилски ядки, орехи, макадамия ядки, лешници, пекани), постно месо, птици, колбаси от домашни птици, мазни морски риби.
        • Избягвайте: наденица и студ разфасовки, пържени и панирани храни, удобни храни.
        • Замяна на наситени мастни киселини с полиненаситени мастни киселини намалява риска от сърце атака при диабетици.
    • Диета, богата на плодове и зеленчуци
    • Излишъкът от киселини, образуващи храни, е рисков фактор за захарен диабет тип 2. Особено животински протеин с високо съдържание на аминокиселини метионин намлява цистеин се счита за киселинообразуващ.
    • Бавните ядящи се предпазват от затлъстяване и неговите последствия.
  • Ниско съдържание на въглехидрати диета с диетични препарати (тук: протеинови шейкове) при диабетици тип 2: една седмица само протеинови шейкове, след което бавно все повече се комбинират с диета с „ниско съдържание на въглехидрати“ (контролирана със самоизмервания на кръвната захар); след 52 седмици терапия, HbA1c беше намален средно с 0, 81 процентни пункта, теглото намалено с 9 kg и кръвно налягане намален от 134/80 на 128/77 mmHg.
  • Диабетиците от тип 2, които смятат, че дневната диета за ограничаване е твърде напрегната, могат вместо това да постит 2 дни в седмицата (наречена интервал постене). Постене в тези дни означава ограничаване на приема до по-малко от 500 килокалории или една четвърт от необходимото. Сравнението на група на ограничителна диета с група, която е правила интервално гладуване, показва следния резултат:
    • Ограничителна диета: HbA1c намалява с 0.5 процентни пункта (значителна полза при 95% доверителен интервал от 0.2 до 0.8 процентни пункта)
    • Прекъсвания гладно: HbA1c намалява с 0.3 процентни пункта (0.08-0.6)

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Прекъсвания гладно е ефективна алтернатива на диетите за ограничаване.

  • Вижте също в „Терапия с микроелементи (жизненоважни вещества)“ - ако е необходимо, приемайте подходяща диета допълнение.
  • Подробна информация за хранителна медицина ще получите от нас.

Спортна медицина

  • Тренировка за издръжливост (кардио; ↑ усвояване на глюкоза в мускулите) и силова тренировка (мускули; ↓ висцерална мастна тъкан и систолично кръвно налягане) за подобряване на профилите на сърдечно-съдовия риск
  • Аеробна тренировка за издръжливост:
    • Честота: поне три дни в седмицата (почивка между тренировъчните сесии не по-голяма от два последователни дни).
    • Интензивност: поне умерена интензивност (т.е. 40 до 60% от максималната издръжливоста капацитет (VO2max).
    • Продължителност: поне 150 минути седмично

    аеробен издръжливоста обучението води до подобряване на метаболизма на глюкозата, измерено като HbA1c (тренировка за издръжливост -0.7% съдържание за обучение -0.6% HbA1c).

  • Подходящ издръжливоста упражнения са: скандинавско ходене, бързо ходене, работа (бягане за здраве), плуване, колоездене или дори планински или ски туризъм.
  • Сила обучение:
    • Честота: поне 2 до 3 пъти седмично (като част от физическата активност и в допълнение към редовните аеробни упражнения тренировка за издръжливост).
    • Интензивност: най-малко от умерена (50% 1-RM, = максимум едно повторение) до енергична (75 до 80% 1-RM) интензивност за постигане на оптимални печалби в мускулната сила и инсулиновата активност
    • Обхват: състоящ се от поне 5 до 10 упражнения, които включват всички основни мускулни групи (горна и долна част на тялото и багажника), всяка от които трябва да се повтори 10 до 15 пъти.

    Силови тренировки води до подобряване на метаболизма на глюкозата, измерена като HbA1c (тренировка за издръжливост -0.7% съдържание за обучение -0.6% HbA1c). Възможно противопоказание (противопоказание), което може да ограничи и забрани сила обучението при пациенти със захарен диабет тип 2 е недостатъчно добре контролирано хипертония.

  • Упражненията намаляват нивата на кръвната глюкоза и подобряват чувствителността към инсулин. Подходящо за това е интензивно интервално обучение, например шест едноминутни упражнения на бягащата пътека при 90% от максималната сърце скорост, с едноминутни почивки между тях, докато ходите бавно. Тази дейност трябва да бъде завършена половин час преди хранене, тъй като диабетикът, обаче, по време и след тренировка кръв захар могат да възникнат колебания, измерването на кръвната захар преди и след тренировка е важно.
  • Пациентите през втората половина на живота трябва да проявяват сръчност, отзивчивост, координация, гъвкавост и ловкост
  • Подготовка на a фитнес or план за обучение с подходящи спортни дисциплини въз основа на медицински преглед (здраве проверете или проверка на спортист).
  • Подробна информация за спортната медицина ще получите от нас.

Психотерапия

  • Управление на стреса - Участниците в осемседмична антистрес групова терапия със седмична тренировъчна програма бяха по-малко депресирани и по-физически годни след една година; те са имали по-ниски кръвно налягане, например. Тяхната протеинова екскреция е непроменена - тя се е влошила допълнително в нелекуваната контролна група.
  • Подробна информация за психосоматика (Включително управление на стреса) се предлага от нас.

обучение

Обучението на пациентите е неразделна част от DMP захарен диабет тип 2:

  • В курс за обучение на диабетик, засегнатите са показани преди всичко правилното използване на инсулин, значението на самоконтрола на глюкозата в кръвтамониторинг и адаптирана диета. Освен това в такива групи може да се осъществи взаимен обмен на опит.
  • Темите на обучението на пациентите са диабет и хипертония обучение.