Артериосклероза: Симптоми и причини

Кратък преглед:

Описание: Съдово заболяване, при което артериите се втвърдяват и стесняват; най-честата форма е атеросклерозата, при която се отлагат плаки по вътрешните стени на кръвоносните съдове; кръвообращението е нарушено и в най-лошия случай прекъснато (спешно!)
Симптоми: Безсимптомни за дълго време, често забележими само поради вторични заболявания, като болка и стягане в гърдите при коронарна болест на сърцето или инфаркти, нарушения на говора и парализа при инсулти или болезнени, изтръпнали и бледи крака при интермитентно накуцване (PAD )
Причини и рискови фактори: Все още неразбрана напълно, атеросклерозата е сложно взаимодействие на няколко фактора, които водят до образуване на плаки в артериите. Рисковите фактори включват възраст, повишени нива на липидите в кръвта, високо кръвно налягане, захарен диабет и тютюнопушене
Лечение: промени в начина на живот (здравословна диета, упражнения, спиране на тютюнопушенето и др.), лечение на съществуващи състояния като диабет или високо кръвно налягане, сърдечно-съдови лекарства като лекарства за понижаване на липидите, хирургия (катетър, стент, байпас)
Прогресия и прогноза: възможна регресия в ранен стадий; прогресията може да се повлияе благоприятно чрез правилно лечение и избягване на рискови фактори; вторични заболявания, често свързани с по-кратка продължителност на живота
Превенция: Ако е възможно, избягване на рисковите фактори и ранно лечение на основните заболявания, които насърчават атеросклерозата

Описание: Какво е артериосклероза?

По дефиниция артериосклерозата е втвърдяване (склероза) на артериите в тялото. Разговорно това заболяване е известно още като втвърдяване на артериите. Стените на артериите се удебеляват, губят своята еластичност с времето и в много случаи стават все по-тесни. Тези промени все повече ограничават притока на кръв.

По принцип артериосклерозата може да се развие във всички артерии на тялото, например във врата, мозъка, сърцето, бъбреците, таза, краката или ръцете. Особено често се засягат областите, където кръвотокът среща физически препятствия – например при съдовите разклонения. Основната артерия (аорта) също може да се втвърди в хода на артериосклероза (атеросклероза на аортата).

Форми на артериосклероза

Най-честата форма на артериосклероза е атеросклерозата. По вътрешните стени на артериите се отлагат кръвни липиди, протеинови компоненти или съединителна тъкан. Лекарите наричат тези отлагания плаки.

Медиасклерозата или склерозата на Mönckeberg се отнася до втвърдяването на средния слой на артериалната съдова стена (медия). Това е резултат от твърде много калций в кръвта и се свързва със заболявания като хронична бъбречна недостатъчност или диабет.

При артериолосклерозата вътрешните стени на малките артерии (артериоли) в тялото се калцират. Хората, които вече страдат от захарен диабет или високо кръвно налягане, често са засегнати.

Възможни последици от артериосклероза

Артериите транспортират богата на кислород и хранителни вещества кръв от сърцето до всички органи, мускули и тъкани. Ако кръвоносните съдове стават все по-нееластични и вероятно също по-тесни, кръвта вече не може да тече безпрепятствено.

В най-лошия случай се образува съсирек от кръвни плочки (тромб). Такава тромбоза може да блокира артерията и напълно да прекъсне кръвния поток. Тромбът може също да бъде отнесен от кръвния поток и да блокира артерията като ембол на друго място (емболия). Запушената артерия носи риск от инфаркт, инсулт или остра съдова оклузия в ръцете или краката (остра исхемия на крайниците).

Ако кръвният поток е прекъснат – например поради тромбоза или емболия – органите или крайниците вече не се снабдяват с кислород. Острата артериална оклузия винаги е спешна медицинска помощ.

Възможните последици от атеросклерозата – като сърдечна недостатъчност, инфаркт или инсулт – са сред най-честите причини за смърт в света.

Атеросклероза: симптоми

Атеросклерозата се развива бавно. Често остава неоткрито в продължение на години или десетилетия, докато най-накрая се появят опасни вторични заболявания и техните симптоми. Симптомите, които след това се проявяват, зависят от това кои съдове в тялото са засегнати.

Артериосклерозата може да причини артериална оклузия, която може да доведе до инфаркт, инсулт или остра съдова оклузия в ръцете или краката. Това е спешен случай, който трябва да се лекува възможно най-бързо.

Ако коронарните артерии са стеснени, е налице коронарна болест на сърцето. Симптомите се причиняват от намален приток на кръв към сърдечния мускул. Пациентите изпитват чувство на стягане в гърдите или болка в гърдите отляво (ангина пекторис).

Повече за това можете да прочетете в статията Коронарна болест на сърцето.

Ако кръвен съсирек блокира вече стеснена коронарна артерия, възниква сърдечен удар. Това често се проявява като силна гръдна болка, която може да се разпространява в ръцете. Болка в горната част на корема или гърба, стягане, задух, гадене и повръщане също са предупредителни признаци.

Повече за това можете да прочетете в статията Инфаркт.

Повече за това можете да прочетете в статията Инсулт – симптоми.

Артериосклерозата може да се появи и в таза и краката, както и в раменете и ръцете. Медиасклерозата или атеросклерозата на артериите на крайниците се проявява, например, като периферна артериална оклузивна болест (PAD), известна още като крака на пушача. Причинява се от нарушение на кръвообращението в областта на бедрата и прасците. Болка в краката (интермитентно накуцване) се появява дори след ходене на кратки разстояния. Тъй като засегнатите трябва да правят чести почивки в ходенето, то е известно също като „интермитентно накуцване“. Артериалните стеснения в таза също водят до импотентност при много мъже.

Повече за това можете да прочетете в статията Кракът на пушача.

Ако кръвотокът е прекъснат поради съдова оклузия в ръцете или краката, възниква остра исхемия на крайниците. Крайникът боли, бледнее и вече не може да се движи правилно. Такава исхемия е спешна съдова хирургия и най-честата причина за ампутация.

Артериосклерозата на бъбречните съдове (като атеросклероза на бъбречната артерия) води до симптоми на нарушена бъбречна функция и високо кръвно налягане. В най-лошия случай настъпва бъбречна недостатъчност, при която някои пациенти почти не отделят урина, но често не усещат симптоми.

Развитие на артериосклероза: причини и рискови фактори

Развитието на артериосклерозата е много сложно и все още не е напълно изяснено. Изследователите приемат, че артериосклерозата започва с увреждане на вътрешния слой (при атеросклероза) или средния слой (при медиасклероза) на стените на артериалните съдове.

Не е известно обаче как точно възниква това артериално увреждане (лезии). Въпреки това, някои рискови фактори като високо кръвно налягане, тютюнопушене и повишени липиди в кръвта изглежда допринасят за това. Обсъжда се и връзка с инфекции или хронични възпалителни заболявания като ревматизъм.

Общият обяснителен модел за патогенезата на атеросклерозата се нарича теорията за „отговор към нараняване“. Според тази теория увреждането на вътрешния слой на кръвоносните съдове (интима) насърчава съхранението на холестерол (особено LDL холестерол „липопротеин с ниска плътност“, известен също като LDL) и клетъчни компоненти. LDL холестеролът се окислява, което предизвиква възпалителна реакция.

Моноцитите, които принадлежат към белите кръвни клетки, се включват в действие. Те се трансформират в макрофаги, които мигрират в съдовата стена и абсорбират възможно най-много LDL.

В същото време макрофагите освобождават растежни фактори, които стимулират гладкомускулните клетки в съдовата стена да се размножават. След това мускулните клетки мигрират към плаките и ги покриват със солиден слой, което прави кръвоносните съдове още по-тесни.

Рискови фактори за атеросклероза

Има определени физически състояния и навици в начина на живот, които увеличават риска от атеросклероза.

Възрастните хора са по-склонни да страдат от артериосклероза. Освен това засяга повече мъже, отколкото жени. Експертите смятат, че това се дължи на женските хормони, предимно на естрогена, за който се твърди, че има защитен ефект. Мъжете също развиват артериосклероза по-рано.

Наследствеността също играе роля (генетично предразположение). Ако близки роднини (мъже под 55 години, жени под 65 години) страдат от сърдечно-съдово заболяване поради атеросклероза, рискът за съответния човек също се увеличава. Наследствените липометаболитни нарушения и географският произход също оказват влияние върху риска от артериосклероза.

Възрастта, полът и генетичният състав не могат да се променят. Начинът на живот обаче също влияе върху риска от артериосклероза. Храненето, липсата на движение, тютюнопушенето или метаболитни заболявания като диабет насърчават развитието на заболяването във всички възрастови групи:

Високите нива на LDL холестерол насърчават образуването на плака.
Диета, богата на наситени мастни киселини, например в животински храни, насърчава високи нива на LDL холестерол и затлъстяване – и двата фактора повишават риска от артериосклероза.
Пушенето насърчава нарушения на кръвообращението, може да увреди кръвоносните съдове и да повиши кръвното налягане и нивата на холестерола. В допълнение, веществата от тютюневия дим допринасят за образуването на така наречените нестабилни плаки. Това са отлагания в артериите, които могат да се разкъсат.
Повишените нива на кръвната захар поради захарен диабет (диабет) увреждат кръвоносните съдове (ангиопатия).
Наднорменото тегло и затлъстяването също са свързани с по-висок риск от атеросклероза.
Липсата на движение може да повиши кръвното налягане, да влоши метаболизма на холестерола и да насърчи затлъстяването и диабета.
Високите нива на триглицериди (неутрални мазнини) в кръвта могат да увеличат риска от атеросклероза.
Хроничният стрес може да стимулира възпалителни процеси в тялото и да свие кръвоносните съдове.
Ревматоидният артрит („ревматоиден артрит“) и други хронични възпаления или автоимунни заболявания могат да стимулират образуването на плака.
Сънна апнея (синдром на обструктивна сънна апнея) насърчава други рискови фактори като високо кръвно налягане или диабет, ако не се лекува, и се свързва с инсулти и инфаркти.
Алкохолът може да увреди сърдечния мускул и да насърчи други рискови фактори за атеросклероза.

За разлика от атеросклерозата, начинът на живот играе по-малка роля в развитието на медиасклерозата. Основните рискови фактори включват напреднала възраст, захарен диабет и хронична бъбречна недостатъчност.

Артериосклероза: лечение

Няма таен съвет срещу атеросклерозата. От съществено значение е да се елиминират рисковите фактори, доколкото е възможно. Това може да се постигне чрез промени в начина на живот, например.

Медикаментите или операцията също могат да се обмислят за предотвратяване на усложнения или лечение на вторични заболявания на артериосклероза. Коя терапия се използва във всеки отделен случай зависи, наред с други неща, от степента на вазоконстрикцията.

Промени в начина на живот

Уверете се, че се храните здравословно и се упражнявате достатъчно. Пациенти с болки в краката, като тези с PAD, също се възползват от обучението за ходене.

Диета за понижаване на холестерола може да бъде полезна за някои пациенти. Опитайте се да намалите наднорменото тегло. Откажете пушенето и избягвайте хроничния стрес.

Болестите, които повишават риска от артериосклероза, определено трябва да бъдат лекувани. Те включват например захарен диабет или високо кръвно налягане.

Лечение

Липидопонижаващите лекарства намаляват неблагоприятните нива на липидите в кръвта. Лекарствата на избор са статините. Предлагат се и вещества, които инхибират абсорбцията на холестерол в червата (инхибитори на абсорбцията на холестерол) и анионобменници. Моноклоналните антитела, които инхибират специфичен ензим (PCSK9 инхибитори), също могат да понижат LDL холестерола. Лекарите рядко използват фибрати, тъй като все още няма доказателства за значително удължаване на живота.

Същите лекарства често се използват за лекарствена терапия на напреднала атеросклероза, както и за лечение на някои сърдечно-съдови заболявания. Те съдържат активни съставки, които инхибират съсирването на кръвта и по този начин могат да предотвратят образуването на кръвен съсирек (тромб). Примери за това са ацетилсалицилова киселина или клопидогрел.

Хирургично лечение

Животозастрашаващите ефекти на артериосклерозата, като напреднала коронарна артериална болест или предстоящо запушване на артериите на краката, обикновено трябва да се лекуват хирургично. Изборът на лечебна процедура зависи от вида и степента на калцификацията.

Байпас: Хирургът създава „байпас“, който насочва кръвта през стеснената област. За да направи това, той използва или един от собствените съдове на тялото (обикновено парче вена от подбедрицата или гръдна артерия), или пластмасова съдова протеза.
Хирургия за стеснена каротидна артерия: Каротидната стеноза обикновено се лекува и хирургично. Стеснението често се изстъргва от артерията. За да направи това, лекарят прави разрез на засегнатата област, разкрива артерията и премахва артериосклеротичните отлагания.
Ампутация: Остра съдова оклузия на ръката или крака или незаздравяващи рани на стъпалото, като тези, които могат да възникнат като част от PAD (особено във връзка с диабет поради развитието на синдром на диабетно стъпало), могат да доведат до ампутация в крайни случаи. При амбулаторна или стационарна рехабилитация засегнатите се научават как да се справят със загубата на крайник.

Атеросклероза: ход на заболяването и прогноза

Атеросклерозата все още не може да бъде излекувана. Всеки, който вече страда от атеросклероза или има повишен риск, може да забави развитието или прогресията на заболяването, като промени начина си на живот. В ранните етапи плаките в съдовете могат дори частично да се отдръпнат.

Курсът и прогнозата на атеросклерозата зависят от различни фактори:

Местоположение на критичните плаки и съдови промени
Степента на съдовите стеснения (стенози) и дължината, по която пречат на кръвния поток
здравословното състояние на пациента: Хората, които преди това са претърпели инфаркт или инсулт, са изложени на по-голям риск
Елиминиране на рискови фактори (промени в начина на живот, лечение на отключващи метаболитни заболявания)

Колкото по-рано се елиминират рисковите фактори, толкова по-добри са перспективите.

Етапи на артериосклероза

В хода на атеросклерозата възникват нарушения на кръвообращението, които лекарите класифицират в следните етапи в зависимост от тежестта им:

Етап I: Съдовете вече са леко стеснени, но засегнатите все още не усещат никакви симптоми.
Стадий II: Стесненията в съдовете причиняват дискомфорт при усилие (при ПАБ това е така при ходене например).
Етап III: Констрикциите причиняват симптоми дори в покой.

Етап IV: Стесненията са увредили тъканта, клетките са умрели поради липса на кислород и хранителни вещества.

Атеросклероза: изследвания и диагностика

Лекарят може да определи дали имате високи кръвни липиди (холестерол, триглицериди) и нива на кръвна захар чрез кръвен тест. Ако се подозира атеросклероза, лекарят също ще определи кръвното ви налягане, тегло и евентуално коремната ви обиколка. По време на диагностицирането на атеросклерозата лекарят също ще търси признаци на типични вторични заболявания и ще проведе подходящи тестове. Това са напр

Необичайни шумове на потока над сърцето, аортата или артериите на шията понякога могат да бъдат чути чрез аускултация, т.е. слушане със стетоскоп.
Съдови стеснения или дори разширения на артериите могат да бъдат открити отвън със специално ултразвуково изследване (доплерова сонография). Резултатите за каротидните артерии също могат да се използват за оценка на риска от инсулт.
Ако е налице коронарна болест на сърцето (ИБС), лекарят ще направи не само нормална ЕКГ, но и ЕКГ при натоварване. Лекарят може да открие отлагания във вътрешните стени на коронарните артерии по време на сърдечна катетеризация. Понякога той също вкарва малка ултразвукова сонда директно в коронарния съд, за да бъде изследван.
Ако се подозира артериосклероза на бъбречните съдове, лекарят проверява бъбречната функция с изследвания на кръв и урина.
Атеросклерозата е и най-честата причина за импотентност. Съответната информация от пациента и ултразвуковото изследване могат да дадат информация дали има стесняване на кръвоносните съдове в пениса (или таза).

Степента на вазоконстрикцията може да бъде разкрита с допълнителни образни процедури. За визуализиране на кръвоносните съдове могат да се използват рентгенови изследвания, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (MRI) с контрастна материя.

Предотвратяване на артериосклероза

Атеросклерозата е хронично заболяване, което прогресивно уврежда вътрешните стени на артериите и по този начин може – често само след десетилетия – да отключи редица сериозни вторични заболявания като коронарна болест на сърцето или PAD.

Ако искате да предотвратите атеросклерозата, най-добре е да намалите рисковите фактори. Болестите, които насърчават артериосклерозата – като високо кръвно налягане, сънна апнея, хронични възпалителни заболявания, захарен диабет и бъбречна недостатъчност в случай на медиасклероза – трябва да бъдат лекувани.

Тъй като тютюнопушенето има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове по няколко начина, отказването от тютюнопушене е важна превантивна мярка за атеросклероза. Също така избягвайте пасивното пушене.

Консумирайте алкохол най-много в умерени количества. Нискорисковата консумация е една стандартна чаша алкохол (напр. малка бира или 0.1 литър вино) за жени или две стандартни чаши за мъже на ден. Алкохолът трябва да се избягва поне два дни в седмицата.

Намалете постоянния стрес. Методи за релаксация като прогресивна мускулна релаксация, медитация или автогенно обучение могат да помогнат.