Патогенеза (развитие на заболяването)
Причината за образуването на камъни в урината все още не е напълно изяснена. Ясно е обаче, че става дума за многофакторно събитие. Обсъдени са две хипотези
- Теория на кристализация - образуване на конкремент в пренаситен разтвор.
- Колоидна теория - натрупване на урина соли върху органичните вещества в урината.
Вероятно е налице комбинация от двете теории. Безспорен е фактът, че трябва да има пренаситен разтвор. В допълнение, има фактът, че във всички видове камъни органични вещества в урината.
Забележете:
- Повечето камъни се състоят от калций оксалат (80% от случаите).
- Пикочни камъни без калций оксалатите са свързани с повишен риск от усложнения, тъй като такива камъни могат да станат много големи. Това бяха камъни, направени от пикочна киселина в около 10% от случаите и карбапатит (карбонатен хидроксилапатит, дахлит) в 8% и струвит (инфекциозен камък, магнезий амоний фосфат хексахидрат), брушит (калций водород фосфат дихидрат) и цистин в 2% от случаите. Най-големи са били редките камъни: струвит (7.9 мм), цистин (6.8 мм) и четка (6.2 мм). За сравнение, камъните с калциев оксалат монохидрат имат среден диаметър 3.6 mm, тези с калциев оксалат дихидрат 4.5 mm.
- Бъбрек камъни, съдържащи пикочна киселина, калций фосфат или амониев урат винаги показват системно киселинно-алкално разстройство.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетични заболявания
- Цистинурия - генетично метаболитно разстройство с автозомно-рецесивно наследяване; води до повишена екскреция на аминокиселината цистин, както и свързаните с тях аминокиселини аргинин, лизини орнитин в урината.
- Фруктозата транспортьор ген SLC2A9: генетично нарушение на бъбречната екскреция на пикочна киселина поради генния вариант.
- Наследствена хипероксалурия (първична хипероксалурия) - вродена грешка в метаболизма с автозомно-рецесивно наследяване, при която в урината има твърде много оксалат.
- Детска хиперкалциемия (детска хиперкалциемия) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследство; възраст на проява: Детска възраст, неонатален период; децата развиват симптоматична хиперкалциемия след администрация на по-високи дози от витамин D за рахит профилактика, отчасти, с потиснат паратиреоиден хормон (PTH), както и хиперкалциурия (повишена екскреция на калций в урината) и нефрокалциноза (натрупване на множество малки, рентгеноконтрастни калцификации, разпределени в бъбречния паренхим).
- Синдром на Lesch-Nyhan (LNS; синоними: хиперурикемия синдром; хиперурикоза) - Х-свързано рецесивно наследствено метаболитно разстройство от ревматичен тип (нарушение в пуриновия метаболизъм).
- муковисцидоза (муковисцидоза) - генетично заболяване с автозомно доминантно наследство, характеризиращо се с производството на секрети в различни органи, които трябва да бъдат укротени.
- Бъбречна тръбна ацидоза (RTA) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследяване, водещо до дефект дефект H + секреция на йони в тръбната система на бъбрек и в резултат на това деминерализация на костите (хиперкалциурия и хиперфосфатурия / повишена екскреция на калций и фосфат в урината).
- Ксантинурия - вродена грешка в метаболизма с автозомно-рецесивно наследяване, нарушение в пуриновия метаболизъм със силно намалена активност на ксантиноксидазата.
- 2,8-дихидроксиаденинурия (дефицит на аргинин фосфорибозилтрансфераза (APRT); автозомно-рецесивно наследяване.
- Бременност - за nulligravidae 5.2% и нараства до 12.4% за жени с три или повече бременности
- Професии - лекари, особено хирурзи (поради лоша течност баланс).
Поведенчески причини
- Хранене
- Дехидрация (дехидратация на тялото) - поради загуба на течности или липса на прием на течности (количество пиене).
- Недохранване
- Високо протеиново (високо протеиново) диета (животински протеин).
- Диета с високо съдържание на мазнини
- Голям прием на оксалова киселина-съдържащи храни (манголд, какао прах, спанак, ревен).
- Голям прием на калций
- Висок прием на пурин (карантия, херинга, скумрия).
- Голяма консумация на готварска сол (например консерви и удобни храни).
- Напитките, съдържащи фруктоза, водят до повишаване на серумните нива на пикочна киселина при приблизително 5% от пациентите - поради наличието на генен вариант на транспорта на фруктоза гена SLC2A9 - това води до нарушаване на бъбречната екскреция на пикочна киселина
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вижте превенцията с микроелементи.
- Консумация на стимуланти
- алкохол (жена:> 20 g / ден; мъж> 30 g / ден).
- Тютюн (пушене)
- Физическа дейност
- Физическа бездействие
- Обездвижване или обездвижване
- Психо-социална ситуация
- Хроничен стрес
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
Причини, свързани с болестта
- Анорексия нервна (анорексия нервна)
- Доброкачествена хиперплазия на простатата - доброкачествено разширяване на простата жлеза (аденом на простатата).
- Стомашно-чревна дисфункция (пациенти с висок риск от пикочни камъни: напр. Хроничен панкреатит, улцерозен колит, резекция на тънките черва, болест на Крон, черен дроб цироза, цьолиакия).
- Нарушения на изтичането на урина или нарушения на транспорта на урина.
- Инфекции на пикочните пътища
- Хиперпаратиреоидизмът, първичен ((pHPT) - паращитовидна хиперфункция.
- Колит (възпаление на червата)
- Злокачествени заболявания (рак), напр простата карцином, хемобластози (злокачествени заболявания на хемопоетичната система), остеолитични костни тумори.
- Метаболитна ацидоза (метаболитна ацидоза) → инхибиране на резорбцията на проксималния тубулен фосфат → повишено освобождаване на фосфат от костите и повишено усвояване на чревния фосфат → увеличаване на екскрецията на бъбреците (бъбреците) на фосфати.
- Метаболитен синдром - клинично наименование на комбинацията от симптоми на затлъстяване (с наднормено тегло), хипертония (високо кръвно налягане), повишен постене гликоза (кръв на гладно захар) И инсулин на гладно серумни нива (инсулинова резистентност) и дислипидемия (повишено ниво на VLDL триглицериди, намаля HDL холестерол). Освен това често може да се открие нарушение на коагулацията (повишена склонност към съсирване) с повишен риск от тромбоемболия.
- Неврогенен пикочен мехур - дисфункция на пикочния мехур поради нарушение в нервната система.
- Синдром на туморен лизис - потенциално животозастрашаващ състояние това се случва, когато туморите бързо се разпадат (обикновено при химиотерапевтично лечение).
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- HDL холестерол (В зависимост от проучването, <40 или 45 mg / dl при мъжете и <50 или 60 mg / dl при жените).
- Хиперкалциемия (излишък на калций).
- Хиперкалциурия - повишена екскреция на калций в урината.
- Хипероксалурия (твърде висока кръв ниво на оксалат) - при различни заболявания като болест на Крон (хронично възпалително заболяване на червата), панкреатична недостатъчност (намален функция на панкреаса) или след хирургично притежава за затлъстяване (затлъстяване).
- Хиперурикемия - повишени нива на пикочна киселина в кръв.
- Триглицериди> 150 mg / dl
Лечение
- Хронична антибиотична терапия - лекарства, използвани за лечение на бактериални инфекции; три до дванадесет месеца след предписването, рискът от камъни в бъбреците се увеличава с 30-130%:
- Сулфонами (напр. сулфаметоксазол) (съотношение на шансовете, ИЛИ 2.3).
- Цефалоспорини (ИЛИ 1.9).
- Флуорохинолоните (ИЛИ 1.7)
- Поемането на нитрофлорантоин (ИЛИ 1.7)
- Широк спектър пеницилини (ИЛИ 1.3)
- разслабително злоупотреба - зависимост от лаксативи.
- Витамин D интоксикация (напр. поради профилактика на торикети / предотвратяване на омекотяване на костите при деца).
Операции
- Урологични процедури или операции
още
- Ситуация с единичен бъбрек
- Бременност - бременността води до удвояване на риска от развитие на болестта