Инсулин секрецията от панкреатични бета клетки (панкреас) претърпява значителни физиологични колебания през целия ден. Патологично променената функция на бета-клетките на панкреаса може да бъде свързана със следните състояния. Хипоинсулинемия - намалени нива на инсулин - свързани с:
- Нормогликемия - нормална до леко повишена кръв гликоза нива. Така нареченият захарен диабет
- манифест хипергликемия - повишен кръв гликоза ниво. Вече има диабет диабет.
Хиперинсулинемия - повишени нива на инсулин - свързани с:
- Нормогликемия - нормална до леко повишена гликоза серумно ниво. Инсулин присъства съпротива, често свързана с т.нар метаболитен синдром.
- Хипогликемията - понижен кръв ниво на глюкоза. Причината може да бъде например рядка т.нар инсулином - аденом на островни клетки - на панкреаса, хипогликемия фактоция, автоимунна инсулин хипогликемия or хиперинсулинизъм в неонаталния период.
В следното, инсулинова резистентност ще бъдат разгледани по-подробно, тъй като играе специална роля в развитието на тип 2 диабет диабет. Инсулинова резистентност също е в сърце на т.нар метаболитен синдром - което е тясно свързано с развитието на артериосклеротични последствия.
Инсулинова резистентност
През последните години проучване на тип 2 диабет мелитус показа, че дефицитът на инсулин не е основният проблем при това заболяване, а по-скоро инсулинова резистентност в частност. Преди това инсулиновата резистентност се използваше, за да се опише фактът, че „диабетик, инжектиращ инсулин“, изисква голямо количество инсулин, за да нормализира кръвната захар. От 1985 г. обаче терминът инсулинова резистентност се определя като намалена ефективност на собствения инсулин на организма върху скелетните мускули на целевите органи, мастната тъкан и черен дробКакто глюкозния, липидния и протеиновия метаболизъм, така и върху съдове са засегнати. Първоначално панкреасът произвежда прекомерни количества инсулин, за да компенсира, но това не е в състояние да упражни своя ефект; пациентът проявява инсулинова резистентност. Първоначално увеличеното производство на инсулин успява да поддържа нивото на глюкозата в кръвта в нормалните граници. Това състояние може да предшества развитието на манифеста захарен диабет тип 2 по години! В даден момент обаче - обикновено след няколко години повишено производство на инсулин - секрецията от панкреаса вече не може да бъде увеличена. След това пациентите проявяват нарушен глюкозен толеранс - който може да бъде добре открит чрез орален глюкозен толерантен тест (oGTT). Ако процесът напредва допълнително, проявете се захарен диабет в крайна сметка може да се развие. В допълнение към нарушенията в метаболизма на глюкозата и липидите, инсулиновата резистентност влияе и върху съдовата система и по този начин играе важна роля в развитието на макро-съдови и микросъдови усложнения. Наред с други неща, азотен оксид Производството (NO) е намалено, което води до повишена вазоконстрикция (вазоконстрикция). Високо постене глюкоза (кръв на гладно захар) - както се случва впоследствие в захарен диабет - е свързано с повишен риск от рак, според резултатите от голямо проспективно кохортно проучване в Корея - мъжете са имали 27%, а жените 31% повишен риск от смърт от рак. Сред тях, основните асоциирани ракови заболявания бяха рак на панкреаса (рак на панкреаса), рак на черния дроб (рак на черен дроб), рак на хранопровода (рак на хранопровода), двоеточие рак (колоректален рак; рак на ректум и дебелото черво), а също рак на шийката на матката (рак на маточна шийка).
Рискови фактори за развитие на инсулинова резистентност
Следните рискови фактори или заболявания са свързани с повишен риск за инсулинова резистентност:
- Биографични причини
- Фамилна анамнеза за захарен диабет или гестационен диабет (диабет по време на бременност)
- Напреднала възраст
- Поведенчески причини
- пушене
- Ниска физическа активност; дори една седмица строг режим на легло насърчава инсулиновата резистентност
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
- Причини, свързани с болестта
- Acanthosis nigricans - мръсно-кафяви до сиви кожни лезии, обикновено двустранно симетрични в подмишниците, огъванията и шията и гениталните области
- Атеросклероза - Заболяване на коронарната артерия (ИБС; коронарна артериална болест).
- Дислипидемия (нарушение на липидния метаболизъм) - особено хипертриглицеридемия и спуснати HDL холестерол.
- Мастен черен дроб (стеатоза хепатис)
- Хипертония (високо кръвно налягане) - изчислено е, че до 50% от всички пациенти с хипертония имат инсулинова резистентност!
- Синдром на поликистозни яйчници (PCO синдром) - симптомокомплекс, характеризиращ се с хормонална дисфункция на яйчници (яйчници).
Диагностика
Единичното определяне на инсулина не е много информативно, така че определянето след стимулация се извършва по-често (напр. Орален тест за глюкозен толеранс). Често определянето на т.нар С-пептид - продукт на разцепване на проинсулин - може също да увеличи информативната стойност на определянето на инсулина или дори да го замести в отделни случаи, тъй като той се образува в точно същото количество като инсулина. Това също има предимството, че екзогенен (външен) инсулин администрация не може да фалшифицира определението, тъй като то не съдържа С-пептид и ендогенен инсулин антитела също нямат влияние. Въпреки това определянето на инсулин на гладно се изисква за следните рискове за здравето или заболявания:
- Ранно откриване на инсулинова резистентност
- If инсулином се подозира - аденом на островни клетки, произвеждащи инсулин.
- Диференциална диагноза на хипогликемични синдроми, свързани с понижени нива на глюкоза в кръвта.
Необходим материал
- Серум, замразен: за да се избегне хемолиза, центрофугирайте цяла кръв в рамките на 30 минути. след събиране отпипетирайте серума и замразете → поискайте хладилен контейнер за транспортиране от лабораторията.
- Поради краткия биологичен полуживот (инсулинов плазмен полуживот: 10 минути), значително забавяне на измерената инсулинова стойност настъпва при забавени преаналитици.
Подготовка на пациента
- Вземане на кръв постене (12 часа въздържание от храна) или в контекста на функтонна диагностика (посочете времето за събиране).
Нормална стойност
| Инсулин | 5-30 mU / l или µU / ml |
Тълкуване
Различни методи за тестване са разработени за определяне на инсулинова резистентност. Така нареченият тест за евгликемично-хиперинсулинемична скоба се счита за най-научния метод. Тук обаче това няма да се обсъжда, тъй като е много сложно и не се използва на практика, а при клинични изследвания. Така нареченият индекс HOMA (оценка на модела на хомеостазата) е по-опростен метод. Това е математически модел, който позволява изчисляване на инсулиновата резистентност и функцията на бета-клетките. След 12 часа въздържание от храна, постене инсулин и глюкоза на гладно (кръв на гладно захар) се определят сутрин. Изчислението се извършва по следния начин:
- HOMA индекс = инсулин (на гладно, µU / ml) x кръвна глюкоза (на гладно, mg / dl) / 405 или
- HOMA индекс = инсулин (на гладно, µU / ml) x кръвна глюкоза (на гладно, mmol / l) / 22.5
Тълкуване на индекса HOMA
| Етап | HOMA индекс | Описание |
| 1 | <2 | Инсулиновата резистентност е малко вероятна |
| 2 | 2,0 - 2,5 | Индикация за възможна инсулинова резистентност |
| 3 | 2,5 - 5,0 | Много вероятно е инсулинова резистентност |
| 4 | > 5,0 | Средна стойност при диабетици тип 2 |
В клиничната практика концентрациите на триглицериди на пациента и HDL холестерол може да се използва за предпочитане за оценка на инсулиновата резистентност. Те корелират значително с инсулиновата резистентност.Също така, инсулинът на гладно над 15 mU / l може да показва инсулинова резистентност. Ако друго рискови фактори присъстват също, това може да се използва за оценка на наличието на инсулинова резистентност. По същия начин нарастващата нужда от инсулин или перорален антидиабет наркотици може да показва инсулинова резистентност. Оценката на инсулиновата резистентност съгласно Standl / Biermann, разработена от Института за изследване на диабета в Мюнхен, е описана по-долу. Това също така позволява оценка на инсулиновата резистентност.
| 1 точка | 2 точки | |
| Индекс на телесна маса (kg / m2) | > 26 | > 30 |
| Кръвно налягане (mmHg) | > 140/90 (високо кръвно налягане) | |
| Глюкоза на гладно (кръвна глюкоза на гладно) | > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) | > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (захарен диабет) |
| триглицеридите | > 230 mg / dl (2.62 mmol / l) | |
| Общ холестерол | > 230 mg / dl (5.98 mmol / l) |
Оценка
- Общо 0 до 3 точки: Инсулин, чувствителен към леко инсулиноустойчив.
- Сума от 4 до 8 точки: Значително устойчива на инсулин
