Цели на терапията
- Нормогликемия (кръв гликоза нива в рамките на нормалното), включително контрол на сърдечно-съдовата рискови фактори.
- Подобряване на общото качество на живот
Препоръки за терапия
- Терапия на болезнени диабетна полиневропатия е симптоматично. Той винаги трябва да бъде подкрепен от нефармакологични мерки.
- Терапия на болезнени диабетна полиневропатия трябва да започне възможно най-рано и по този начин олово до подобряване на качеството на живот (например качеството на съня, мобилността).
- Аналгезия съгласно схемата на СЗО за постановка:
- Неопиоиден аналгетик (парацетамол, агент от първа линия).
- Нископотенциален опиоиден аналгетик * (напр. трамадол) + неопиоиден аналгетик (използвайте краткосрочно за тежки болка).
- Опиоиден аналгетик с висока мощност * (напр. морфин) + неопиоиден аналгетик.
* Опиатите не като първа или втора линия притежава за невропатична болка.
- Средства за терапия от първа линия: антиепилептични лекарства , като габапентин намлява прегабалин, серотонин-норепинефрин инхибитори на обратното поемане като дулоксетин намлява венлафаксини трициклични антидепресанти Nota bene: Капсаицинът 8% пластир, извършен също толкова добре при пациенти с диабетно сензомоторно полиневропатия (DSPN) в пряко сравнение с прегабалин.Ефективното лекарство трябва да бъде намерено при всеки отделен пациент чрез проби и грешки. Трябва да се вземат предвид индивидуалните симптоми, странични ефекти и противопоказания. Забележка: Веществата с повишен бъбречен и сърдечно-съдов дългосрочен риск (напр. НСПВС, коксиби) не са показани!
- Специфични терапевтични мерки за:
- Сърдечна автономна диабетна невропатия (МОЖЕ; вижте по-долу).
- автономна диабетна невропатия (ADN).
- И върху стомашно-чревния тракт (вж. По-долу).
- И върху урогениталния тракт (виж по-долу).
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Допълнителни бележки за терапията на болката
- Поради високия риск от зависимост и други усложнения, опиоиди не се препоръчват като терапия от първа или втора линия за невропатична болка in диабет диабет.
- В болезнено симетрично диабетна полиневропатия.
- Болкотерапия с прегабалин or дулоксетин се препоръчва (ниво на доказателство А).
- Трициклично антидепресанти също са ефективни (ниво на доказателство Б). Въпреки това, поради техния профил на страничните ефекти, те трябва да се използват предпазливо.
- Габапентин облекчава невропатичната болка по-добре от a плацебо за диагнози болезнено диабетна невропатия и постхерпетични невралгия, според преглед на Cochrane.
- Прегабалин (антиепилептик) не е по-ефективен от дулоксетин, венлафаксинили трицикличен антидепресанти за диабетна невропатия.
Следните агенти / групи лекарства не трябва да се използват:
- Алфа липоева киселина
- Канабиноидите
- Капсаицин маз
- Пластир с лидокаин
- Нестероидни противовъзпалителни средства
- Селективни инхибитори на Cox-2
- Селективен серотонин/норепинефрин инхибитори на обратното поемане.
Специфични терапевтични интервенции за сърдечна автономна диабетна невропатия (CAN)
Не се прилага [ниво на доказателство (EG) B]:
- Бета-блокери с присъща симпатомиметична активност (ISA) - те включват: Алпренолол, оксиренолол, пиндолол.
- АСЕ инхибитори
- Трициклично антидепресанти in антидепресант ефективна доза (за симптоматична ортостатична хипотония / ниска кръв налягане).
- Диуретиците (при симптоматична ортостатична хипотония).
- Еритропоетин (синоними: еритропоетин, EPO) - за анемия с намалена хематокрит [ниво на доказателство (ЕО) A].
- Алфа липоева киселина, витамин Е
И върху стомашно-чревния тракт
Терапия според конкретното разстройство според указанията, валидна и за пациенти без диабет. Фармацевтичните продукти с гастропрокинетична активност (стимулиране на стомашната двигателна активност) включват домперидон, еритромицин (не е подходящ за продължителна терапия) и метоклопрамид.
И върху пикочно-половите пътища
Специфични терапевтични мерки съгласно указанията:
- Парасимпатомиметици не се препоръчва като монотерапия [ниво на доказателство (EC) B].
- Селективни алфа-1 блокери като терапия по избор при мъже с диабет мелитус, хиперплазия на простатата („простата уголемяване ”) и остатъчно образуване на урина (при липса на ортостатична дисфункция) [ниво на доказателство (EC) A].
- Не се използва финастерид ако няма клинично значима хиперплазия на простатата [Ниво на доказателство (EC) A].
- Антихолинергична терапия под остатъчен контрол на урината за симптоми на свръхактивност мехур (включително диабетна цистопатия) [опция].
- Отклоняване на урината при пациенти с хронично образуване на остатъчна урина, когато медикаментозната терапия е неадекватна [ниво на доказателство (EC) A].
- Антибиотична терапия на симптоматични инфекции на пикочните пътища според ситуацията на резистентност; при усложнени инфекции на пикочните пътища (напр. нестабилна метаболитна ситуация) се препоръчва продължителност на терапията от най-малко 7 дни [ниво на доказателства (EC) B]
