Генитални брадавици: определение, зараза, лечение

Кратък преглед

Симптоми: Обикновено без симптоми, рядко парене, сърбеж, болка, генитални брадавици (генитални брадавици) при мъже и жени, бебета, деца, кондиломи.
Лечение: В зависимост от клиничната картина обледеняване, лазерна терапия, електрокаутеризация, медикаменти, хирургични процедури, домашно лечение
Причини и рискови фактори: Инфекция с HPV: главно чрез директен контакт с кожата или лигавицата, незащитен полов акт, тютюнопушене, потисната имунна система, много раждания, други инфекции
Профилактика: безопасен секс (презервативи), ваксинация, препоръчителни редовни профилактични прегледи, лечение и на сексуалните партньори
Диагностика и преглед: анамнеза, физикален преглед, клетъчна цитонамазка (Pap тест), колпоскопия (разширено изследване на влагалището), изследване на уретрата, ануса, HPV тест, анализ на фини тъкани, изключване на други полово предавани болести

Какво представляват гениталните брадавици?

Гениталните брадавици са доброкачествени образувания на кожата или лигавицата, причинени от инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Най-често тези брадавици се намират в областта на гениталиите (по-рядко в други части на тялото). Поради това те се наричат още генитални брадавици. Други имена са „заострени кондиломи“ или „заострени кондиломи“.

В повечето случаи гениталните брадавици не са опасни.

Когато се развият, горният (лигавичен) слой на кожата (епидермисът) нараства заострено нагоре и се образуват брадавици с размер на глава на карфица до няколко сантиметра. Меките брадавични структури са червеникави, сиво-кафеникави или белезникави на цвят. Те обикновено се появяват в клъстери и могат да се развият в по-големи папиломатозни възли или подобни на пластини образувания („петелев гребен“).

Освен това в редки случаи гениталните брадавици се развиват в така наречените „гигантски кондиломи“ (тумори на Buschke-Löwenstein или гигантски condylomata). Тези големи тумори, подобни на карфиол, разрушават тъканта и в някои случаи се трансформират в раково образувание (верукозен плоскоклетъчен карцином).

Повече информация за HPV можете да намерите тук: Човешки папиломен вирус (HPV).

Какви са характеристиките на гениталните брадавици при мъже, жени и деца?

Гениталните брадавици обикновено не причиняват никакви симптоми, така че протичат безсимптомно. За много от засегнатите гениталните брадавици са чисто козметичен проблем, който обаче причинява психологически проблеми за някои хора, например поради чувство на срам.

Понякога гениталните брадавици причиняват болка по време на секс (диспареуния). Това често е психологически много стресиращо. Някои пациенти също страдат от страх, че самите те (или техният партньор) ще развият рак или ще станат безплодни поради генитални брадавици. Не се страхувайте да отидете на лекар за генитални брадавици и да му разкажете за своите притеснения и страхове!

Генитални брадавици при мъжете

Най-често брадавиците се намират на пениса – за предпочитане на френулума на препуциума, на браздата на пениса (пръстеновидна вдлъбнатина зад главичката) и на вътрешния лист на препуциума. Обрязаните мъже вече нямат препуциум и са по-малко склонни към генитални брадавици. Но дори и при тях е възможно гениталните брадавици да колонизират ствола и корена на пениса.

Също така е възможно гениталните брадавици да се образуват в уретрата, аналния канал, ануса и скротума. Особено хората, които често практикуват (незащитен) анален секс, са податливи на такива брадавици по ануса.

Генитални брадавици при жените

Генитални брадавици при кърмачета и деца

Ако бременните жени страдат от генитални брадавици, е възможно те да предадат причинителите на вируса на детето по време на раждането. Това увеличава риска новороденото да се зарази с това, което е известно като ювенилна ларингеална папиломатоза. Това е състояние, при което в областта на ларинкса и гласните струни има възли, подобни на генитални брадавици. Възможните симптоми включват дрезгав глас, кашлица, затруднено преглъщане и звукови звуци при дишане.

Ако се появят генитални брадавици при деца, важно е да се изключи сексуално насилие. Ако детето се държи видимо или ако се виждат следи от насилие, това подозрение се засилва. В такива случаи освен лечение на гениталните брадавици при специалист е препоръчително посещение при педиатър и детски психолог.

Други части на тялото

Гениталните брадавици обичат топли и влажни условия. Те ги намират главно в гениталната и аналната област, поради което почти винаги се развиват тук. Само рядко те растат в други части на тялото. Например HP вирусите от гениталната област достигат до устата и гърлото (също езика, устните) чрез орален секс и понякога водят до образуване на брадавици тук. Това обаче се случва много рядко. Гениталните брадавици също рядко се срещат, например в пъпа, под женските гърди или в подмишниците.

Брадавиците по лицето, ръцете или краката обикновено се причиняват от други HP вируси, така че обикновено не са генитални брадавици.

Как се лекуват гениталните брадавици?

Има няколко възможности за лечение на генитални брадавици. Лекарят и пациентът ще решат заедно терапевтичния план. При избора на терапевтични мерки се препоръчва да се вземат предвид следните фактори:

Размер, брой и местоположение на гениталните брадавици
Възможни подлежащи и съпътстващи заболявания (ХИВ, хламидия и др.)
Желания на пациента
Опитът на лекуващия лекар

Препоръчително е сексуалният партньор също да бъде прегледан за генитални брадавици и лекарят да го лекува, ако е необходимо. Това не позволява на партньорите да се заразяват един друг отново и отново.

Лечение с медикаменти

Средствата, използвани за лечение на генитални брадавици, включват лекарства, които могат да се прилагат външно (локално). Препаратите се предлагат под формата на крем/мехлем или течност (разтвор, киселина) и се прилагат директно върху брадавиците. В зависимост от активната съставка, или лекарят, или самият пациент лекува гениталните брадавици. Във всеки случай внимателното и редовно приложение на лекарството е от решаващо значение за успеха на терапията.

Ако лечението не се извършва редовно, гениталните брадавици могат да се появят отново.

Наркотик	Потребител	бележки
Подофилотоксин-0.5% разтвор Втори избор: Подофилотоксин-0.15% крем	Пациент
Имиквимод 5% крем	Пациент
Синекатехин 10% маз	Пациент
Трихлороцетна киселина	Лекар

Обледеняване на генитални брадавици

Техническият термин за това лечение на генитални брадавици е криотерапия. Извършва се от специалист. Лекарят нанася течен азот върху брадавицата с помощта на спрей или стик (памучен, метален), при което тъканта „замръзва“ или умира и брадавиците падат. Лекарят повтаря приложението веднъж седмично.

Този метод за лечение на генитални брадавици е лесен за изпълнение, евтин и може да се използва и по време на бременност. Възможни странични ефекти са парене и болка в третираната зона. Възможно е също да се появят пигментни нарушения и повърхностни белези. HP вирусите не се унищожават от лечението, така че много пациенти развиват нови генитални брадавици по-късно.

Хирургично лечение

Електрокаутер може да се използва за отстраняване на генитални брадавици чрез нагряване и разрушаване на тъканта с електрически ток. Лекарите използват този метод особено за големи по площ, с форма на легло, както и за повтарящи се генитални брадавици. По време на процедурата може да се появи дим, съдържащ потенциално заразни вирусни частици. Затова са необходими смукателно устройство, маски за лице и защитни очила.

Лекарят също често премахва гениталните брадавици с помощта на лазерна терапия. Лазерът използва въглероден диоксид или багрило (Nd:YAG). Методът, подобно на електрокаутеризацията, е особено подходящ за големи по площ, цвекловидни, както и рецидивиращи генитални брадавици. Освен това съществува риск от образуване на дим с потенциалното разпространение на инфекциозни HP вируси.

Особено ако лекарят отстранява генитални брадавици от шийката на матката (напр. с лазер), препоръчително е да се извърши хистологично изследване на тъканна проба. Възможно е да се открият злокачествени клетъчни промени в тъканта (или нейните предшественици). Тогава лекарят често разширява хирургическата интервенция.

Понастоящем няма одобрени лекарства за лечение на генитални брадавици в уретрата. Ако е необходимо, специалистът ги отстранява хирургически по време на ендоскопия на уретрата. Съществува риск от увреждане и белези на тъканта. Възможните последици са дискомфорт, болка и стесняване на уретрата.

Лекарят обикновено премахва гениталните брадавици в аналния канал хирургически. И тук са възможни белези и стеснения.

В никакъв случай не режете гениталните брадавици (или други брадавици) сами! Това причинява наранявания, които след това причиняват ненужна болка и брадавицата обикновено не се отстранява напълно.

Бременна

Деца

Специалистът лекува генитални брадавици при деца чрез криотерапия, лазер или електрокаутеризация (виж по-горе).

Домашен лек

Някои хора използват масло от чаено дърво за лечение на генитални брадавици. Етеричното масло от листата на австралийското чаено дърво (Melaleuca alternifolia) има репутацията на инхибиращо размножаването на вируси. Не е доказано дали маслото от чаено дърво наистина се бори успешно с гениталните брадавици. Има и други лекарства без рецепта, които се предлагат в аптеките за лечение на генитални брадавици. Във всеки случай се консултирайте с Вашия лекар или фармацевт преди да ги използвате!

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават дълго време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Как да получите генитални брадавици

Безвредните HP вируси много рядко причиняват злокачествени заболявания, поради което се наричат също нискорискови типове. Най-известните типове са HPV 6 и HPV 11, които се откриват в повечето случаи на генитални брадавици. В някои случаи други нискорискови HPV също причиняват симптоми на генитални брадавици. Общо има около 40 вида HPV, които заразяват гениталната/аналната област.

Високорисковият HPV се среща рядко при гениталните брадавици

Ако нискорисковите видове много рядко водят до дегенерации, инфекциите с така наречения високорисков HPV (HPV с висок риск) значително по-често се свързват с ракови заболявания в интимната област. По този начин в почти всички случаи на рак на шийката на матката (цервикален карцином) може да се открие участието на високорискови типове HPV. Инфекцията с високорисков HPV може също да участва в развитието на други интимни ракови заболявания, като рак на пениса или вагинален рак.

Как се заразявате с генитални брадавици?

Гениталните брадавици са сред най-честите болести, предавани по полов път. Хората обикновено се заразяват при директен контакт с кожата или лигавицата, т.е. най-често при незащитен полов акт. Особено ако често сменяте сексуалните партньори, съществува риск от инфекция. Презервативите намаляват риска, но не на 100 процента. Това е така, защото те не покриват всички участъци от кожата, които могат да бъдат заразени от HP вируса.

Инфекция с генитални брадавици е възможна и чрез замърсени предмети като секс играчки. Не е изключено и заразяване чрез общи замърсени кърпи или гъби за баня, както и съвместно къпане.

Оралният полов акт понякога увеличава риска от HPV инфекция в областта на устата и гърлото – и по този начин също и риска от развитие на кожни удебеления, подобни на генитални брадавици на това място.

Ако деца с обикновени брадавици по пръстите си почешат гениталната или аналната област, те могат да развият генитални брадавици. Това обикновено се предизвиква от HPV тип 2, но понякога и от тип 27 или 57, в който случай експертите го наричат самоинфекция.

Внимание: Ако децата имат брадавици в гениталната или аналната област, винаги е необходимо изясняване, защото има съмнение за сексуално насилие!

Много засегнати хора се чудят кога гениталните брадавици вече не са заразни. Брадавиците първо трябва да бъдат напълно излекувани и дори след това вирусите са все още жизнеспособни известно време, така че понякога възниква ново огнище. Само когато имунната система се пребори с всички вируси, човек е излекуван.

Рискови фактори

Няколко фактора увеличават риска от заразяване с генитални HP вируси, които потенциално могат да доведат до генитални брадавици или рак на маточната шийка. Те включват:

Първи сексуален контакт преди 16-годишна възраст
Пушенето (отслабва защитната и бариерната функция на лигавицата).
Раждане в млада възраст и многоплодни раждания (бременностите променят маточната лигавица, което я прави по-податлива на инфекции)
Отслабена имунна система
Други генитални инфекции като хламидия или генитален херпес

Предотвратяване

Няма окончателна защита срещу HPV инфекции и съответно генитални брадавици. Въпреки това, някои мерки помагат за намаляване на риска от генитални брадавици. Предимството е, че тези стъпки предотвратяват и други, по-сериозни последици от HPV. Те включват преди всичко злокачествени заболявания като рак на шийката на матката или рак на пениса.

Практикувайте безопасен секс!

Също така е силно препоръчително да използвате презервативи или зъбни брезенти по време на орален секс. Те също така намаляват риска от инфекция.

Ходете на профилактични прегледи!

По този начин лекарят често открива и лекува генитални брадавици и други промени на лигавицата, свързани с HPV, на ранен етап. Както при почти всички заболявания, и тук важи същото: колкото по-рано се диагностицира и започне лечението, толкова по-добра е прогнозата!

Винаги мислете и за вашите сексуални партньори!

Както при всички полово предавани болести, така и при гениталните брадавици е препоръчително сексуалният партньор също да отиде на лекар за уточнение. Ако лекарят ви диагностицира генитални брадавици, има смисъл да информирате сексуалния си партньор(и) за това. Това е единственият начин да се предотврати тяхното разпространение. Със сигурност искате да предпазите партньора си от потенциално сериозни заболявания (включително рак)!

Ваксинирайте себе си и децата си!

Можете да намерите цялата важна информация тук: HPV ваксинация

Прегледи и диагностика

В много случаи гениталните брадавици не причиняват проблеми. Въпреки това е препоръчително винаги да показвате брадавици в гениталната област на специалист. Това може да е злокачествен болестен процес. Дори безобидните генитални брадавици понякога причиняват дискомфорт, особено ако се увеличат по размер. Освен това се увеличава рискът високорисковият HPV да инфектира кожата или лигавицата в интимната зона на друго място и да доведе до едва видими промени там.

В случай, че се чудите към кой лекар да се обърнете с генитални брадавици: Необходимите прегледи при изясняване на гениталните брадавици се извършват от специалисти. Възможни контакти са гинеколози („лекари за жени”), уролози („лекари за мъже”), дерматолози (дерматолози) и венеролози (специалисти по венерически болести).

Медицинска история (анамнеза)

Къде точно имаш оплаквания?
Къде и какви кожни промени сте забелязали? Това евентуално ясни брадавици в гениталната област ли са?
Забелязали ли сте генитално кървене извън менструалния цикъл, например след полов акт?
Сменяли ли сте често сексуалния си партньор? Използвате ли презервативи по време на секс?
Знаете ли за предишни медицински състояния?
Имали ли сте в миналото заболяване, предавано по полов път в гениталната област, като генитални брадавици, хламидия или сифилис?

Изследвания за генитални брадавици

Лекарят изяснява по-подробно гениталните брадавици при мъжете по време на физически преглед. Той изследва преди всичко жълъда на пениса, изхода на уретрата и нейното продължение, разположено там. При определени обстоятелства отворът на уретрата може да се разшири, за да се изследват последните няколко сантиметра от уретрата (меатоскопия).

Гениталните брадавици при жените често се появяват в областта на срамните устни или също на ануса и тогава обикновено се разпознават лесно. За да се открият всички брадавици в интимната област, са необходими допълнителни изследвания. Гинекологът ще палпира вагината като част от гинекологичен преглед и след това ще я прегледа със спекулум („огледало“). Палпацията е важна, защото понякога спекулите покриват дълбоко разположени генитални брадавици или други израстъци.

Лекарят също така взема тампон от лигавицата на шийката на матката и шийката на матката. След това оцветява цитонамазката и я изследва под микроскоп. Този „ПАП тест“ често разкрива злокачествени клетъчни промени в ранен стадий, като тези, причинени от HPV инфекция в редки случаи.

В началния етап гениталните брадавици понякога не се виждат с просто око, след което лекарят използва допълнителни методи за изследване.

По-нататъшни изследвания

В случай на брадавици по ануса, лекарят ще палпира ануса и аналния канал с пръст (дигитално-ректално изследване). Ако е необходимо, той ще направи и отражение на аналния канал (аноскопия): В този случай той го изследва с помощта на твърд ендоскоп (аноскоп).

Като алтернатива е възможна и проктоскопия: Тук също се използва твърд ендоскоп, проктоскоп. С негова помощ лекарят вижда не само вътрешността на аналния канал, но и долната част на ректума.

Ако другите изследвания за генитални брадавици са дали неясни резултати, лекарят може да направи тест с оцетна киселина. Това включва намазване на подозрителните участъци от кожата/лигавицата с три до пет процента оцетна киселина (при жени, например, като част от колпоскопия). Едва забележимите генитални брадавици стават белезникави в процеса. Резултатът от теста обаче не е много надежден, поради което методът не се препоръчва рутинно.

Фино тъканно изследване на отстранени брадавици

Обикновено лекарят диагностицира гениталните брадавици с просто око. Но ако има съмнения, отстранява брадавицата цялата и я кара да се изследва в лабораторията за фина тъкан (хистологично). Гениталната брадавица също се отстранява и изследва в лабораторията в следните ситуации:

Лечението не дава резултат.
След успешно лечение бързо се образуват нови генитални брадавици.
Гениталните брадавици имат диаметър повече от един сантиметър.
Подозират се гигантски кондиломи (тумори на Buschke-Löwenstein).
Пациентът проявява имунен дефицит.

HPV откриване

Генетичният материал на HP вирусите обикновено не трябва да се открива в случай на генитални брадавици. Изключение правят гигантските кондиломи: тук е полезно да се открият вирусите чрез молекулярна биология и да се идентифицира типът на вируса.

HPV тест (включително типизиране на вируса) също може да бъде полезен за деца с брадавици в гениталната област. Ако например HPV 2 бъде идентифициран като причина за брадавиците, това предполага предаване на обикновени кожни брадавици, а не сексуално насилие като причина за гениталните брадавици (последните обикновено се причиняват от HPV 6 или 11).

Изключване на други ППБ

Гениталните брадавици увеличават риска от наличие на други полово предавани болести. Следователно, лекарят може също така да изследва пациентите за сифилис, гонорея, ХИВ, хламидия и хепатит B и C.

Разграничаване на гениталните брадавици от други кожни промени

Болест	Имоти
Широки кондиломи
Възпаление на космения фоликул (фоликулит)
Dell брадавици (Mollusca contagiosa)
Себорейни брадавици
Меки фиброми
Свободни мастни жлези
Мариски
Hirsuties papillaris vulvae (жена) Hirsuties papillaris penis (мъжки)
Лихен нитидус

В допълнение, лекарят трябва да разграничи гениталните брадавици от възможните злокачествени промени в кожата (предракови или ракови лезии).

Ход на заболяването и прогноза

Протичането на заболяването при гениталните брадавици е различно. В някои случаи гениталните брадавици регресират сами без терапия. Понякога обаче те се разпространяват, ако не се лекуват. Понякога те дори прерастват в големи израстъци, като в този случай причиняват все по-тежки симптоми. Следователно има смисъл винаги да лекувате гениталните брадавици последователно – също и защото те са много заразни.

При всички методи на лечение отключващият HPV рядко се елиминира напълно. Поради това често се появяват рецидиви (рецидиви).

Пациентите с ХИВ и хората с трансплантирани органи трябва да бъдат особено внимателни. Тяхната имунна система е изключително отслабена (трансплантация на органи чрез продължителен прием на лекарства, потискащи защитата, т. нар. имунни супресанти). Рискът гениталните брадавици да се дегенерират в рак (особено плоскоклетъчен карцином) е значително повишен.