Делириум: Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Делир може да се дължи на много различни причини. Счита се, че дефицитът на внимание е локализиран в мозъчния ствол, медиална дорзална чашка (образува по-голямата част от диенцефалона), префронтална кора (част от фронталния лоб на мозъчната кора, разположена в предната част на мозък) и десен темпорален лоб. Делир обикновено е резултат от кортикални (с произход от мозъчната кора) и субкортикални нарушения (субкортикални се отнася до мозък региони и мозъчни функции, разположени „под” мозъчната кора (cortex cerebri) по отношение на йерархията на централната нервната система случаи). В допълнение, ацетилхолин дефицит (ацетилхолинът е a невротрансмитер) и / или допамин/серотонин Смята се, че излишъкът играе важна роля в развитието на делир. Увеличете риска от делириум:

Биографични причини

  • Възраст на живот - по-възрастна възраст (> 65 години).
  • Нарушение на зрението и слуха

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Недохранване
  • Консумация на стимуланти
    • Алкохол (тук: злоупотреба с алкохол)
  • Употреба на наркотици
    • Амфетамините и метамфетамини („кристален мет“).
    • Екстаз (също XTC, Molly и др.) - метилендиоксиметиметиламфетамин (MDMA); доза средно 80 mg (1-700 mg); структурно принадлежи към групата на амфетамини.
    • GHB (4-хидроксибутанова киселина, остаряла също гама-хидроксибутанова киселина или гама-хидроксимаслена киселина; „течност екстаз").
    • кокаин
    • LSD (диетиламид / лизергид на лизергинова киселина)
    • Опиати - мощни обезболяващи , като морфин.
    • PCP (фенилциклохексилпиперидин, съкращение на: фенциклидинът; „Ангелски прах“).

Причини, свързани с болестта

Дихателна система (J00-J99)

  • Белодробна недостатъчност с хипоксемия (намалена кръв кислород съдържание) и хиперкапния (повишена кръв въглероден съдържание на диоксид).
  • Пневмония (възпаление на белите дробове)

Кръв, кръвотворни органи - имунната система (D50-D90).

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

  • Дехидрация (липса на течност).
  • Диабетна кетоацидоза - тежко метаболитно дерайлиране (кетоацидоза) поради инсулин дефицит.
  • Недостиг на фолиева киселина
  • Хипергликемия (висока кръвна захар)
  • Хиперкалциемия (излишък на калций)
  • Хипернатриемия (излишък на натрий)
  • Хиперпаратиреоидизмът (паращитовидна хиперфункция).
  • Хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм)
  • Хипогликемия (ниска кръвна захар)
  • Хипокалциемия (дефицит на калций)
  • Хипомагнезиемия (дефицит на магнезий)
  • Хипопаратиреоидизъм (паратиреоидна недостатъчност).
  • Хипонатриемия (дефицит на натрий)
  • Хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм)
  • Недохранване
  • Болестта на Кушинг - бъбречна кортикална хиперфункция с повишена Кортизолът нива.
  • Надбъбречна недостатъчност
  • Дефицит на ниацин (дефицит на никотинова киселина)
  • Дефицит на витамин В1 (тиамин)
  • Недостиг на витамин В12 (кобаламин)
  • Енцефалопатия на Вернике (синоними: синдром на Вернике-Корсаков; енцефалопатия на Вернике) - дегенеративна енцефалоневропатична болест на мозък в зряла възраст; клинична картина: мозъчно-органичен психосиндром (ХМЕЛ) С памет загуба, психоза, объркване, апатия, както и нестабилност на походката и стойката (церебеларна атаксия) и нарушения на движението на очите / парализа на очните мускули (хоризонтална нистагъм, анизокория, диплопия)); дефицит на витамин В1 (дефицит на тиамин).

Кожа и подкожно (L00-L99).

  • Инфекции на кожа/ меки тъкани, неуточнени.

Сърдечно-съдова система (I00-I99)

  • Апоплексия (инсулт)
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
  • Хипертонична енцефалопатия - хипертонична спешна ситуация, характеризираща се с увеличаване на интракраниалната (вътре в череп) налягане с последващи знаци за вътречерепно налягане.
  • Вътречерепен кръвоизлив (кървене в черепа; паренхимно, субарахноидно, суб- и епидурално и над- и инфентенториално кръвоизлив) / вътремозъчен кръвоизлив (ICB; мозъчен кръвоизлив), неуточнен

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

  • Сепсис (отравяне на кръвта)
  • Системни инфекции, неуточнени

Черен дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища-панкреас (панкреас) (K70-K77; K80-K87).

Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).

  • Gliomatosis cerebri - дифузни израстъци, произхождащи от специфични клетки на нервната система.
  • Мозъчни метастази - дъщерни тумори в мозъка.
  • Мозъчен тумор
  • Meningeosis carcinomatosa - поява на злокачествени инфилтрати по мозъчните обвивки.

Психика - нервна система (F00-F99; G00-G99).

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, които не са класифицирани другаде (R00-R99).

  • Хипотермия (хипотермия)
  • Уремия (поява на пикочни вещества в кръвта над нормалните стойности).

Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).

  • Инфекции на пикочните пътища, неуточнени
  • Бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост)

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Недостиг на фолиева киселина
  • Хиперкалциемия (излишък на калций)
  • Хипомагнезиемия (дефицит на магнезий)
  • Хипонатриемия (дефицит на натрий)
  • Дефицит на ниацин (дефицит на никотинова киселина)
  • Дефицит на витамин В1 (тиамин)
  • Недостиг на витамин В12 (кобаламин)

още

  • Обезболяване - наркотик отстраняване of болка (аналгезия) с едновременно седация (седация).
  • Вентилация
  • Хирургическа интервенция (= постоперативен делириум)
  • Постоянен катетър
  • Мерки за ограничаване на свободата (например фиксиране).
  • Чужда среда
  • Хоспитализация с, например, честа смяна на отделение.
  • Хипертермия (прегряване)
  • Хипоксия (тъкан кислород дефицит; дихателни / свързани с дишането и сърдечни / кръвни).
  • Престой в интензивно отделение
  • Обездвижване или обездвижване
  • Полифармация (> 6 предписани наркотици).
  • Префинален делириум - състояние на объркване в контекста на близката смърт.
  • Намалени сетивни възприятия като нарушено зрение, слух и др.
  • Лишаване от сън
  • Лошо общо здраве
  • Липса на дневна светлина

Лекарства (модифицирани според)

  • АСЕ инхибитори
  • Алфа блокер
  • Аналгетици:
    • Ацетилсалицилова киселина (делирогенно само във високи дози).
    • Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да причинят делириум
    • Опиати (високорискови вещества при започване, а също и при спиране).
  • Антиаритмични
  • Антибиотици
  • Антихолинергиците
  • Антидепресанти:
  • Антидиабетни средства, орални - които индуцират хипогликемия.
  • Антиепилептични лекарства, Включително фенитоин.
  • Антихипертензивни средства (антихипертензивни лекарства) - Алфа-рецепторни блокери (депресиращите ефекти върху ЦНС могат да се увеличат от алкохола, антипсихотиците, антихистамините, бензодиазепините и опиатите)
  • Антиконвулсанти (антиепилептици) - нежелана лекарствена реакция, обикновено поради предозиране; Пещера! Хипонатриемия под карбамазепин намлява окскарбазепин.
  • Антипсихотици (невролептици) - препаратите с антихолинергична сила (напр. Клозапин и оланзапин) са по-делирогенни
  • Антивертигиноза
  • Бета блокери
  • Бензодиазепини (3-кратен риск от делириум) - отнемането може да причини делириум
  • Калциеви антагонисти
  • Наркотици (BtM)
  • Цифрови гликозиди, напр. дигитоксин, дигоксин.
  • Диуретиците (особено тиазиди).
  • Хормоните
    • Кортикостероиди, системни
    • Стероиди, системни (делирогенен риск е доза-зависим).
  • Кетамин (наркотик)
  • Литий
  • МАО инхибитори
  • Невролептици (D2 антагонисти и серотонин-допамин антагонисти) (4.5-кратен риск от делириум)
  • Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС).
  • Нитрати и други вазодилататори.
  • Лидокаин
  • Опиати
  • Опиатите (2.5 пъти повече от риска от делириум)
  • Парасимпатолитици
  • Лекарствата на Паркинсон:
    • Amantadine намлява допамин агонисти (напр. бромокриптин) (по-висок риск).
    • Инхибитори на катехол-О-метилтрансфераза (COMT) (нисък риск).
    • Levodopa (най-ниска делирогенна сила).
  • Билкови агенти, неуточнени.
  • психоактивни наркотици (включително антипсихотици, антидепресанти, транквиланти).
  • Успокояващо Н1 антихистамини (също известен като антиеметици).
  • Теофилин

Операции

  • Щат n. операция

Замърсяване на околната среда - Интоксикации (отравяне).

  • Отказ от алкохол
  • Алкохолна интоксикация (алкохолно отравяне)
  • Отказ от бензодиазепин
  • Токсини като въглероден моноксид, етилен гликол (антифриз), пестициди (пестициди).

Увеличете риска от делириум в болницата:

  • Остра метаболитна дерайлация
  • Дехидрация
  • Катетеризация на пикочния мехур
  • Инфекции
  • Безсъние (нарушение на съня), неуточнено
  • Когнитивни дефицити
  • Физическо увреждане (неподвижност), неуточнено
  • Изкуствено дишане
  • Недохранване (недохранване)
  • Психически и физически стрес (напр. хирургия).
  • Сенилна деменция от типа на Алцхаймер
  • Сензорни нарушения (зрителни увреждания; слухови увреждания).
  • Часове чакане за операция
  • Терапия с поне три нови лекарства
  • Неадекватно / преувеличено болка притежава.