Кратък преглед
- Причини и рискови фактори: Инфекция с патогени като бактерии и по-рядко вируси или гъбички, които предизвикват имунен отговор.
- Диагноза: проверка на различни жизнени показатели като дихателна честота, нива на серумен лактат, насищане с кислород, нива на възпаление чрез кръвни тестове, например, както и класификация на функцията на мозъка и съзнанието
- Ход на заболяването и прогноза: Ако не се лекува, сепсисът винаги е тежък и често води до смърт; при лечение курсът често е благоприятен.
- Профилактика: Общи хигиенни мерки в личната среда, цялостна болнична и клинична хигиена за предотвратяване на болнични инфекции, внимателно лечение на рани, има инфекциозни заболявания, изяснени от лекар в ранен стадий, възползвайте се от ваксинации.
Какво е отравяне на кръвта или сепсис?
Следователно отравянето на кръвта не е резултат от наличието на патогени в кръвта, както често се предполага, а от реакцията на тялото към тези патогени.
Имунната система се опитва да се защити срещу патогените, но тази борба вреди не само на нашествениците, но и на самото тяло. Сепсисът е потенциално животозастрашаващо състояние и изисква възможно най-бързо и последователно лечение.
Здравата имунна система на тялото се справя безпроблемно с такива малки количества патогени. Само когато това вече не е така и човек се разболее от тази битка, лекарите говорят за отравяне на кръвта.
Ако кръвното налягане вече не е стабилно на достатъчно ниво поради собствената възпалителна реакция на тялото, лекарите наричат това „септичен шок“. Този последен етап на отравяне на кръвта застрашава кръвоснабдяването на жизненоважни органи и често води до полиорганна недостатъчност и дори смърт.
SIRS (синдром на системна възпалителна реакция)
Тези критерии обаче не са достатъчно специфични и включват други състояния с подобни симптоми. Това означава, че не винаги става дума за сепсис, когато са изпълнени критериите на SIRS. В допълнение, те дават малка индикация за потенциалната смъртност на състоянието, което е важен критерий при сепсис.
За да научите повече за тригерите и какво се случва, когато тялото има системен възпалителен отговор, прочетете статията SIRS.
Септичен шок
Научете повече за рисковете от краен сепсис в статията Септичен шок.
Неонатален сепсис
Особен случай на отравяне на кръвта е така нареченият неонатален сепсис. Описва отравяне на кръвта при бебета през първия месец от живота. Тук се разграничават два вида в зависимост от това колко бързо настъпва сепсисът след раждането.
Критериите за сепсис на неонатален сепсис са по-трудни за разпознаване, отколкото при възрастни пациенти. Неонатален сепсис се опасява поради фулминантния си ход. При бебетата сепсисът води до животозастрашаващо заболяване много по-бързо.
Симптоми на отравяне на кръвта
Всичко важно за типичните признаци на сепсис можете да прочетете в статията Отравяне на кръвта – симптоми.
Какви са причините и рисковите фактори за отравяне на кръвта?
В началото на сепсиса обикновено има локализирана инфекция, чиито причинители често са бактерии, понякога и вируси, гъбички (Candida sepsis) или така наречените протозои (едноклетъчни организми). Имунната система започва защитни реакции срещу нашествениците под формата на възпаление: Притокът на кръв към засегнатата тъкан се увеличава, както и пропускливостта на кръвоносните съдове.
Въпреки това, концентрираните защитни сили на имунната система понякога не са достатъчни, за да ограничат и елиминират инфекцията в нейната точка на произход. След това патогените печелят надмощие: патогените и техните токсини навлизат в кръвния поток. Според дефиницията на сепсис в този случай лекарите все още не говорят за отравяне на кръвта, а за бактериемия (бактерии в кръвта).
Съдовете в цялото тяло се разширяват, което води до спад на кръвното налягане. В същото време признаците на възпаление в кръвта се увеличават драстично, докато сърцето и белите дробове се опитват да компенсират липсата на обратен кръвен поток и обогатяването му с кислород чрез по-усилена работа. В резултат на това дишането и сърдечната честота се ускоряват.
Поради променения кръвен поток, както и поради увреждането на съдовете и тъканите от патогените и имунната система, кръвта се съсирва по-бързо.
По принцип причините за сепсис включват всички локализирани инфекции като пневмония или инфекции на пикочните пътища. Болничните инфекции (нозокомиални инфекции) често са причина за сепсис. Рискът от сепсис е особено висок при:
- Много млади (новородени), както и много възрастни хора и бременни жени.
- Рани или наранявания, като големи изгаряния
- Определени лечения и изследвания като катетри в кръвоносните съдове, катетри на пикочния мехур, дренажи за рани
- Пристрастяващи разстройства, например алкохолизъм, наркомания
- Генетична предразположеност към сепсис
Изследвания и диагностика
Поради това се използват допълнителни критерии: така наречената оценка на последователната органна недостатъчност (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) е много сложен инструмент за скрининг, добре познат от интензивната медицина.
Донякъде опростен модел се нарича „бърз SOFA“ (qSOFA) и включва три важни клинични параметъра:
- Дихателна честота/честота на дишане ≥ 20 вдишвания/мин.
- Глазгоу кома скала (GCS) < 15 (използва се за оценка на нарушенията на съзнанието и мозъчната функция).
Отравяне на кръвта се подозира, когато две или повече от тези точки се отнасят за засегнатите лица.
Лекарите преглеждат други клинични признаци според критериите на SIRS по-долу, като например:
- Наличие на инфекция, например чрез микробиологично доказателство за патогени в проба от пациент (кръвна проба, проба от урина, тампон от рана) или пневмония на рентгенова снимка
- Сърдечна честота от или над 90 удара в минута (тахикардия).
- Определени промени в CBC: брой левкоцити (бели кръвни клетки) или повишен (≥12,000 4,000/µL) или намален (≤XNUMX XNUMX/µL) или ≥ десет процента незрели неутрофили (подгрупа от бели кръвни клетки)
- Повишаване на възпалителните параметри CRP (С-реактивен протеин) или прокалцитонин.
- Нарушения на коагулацията, намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцити).
- Хирургични или скрити причини за сепсис чрез ултразвук, компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI)
Ако органите функционират само в ограничена степен, лекарите говорят за инфекция като тежък сепсис. Това е вярно, дори ако причините за сепсис все още не са идентифицирани. Ако е налице и критичен спад на кръвното налягане, това се нарича септичен шок.
Предпоставка за успешното лечение на сепсиса е лечението на основното заболяване, т.е. инфекцията, довела до отравяне на кръвта. Това се прави или хирургически, или с медикаменти.
Лечението на сепсис винаги започва с търсене на източника на инфекция, като възпален апендикс, инфектирана ставна протеза или дори привидно тривиални неща като съдов достъп в ръката или уринарен катетър.
Чуждият материал в тялото също понякога е мястото на източника на инфекция, например винтове и пластини, използвани при костна хирургия, или например „спирала“ (ВМС) за контрацепция.
При това, което се нарича контрол на причината, лекарят елиминира тази начална точка на сепсис възможно най-бързо. При някои пациенти със сепсис обаче началната точка на инфекцията не може да бъде локализирана.
Ако инфекцията е гъбична (Candida сепсис), вирусна или паразитна, тя се лекува съответно. Затова хората с отслабен имунитет обикновено получават антимикотик срещу възможни гъбични патогени в допълнение към широкоспектърен антибиотик.
Лечение на тежко протичане
За най-добра възможна терапия е необходимо да се идентифицира патогенът. След това в зависимост от патогена се прилага целева терапия с антибиотик или противогъбичен агент.
Допълнителни мерки за лечение на сепсис в интензивното отделение са:
- Хидратация чрез инфузия (физиологичен разтвор или кристалоиден разтвор) за стабилизиране на кръвното налягане и сърдечно-съдовата система и за поддържане на тъканната перфузия.
- Ако е необходимо, подмяна на кръвни клетки и плазма чрез трансфузия
- Подпомагане на функцията на засегнатите органи, например чрез изкуствено дишане в случай на (предстояща) белодробна недостатъчност или диализа, което освобождава бъбреците от задачата да филтрират кръвта
- Прилагането на болкоуспокояващи и успокоителни
- Ако е необходимо, понижаваща кръвната захар инсулинова терапия, тъй като нивата на кръвната захар се повишават при някои пациенти със сепсис
- Прилагането на антикоагулантни лекарства за предотвратяване на кръвни съсиреци (тромбози), които могат да се образуват навсякъде в тялото по време на тежък епизод на сепсис
По-новите терапии с изкуствени антитела (имуноглобулини) все още се обсъждат при тежки курсове. Досега липсват знания за това кои антитела са най-ефективни при коя форма на сепсис. Следователно това лечение все още не се препоръчва като стандарт при сепсис.
Ход на заболяването и прогноза
Без лечение борбата срещу патогените на отравянето на кръвта се разпространява все повече и повече, докато накрая настъпи увреждане на съдовете и органите (тежък сепсис).
Колко бързо прогресира сепсисът зависи от причинителя, възрастта на пациента и работата на имунната му система.
Увреждането на органи често оставя увреждане за цял живот – например нарушена или неуспешна бъбречна функция, която изисква доживотна диализа (промиване на кръвта).
При някои пациенти сепсисът не може да бъде успешно лекуван и води до смърт.
Грубо казано, рискът от смърт от сепсис нараства с около един процент на час без адекватно лечение. Следователно след един ден без лечение рискът вече е 24 процента.
В Германия 26.5 процента от засегнатите от септичен шок умират след 30 дни от циркулаторна недостатъчност поради отравяне на кръвта.
Риск от вторично увреждане
След изписване от болницата, много пациенти съобщават за късни последици от сепсис като увреждане на нервите (полиневропатии), мускулна слабост или посттравматичен стрес и депресия (микроскопично увреждане на нервите).
Това е особено вярно за хора, които са хоспитализирани или в медицински заведения, за имунокомпрометирани пациенти и за пациенти, които току-що са претърпели операция. Тези групи пациенти трябва незабавно да уведомят своя лекар в случай на висока температура, втрисане, задух и/или световъртеж.
Предпазните мерки (профилактиката) са важна тема, особено в болниците. Хигиенните мерки, добрата грижа за раните и последователната защита на имунокомпрометирани пациенти могат да предотвратят отравяне на кръвта в много случаи.
Наличните опции за предотвратяване на сепсис зависят от конкретната причина за сепсиса.
Предотвратяване на инфекции, придобити в болница
Често причината за сепсис е инфекция, възникнала по време на болничен престой (нозокомиална инфекция).
Профилактика в домашни условия
Може да бъде трудно да се предотврати отравяне на кръвта в домашна среда. Въпреки това има мерки, които могат да бъдат предприети за намаляване на риска от сепсис:
- Спазвайте общите хигиенни мерки, като измиване на ръцете и храната.
- Винаги почиствайте добре отворените рани с чиста вода и ги предпазвайте от повторно замърсяване – с помощта на превръзка или пластир за рани
- Не драскайте ухапвания от насекоми, тъй като това ще доведе до отворени рани
- Извършете ваксинациите според препоръките на Постоянната ваксинационна комисия към Института Робърт Кох (STIKO).
