Патогенеза (развитие на заболяването)
Делир може да се дължи на много различни причини. Счита се, че дефицитът на внимание е локализиран в мозъчния ствол, медиална дорзална чашка (образува по-голямата част от диенцефалона), префронтална кора (част от фронталния лоб на мозъчната кора, разположена в предната част на мозък) и десен темпорален лоб. Делир обикновено е резултат от кортикални (с произход от мозъчната кора) и субкортикални нарушения (субкортикални се отнася до мозък региони и мозъчни функции, разположени „под” мозъчната кора (cortex cerebri) по отношение на йерархията на централната нервната система случаи). В допълнение, ацетилхолин дефицит (ацетилхолинът е a невротрансмитер) и / или допамин/серотонин Смята се, че излишъкът играе важна роля в развитието на делир. Увеличете риска от делириум:
Биографични причини
- Възраст на живот - по-възрастна възраст (> 65 години).
- Нарушение на зрението и слуха
Поведенчески причини
- Хранене
- Недохранване
- Консумация на стимуланти
- Алкохол (тук: злоупотреба с алкохол)
- Употреба на наркотици
- Амфетамините и метамфетамини („кристален мет“).
- Екстаз (също XTC, Molly и др.) - метилендиоксиметиметиламфетамин (MDMA); доза средно 80 mg (1-700 mg); структурно принадлежи към групата на амфетамини.
- GHB (4-хидроксибутанова киселина, остаряла също гама-хидроксибутанова киселина или гама-хидроксимаслена киселина; „течност екстаз").
- кокаин
- LSD (диетиламид / лизергид на лизергинова киселина)
- Опиати - мощни обезболяващи , като морфин.
- PCP (фенилциклохексилпиперидин, съкращение на: фенциклидинът; „Ангелски прах“).
Причини, свързани с болестта
Дихателна система (J00-J99)
- Белодробна недостатъчност с хипоксемия (намалена кръв кислород съдържание) и хиперкапния (повишена кръв въглероден съдържание на диоксид).
- Пневмония (възпаление на белите дробове)
Кръв, кръвотворни органи - имунната система (D50-D90).
- Анемия (анемия)
- Автоимунни заболявания като васкулит (възпаление на кръв съдове) на централната нервната система (ЦНС) и мозъчен лупус.
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Дехидрация (липса на течност).
- Диабетна кетоацидоза - тежко метаболитно дерайлиране (кетоацидоза) поради инсулин дефицит.
- Недостиг на фолиева киселина
- Хипергликемия (висока кръвна захар)
- Хиперкалциемия (излишък на калций)
- Хипернатриемия (излишък на натрий)
- Хиперпаратиреоидизмът (паращитовидна хиперфункция).
- Хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм)
- Хипогликемия (ниска кръвна захар)
- Хипокалциемия (дефицит на калций)
- Хипомагнезиемия (дефицит на магнезий)
- Хипопаратиреоидизъм (паратиреоидна недостатъчност).
- Хипонатриемия (дефицит на натрий)
- Хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм)
- Недохранване
- Болестта на Кушинг - бъбречна кортикална хиперфункция с повишена Кортизолът нива.
- Надбъбречна недостатъчност
- Дефицит на ниацин (дефицит на никотинова киселина)
- Дефицит на витамин В1 (тиамин)
- Недостиг на витамин В12 (кобаламин)
- Енцефалопатия на Вернике (синоними: синдром на Вернике-Корсаков; енцефалопатия на Вернике) - дегенеративна енцефалоневропатична болест на мозък в зряла възраст; клинична картина: мозъчно-органичен психосиндром (ХМЕЛ) С памет загуба, психоза, объркване, апатия, както и нестабилност на походката и стойката (церебеларна атаксия) и нарушения на движението на очите / парализа на очните мускули (хоризонтална нистагъм, анизокория, диплопия)); дефицит на витамин В1 (дефицит на тиамин).
Кожа и подкожно (L00-L99).
- Инфекции на кожа/ меки тъкани, неуточнени.
Сърдечно-съдова система (I00-I99)
- Апоплексия (инсулт)
- Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
- Хипертонична енцефалопатия - хипертонична спешна ситуация, характеризираща се с увеличаване на интракраниалната (вътре в череп) налягане с последващи знаци за вътречерепно налягане.
- Вътречерепен кръвоизлив (кървене в черепа; паренхимно, субарахноидно, суб- и епидурално и над- и инфентенториално кръвоизлив) / вътремозъчен кръвоизлив (ICB; мозъчен кръвоизлив), неуточнен
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Сепсис (отравяне на кръвта)
- Системни инфекции, неуточнени
Черен дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища-панкреас (панкреас) (K70-K77; K80-K87).
- Чернодробна недостатъчност (черен дроб слабост).
- Чернодробна енцефалопатия - централен нервната система (ЦНС) дисфункция, причинена от остра или хронична черен дроб заболяване.
Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).
- Gliomatosis cerebri - дифузни израстъци, произхождащи от специфични клетки на нервната система.
- Мозъчни метастази - дъщерни тумори в мозъка.
- Мозъчен тумор
- Meningeosis carcinomatosa - поява на злокачествени инфилтрати по мозъчните обвивки.
Психика - нервна система (F00-F99; G00-G99).
- Деменция, неуточнена [независим предиктор за делириум е „тежестта на деменцията“]
- епилепсия с дълъг постиктален етап.
- Енцефалит (възпаление на мозъка)
- Мозък абсцес - капсулирана колекция от гной в мозъка.
- безсъние (нарушение на съня), като по този начин Липсата на сън (лишаване от сън).
- Когнитивно разстройство, неуточнено
- Леви тяло деменция (заболяване, подобно на болест на Алцхаймер).
- Менингит (менингит).
- Менингоенцефалит (комбинирано възпаление на мозъка (енцефалит) И мозъчните обвивки (менингит)).
- Болест на Паркинсон (разтърсваща парализа)
- Неконвулсивен епилептичен статус - форма на траен епилептичен припадък това не е забележително за потрепвания/ конвулсии.
- Преходна исхемична атака (TIA) - внезапно начало на нарушение на кръвообращението в мозъка, водещо до неврологична дисфункция, която отшумява в рамките на 24 часа
- състояние след епилептичен припадък (постстиктално състояние).
Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, които не са класифицирани другаде (R00-R99).
- Хипотермия (хипотермия)
- Уремия (поява на пикочни вещества в кръвта над нормалните стойности).
Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).
- Инфекции на пикочните пътища, неуточнени
- Бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост)
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- Недостиг на фолиева киселина
- Хиперкалциемия (излишък на калций)
- Хипомагнезиемия (дефицит на магнезий)
- Хипонатриемия (дефицит на натрий)
- Дефицит на ниацин (дефицит на никотинова киселина)
- Дефицит на витамин В1 (тиамин)
- Недостиг на витамин В12 (кобаламин)
още
- Обезболяване - наркотик отстраняване of болка (аналгезия) с едновременно седация (седация).
- Вентилация
- Хирургическа интервенция (= постоперативен делириум)
- Постоянен катетър
- Мерки за ограничаване на свободата (например фиксиране).
- Чужда среда
- Хоспитализация с, например, честа смяна на отделение.
- Хипертермия (прегряване)
- Хипоксия (тъкан кислород дефицит; дихателни / свързани с дишането и сърдечни / кръвни).
- Престой в интензивно отделение
- Обездвижване или обездвижване
- Полифармация (> 6 предписани наркотици).
- Префинален делириум - състояние на объркване в контекста на близката смърт.
- Намалени сетивни възприятия като нарушено зрение, слух и др.
- Лишаване от сън
- Лошо общо здраве
- Липса на дневна светлина
Лекарства (модифицирани според)
- АСЕ инхибитори
- Алфа блокер
- Аналгетици:
- Ацетилсалицилова киселина (делирогенно само във високи дози).
- Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да причинят делириум
- Опиати (високорискови вещества при започване, а също и при спиране).
- Антиаритмични
- Антибиотици
- Хинолони /флуорохинолони/ инхибитори на гиразата (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, налидиксинова киселина, норфлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).
- SS-лактамни антибиотици
- Цефалоспорини
- макролидите
- Пеницилин във високи дози
- Антихолинергиците
- Антидепресанти:
- Серотонинът-норепинефрин инхибитори на обратното поемане (SSNRI).
- Серотонинът инхибитор на обратното поемане (SSRI).
- Трициклични антидепресанти
- Антидиабетни средства, орални - които индуцират хипогликемия.
- Антиепилептични лекарства, Включително фенитоин.
- Антихипертензивни средства (антихипертензивни лекарства) - Алфа-рецепторни блокери (депресиращите ефекти върху ЦНС могат да се увеличат от алкохола, антипсихотиците, антихистамините, бензодиазепините и опиатите)
- Антиконвулсанти (антиепилептици) - нежелана лекарствена реакция, обикновено поради предозиране; Пещера! Хипонатриемия под карбамазепин намлява окскарбазепин.
- Антипсихотици (невролептици) - препаратите с антихолинергична сила (напр. Клозапин и оланзапин) са по-делирогенни
- Антивертигиноза
- Бета блокери
- Бензодиазепини (3-кратен риск от делириум) - отнемането може да причини делириум
- Калциеви антагонисти
- Наркотици (BtM)
- Цифрови гликозиди, напр. дигитоксин, дигоксин.
- Диуретиците (особено тиазиди).
- Хормоните
- Кортикостероиди, системни
- Стероиди, системни (делирогенен риск е доза-зависим).
- Кетамин (наркотик)
- Литий
- МАО инхибитори
- Невролептици (D2 антагонисти и серотонин-допамин антагонисти) (4.5-кратен риск от делириум)
- Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС).
- Нитрати и други вазодилататори.
- Лидокаин
- Опиати
- Опиатите (2.5 пъти повече от риска от делириум)
- Парасимпатолитици
- Лекарствата на Паркинсон:
- Amantadine намлява допамин агонисти (напр. бромокриптин) (по-висок риск).
- Инхибитори на катехол-О-метилтрансфераза (COMT) (нисък риск).
- Levodopa (най-ниска делирогенна сила).
- Билкови агенти, неуточнени.
- психоактивни наркотици (включително антипсихотици, антидепресанти, транквиланти).
- Успокояващо Н1 антихистамини (също известен като антиеметици).
- Теофилин
Операции
- Щат n. операция
Замърсяване на околната среда - Интоксикации (отравяне).
- Отказ от алкохол
- Алкохолна интоксикация (алкохолно отравяне)
- Отказ от бензодиазепин
- Токсини като въглероден моноксид, етилен гликол (антифриз), пестициди (пестициди).
Увеличете риска от делириум в болницата:
- Остра метаболитна дерайлация
- Дехидрация
- Катетеризация на пикочния мехур
- Инфекции
- Безсъние (нарушение на съня), неуточнено
- Когнитивни дефицити
- Физическо увреждане (неподвижност), неуточнено
- Изкуствено дишане
- Недохранване (недохранване)
- Психически и физически стрес (напр. хирургия).
- Сенилна деменция от типа на Алцхаймер
- Сензорни нарушения (зрителни увреждания; слухови увреждания).
- Часове чакане за операция
- Терапия с поне три нови лекарства
- Неадекватно / преувеличено болка притежава.