Остеоартрит на коляното (гонартроза): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Възрастовото износване не е причината за гонартроза; по-скоро остро увреждане на ставния хрущял от травма или инфекция обикновено е в началото на унищожаването на ставите. Недостатъчен синтез на матрикс и / или повишена клетъчна смърт на хондроцитите (хрущял клетки) се обсъждат като патогенетични механизми. Следните патомеханизми могат да се наблюдават при гонартроза:

Първичен гонартроза възниква в резултат на пряко или непряко претоварване на ставите. Директното претоварване възниква по време на тежка работа, спорт * или поради затлъстяване. Индиректните претоварвания включват намаляване на регенерацията на хрущяла поради стареене или метаболитни нарушения. * Спортът обаче е здравословен само докато ставите не са повредени в процеса или докато няма вече съществуващи заболявания.

Вторичната гонартроза може да възникне в резултат на:

  • Вродена / малформация
  • Неравномерност (варус - валгус)
  • Ендокринологични нарушения / заболявания
  • Метаболитни нарушения / заболявания
  • Възпалителни ставни заболявания
  • Хронична възпалителна и невъзпалителна артропатия (ставни заболявания).
  • Неврогенни заболявания
  • Ревматични ставни заболявания
  • Травматични увреждания на хрущяла
  • Посттравматичен (след травма на ставата / нараняване на ставата; дислокация - дислокация / дислокация).
  • Операции

Остеоартритът и възпаление (възпаление).

Изглежда, че възпалението с ниска степен играе по-голяма роля при остеоартрит (английски остеоартрит), отколкото рентгенологичните промени по отношение на остеоартрит (признаци на дегенерация). Това беше показано чрез определяне на hs-CRP серумни нива (CRP с висока чувствителност; параметър на възпаление), които бяха леко, но статистически значително увеличени в сравнение с контролната група.Клинично, около 50% от пациентите с остеоартрит показват признаци на синовиално възпаление. Признаците на синовит (възпаление на синовиалната мембрана) се откриват дори при незначителни симптоми и само ограничени структурни промени. Типична инфилтрация на имунни клетки с моноцити/ макрофаги и Т лимфоцити (CD4 Т клетки) могат да бъдат открити. Освен това цитокините (тумор некроза фактор-алфа (TNF-a); IFN-γ /интерферон-гама), по време на този процес се появяват растежни фактори и невропептиди. Медиаторите стимулират провъзпалителни („възпалителни“) цитокини, наред с други.

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетично бреме от родители, баби и дядовци:
    • z. Например, през витамин D рецептор (VDR) ген полиморфизми.
      • Имаше значителни връзки между VDR апал полиморфизми и остеоартрит в азиатското население, но не и в общата популация
      • Съществува и статистически значима връзка между полиморфизмите на FokI и остеоартрозата; този резултат обаче е получен само от две проучвания
    • Генетични заболявания
      • Синдром на Ehlers-Danlos (EDS) - генетични нарушения, които са едновременно автозомно доминиращи и автозомно рецесивни; хетерогенна група, причинена от разстройство на колаген синтез; характеризираща се с повишена еластичност на кожа и необичайна приемливост на същата (хабитус на „гумения човек“).
      • Хемохроматоза (желязо съхранение) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследяване с повишено отлагане на желязо в резултат на повишено желязо концентрация в кръв с увреждане на тъканите.
      • Синдром на Марфан - генетично заболяване, което може да се наследи както автозомно-доминиращо, така и да се появи спорадично (като нова мутация); системен съединителната тъкан заболяване, което се забелязва предимно от висок ръст, паякообразност и свръхразширяемост на ставите; 75% от тези пациенти имат аневризма (патологична (патологична) издутина на артериалната стена).
  • Анатомични варианти
    • вроден
      • Изместване на оста на ставата - напр. сколиоза (S-образен гръбначен стълб), накланяне на таза, почукване на колене (genu valgum), плоскостъпие; крак несъответствие в дължината (обикновено поради скъсяване на крака).
      • Малпозиции на коляното (лък-крак положение (genu varum), genu valgum, genu rekurvatum, дефекти на усукване, малформации на патела / патела).
  • Пол - жените страдат от гонартроза по-често от мъжете. Подозирана причина са хормоналните промени по време на менопаузата
  • Възраст - свързана с възрастта дегенерация на хрущяла поради намалена метаболитна активност; най-важният предсказващ фактор за развитието на гонартроза.
  • Професии - професии с дълготрайни тежки физически натоварвания (например строителни работници, особено плочки; футболисти).

Поведенчески причини

  • Консумация на стимуланти
    • Алкохол - ≥ 20 чаши бира на седмица водят до значително увеличаване на коксартрозата (остеоартрит на тазобедрената става) и гонартрозата (остеоартрит на коляното); хората, които пият 4 до 6 чаши вино на седмица, имат по-малък риск от гонартроза
    • Тютюн (пушене) - злоупотребата с никотин насърчава загубата на ставния хрущял в колянната става
  • Физическа дейност
    • Подтоварване на хрущяла:
      • Липса на физическа активност - тъй като хрущялът получава своите микроелементи от синовиалната течност, той разчита на движението на ставата за растежа на хрущяла
      • Хранителни щети (напр. Дълга почивка в гипс).
    • Претоварване на хрущяла:
      • Състезателни и високопроизводителни спортове (например футболисти).
      • Дълготраен тежък физически стрес
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) - води до прекомерна употреба на ставите.

Причини, свързани с болестта

  • Артропатии (ставни заболявания), възпалителни, ревматични.
  • Асептична костна некроза - общ термин за некроза („клетъчна смърт“) на костите, която се появява при липса на инфекция („асептична“) поради исхемия (намалена кръв доставка).
  • Хронична артропатия - редица състояния могат олово до вторично заболяване на ставите. Както възпалителните, така и невъзпалителните процеси могат да играят роля. Примерите включват съвместни промени в хиперурикемия (подагра) - пикочна киселина-свързани, диабет мелитус - гликоза-свързани, хемофилия (нарушение на кървенето) или проказа.
  • Ендокринологични нарушения / заболявания.
  • Неравномерност (варус - валгус)
    • Coxa valga luxans - образуване на плитки гнезда.
    • Сублуксация (непълна дислокация) - напр. Ханш, коляно.
    • Нарушения на растежа в епифизарната област (областта на растежните плочи): напр. При юноши футболисти поради хронично, асиметрично претоварване на растежните плочи близо до коляно съединение и едновременното придърпване на задната част стегнат мускули → развитие на носовите крака (genu varum).
  • хемофилия (хемофилия).
  • Метаболитни нарушения / заболявания
    • Хондрокалциноза (синоним: псевдоподагра); подагра-подобно заболяване на ставите, причинено от отлагане на калциев пирофосфат в хрущяла и други тъкани; води, наред с други неща, до дегенерация на ставите (често на колянната става); симптоматиката наподобява остър пристъп на подагра
    • Захарен диабет
    • Подагра (артрит урика / свързано с пикочна киселина възпаление на ставите или тофична подагра) / хиперурикемия (повишаване нивата на пикочна киселина в кръвта)
    • Хемохроматоза (желязо болест на съхранението).
    • Метаболитен синдром - клинично наименование на комбинацията от симптоми затлъстяване (с наднормено тегло), хипертония (високо кръвно налягане), повишен постене гликоза (кръв на гладно захар) И инсулин на гладно серумни нива (инсулинова резистентност) и дислипидемия (повишено ниво на VLDL триглицериди, спуснати HDL холестерол). Освен това често се открива нарушение на кръвосъсирването (повишена склонност към съсирване) с повишен риск от тромбоемболия.
    • Охроноза - отлагане на хомогентизова киселина в кожа, съединителната тъкан и хрущяла.
    • рахит (синоним: английска болест) - болест на нарастващата кост с нарушена минерализация на кости и дезорганизация на растежните плочи при деца.
  • Болест на Пейдж - заболяване на костната система с ремоделиране на костите.
  • Неврогенни заболявания (невромускулна дискоординация, tabes dorsalis).
  • Травматично увреждане на хрущяла
  • Посттравматичен (след травма на ставата / нараняване на ставата; дислокация - дислокация / дислокация).

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

Операции