Тромбоза: Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Има три фактора, които могат да допринесат за развитието на тромб (триада на Вирхов)

  • Ендотелни промени (промени в стените на съдовете), като тези, причинени от атеросклероза (втвърдяване на артериите), възпаление, травма (нараняване) или операция (особено след голяма ортопедична или урологична хирургия)
  • Намалена скорост на потока на кръв като след обездвижване (почивка в леглото, гипс), чрез локални препятствия за изтичане (дълго седене, тумори и др.) и при заболявания като варици (разширени вени), посттромботичен синдром (PTS) или сърце неуспех (сърдечна недостатъчност).
  • Промени в състава на кръвта (хиперкоагулация / повишена съсирваемост на кръвта):
    • Наследствени тромбофилии („вродена предразположеност към тромбоза“; вижте биографични причини / генетично бреме по-долу).
    • Придобити тромбофилии (виж по-долу заболявания).
    • Повишена кръв вискозитет (вискозитет на кръвта; вижте заболявания по-долу).

венозен тромбоза обикновено се среща в краката (дълбоки вена тромбоза, TBVT), по-рядко в ръцете (тромбоза на вените на ръката). Венозна тромбоза в горните крайници (TVT-OE) се е увеличил през последните години. Вероятната причина е увеличеното поставяне на централни венозни катетри (CVC) и пейсмейкъри. Повече от половината пациенти с DVT-OE имат „чуждо тяло в съдовата система“. Други рискови фактори включват възраст над 40 години и туморни заболявания. Забележка: Тромбозите в артериалните и венозните пътища също изглежда имат общи патологии. Някои рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, а именно по-напреднала възраст, пушене, и затлъстяване, са също рискови фактори за венозна тромбоемболия (VTE).

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест
    • Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
      • Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
        • Гени: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (фактор V Leiden) във F5 ген.
          • Алелно съзвездие: AG (5-10 пъти).
          • Алелно съзвездие: AA (50-100 пъти)
        • SNP: rs1799963 (протромбинова мутация (фактор II мутация) в ген F2.
          • Алелно съзвездие: AG (5.0 пъти).
          • Алелно съзвездие: AA (> 5.0 пъти)
        • SNP: rs5361 в гена SELE
          • Алелно съзвездие: CC (4.0-кратно).

          SNP: rs268 в гена LPL

          • Алелно съзвездие: AG (3.0 пъти).
          • Алелно съзвездие: GG (> 3.0 пъти)
    • Генетични заболявания
      • Антитромбин III дефицит (AT-III) - автозомно доминиращо наследство.
      • APC устойчивост (фактор V Leiden) - автозомно доминиращо наследяване (много често).
      • Фактор VIII (антихемофилен глобулин А); - автозомно-рецесивно наследяване.
      • Хиперхомоцистеинемия - разпространението на носители на хомозиготна MTHFR мутация (дефицит на метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR)) е 12-15% в нормалната популация и до 25% при пациенти с дълбоки вена тромбоза. Делът на хетерозиготни носители може да достигне до 50%. (много често)
      • Протромбинова мутация (фактор II мутация) - автозомно доминантно наследяване (много често).
      • Дефицит на протеин С - автозомно доминиращо наследство.
      • Дефицит на протеин S - обикновено с автозомно доминиращо наследство; причинени от мутации в PROS1 ген.
      • Серпна клетка анемия (мед .: дрепаноцитоза; също сърповидни клетки анемия, сърповидно-клетъчна анемия) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследство еритроцити (червен кръв клетки); той принадлежи към групата на хемоглобинопатиите (разстройства на хемоглобин; образуване на неправилен хемоглобин, наречен сърповидно-клетъчен хемоглобин, HbS).
  • Кръвна група - кръвна група A, B или AB (относителен риск от дълбоки вена тромбоза и белодробна емболия се увеличава почти двойно в сравнение с носители на 0 кръвни групи (съотношение на честотата, IRR: съответно 1.92 и 1.80)).
  • Възраст - колкото по-стара е възрастта, толкова по-висок е рискът; експоненциално увеличение от 50-годишна възраст нататък.
  • Височина - рискът от венозна тромбоемболия нараства с ръста: при мъжете, които са били <1.60 метра, рискът е намалял с около 65 процента в сравнение с мъжете> 1.90 метра
  • Хормонални фактори - бременност намлява пуерпериум.

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Недостатъчен прием на течности - кара тялото да изсъхне (десикоза) и увеличава склонността към съсирване.
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
  • Консумация на стимуланти
    • Тютюн (пушене)
  • Употреба на наркотици
    • кокаин
  • Физическа дейност
    • Следродилна
    • Често, продължително седене; „Пътна тромбоза“ на бюро.
    • Полети на дълги разстояния (време на пътуване на полета> 6 часа; „синдром на икономическа класа“).
    • Обездвижване
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) - затлъстяване от ИТМ (индекс на телесната маса)> 30 - 230% увеличение на риска поради увеличаване на съсирването и инхибиране на фибринолизата (инхибиране на разтварянето на кръвни съсиреци).

Причини, свързани с болестта

  • Антифосфолипиден синдром (APS; синдром на антифосфолипидни антитела); автоимунно заболяване; засяга предимно жени (гинекотропия); характеризира се със следната триада:
  • Атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите).
  • Хронична сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
  • Язвен колит - хронично възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво (дебелото черво) или ректума (ректума); обичта обикновено е непрекъсната и произхожда от ректума
  • Синдром на Кушинг - група нарушения, водещи до хиперкортизолизъм (хиперкортизолизъм; излишък от Кортизолът).
  • Захарен диабет
  • Повишен вискозитет на кръвта:
  • Болести, свързани с тромбоцитемия (болест на костен мозък характеризиращо се с значително увеличаване на броя на тромбоцити (тромбоцити) в кръвта) или тромбоцитна дисфункция.
  • Хемолитично-уремичен синдром (HUS) - триада на микроангиопатичен хемолитик анемия (MAHA; форма на анемия, при която еритроцити (червените кръвни клетки) се унищожават), тромбоцитопения (необичайно намаляване на тромбоцитите / тромбоцитите) и остър бъбрек нараняване (AKI); Най-често се среща при деца в контекста на инфекции; най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност изискваща диализа in детство.
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
  • Инфекции
  • Метаболитен синдром - клинично наименование на комбинацията от симптоми затлъстяване (с наднормено тегло), хипертония (високо кръвно налягане), повишен постене гликоза (кръв на гладно захар) И инсулин на гладно серумни нива (инсулинова резистентност) и дислипидемия (повишено ниво на VLDL триглицериди, спуснати HDL холестерол). Освен това често може да се открие нарушение на коагулацията (повишена склонност към съсирване) с повишен риск от тромбоемболия.
  • Болест на Бехчет (синоним: болест на Адамантиадес-Бехчет; болест на Бехчет; афти на Бехчет) - мултисистемно заболяване от кръга на ревматичната форма, което е свързано с повтарящ се, хроничен васкулит (възпаление на съдовете) на малките и големите артерии и възпаление на лигавицата; Триадата (появата на три симптома) на афти (болезнени, ерозивни лезии на лигавицата) в устата и афтозни генитални язви (язви в гениталната област), както и увеит (възпаление на кожата на средното око, което се състои от хороидеята (хориоидеи), цилиарното тяло (corpus ciliare) и ириса) се посочват като типични за заболяването; има съмнение за дефект в клетъчния имунитет
  • Болест на Crohn - хронично възпалително заболяване на червата; обикновено прогресира при рецидиви и може да засегне целия храносмилателен тракт; характерно е сегментното засягане на чревната лигавица (чревна лигавица), тоест могат да бъдат засегнати няколко чревни сегмента, които са разделени от здрави участъци един от друг
  • Миелопролиферативни неоплазми (MPN) (по-рано хронични миелопролиферативни нарушения (CMPE))
    • Хроничен миелоид левкемия (CML).
    • Основна тромбоцитемия (ЕТ) - хронично миелопролиферативно разстройство (CMPE, CMPN), характеризиращо се с хронично повишаване на тромбоцитите Остеомиелофиброза (OMF; синоним:
    • Остеомиелосклероза, ПМС) - миелопролиферативен синдром; представлява прогресиращо заболяване на костен мозък.
    • Полицитемия вера (PV, наричана още полицитемия или полицитемия) - рядко миелопролиферативно разстройство, при което всички клетки в кръвта се размножават прекомерно (особено засегнати са еритроцитите (червените кръвни клетки) и в по-малка степен тромбоцитите (тромбоцитите) и левкоцити - бели кръвни телца).
  • Посттромботичен синдром - хронична венозна конгестия, засягаща долния крайник в резултат на дълбока венозна тромбоза.
  • Системната лупус еритематозус (SLE) - група автоимунни заболявания, при които образуването на автоантитела на се случи.
  • Obliterans на тромбангиит (синоними: endarteritis obliterans, болест на Winiwarter-Buerger, болест на Von Winiwarter-Buerger, obliterans на тромбангит) - васкулит (съдова болест), свързана с повтаряща се (повтаряща се) артериална и венозна тромбоза (кръвен съсирек (тромб) в a кръвоносен съд); симптоми: Предизвиква упражнения болка, акроцианоза (синьо обезцветяване на придатъците на тялото) и трофични нарушения (некроза/ увреждане на тъканите в резултат на смъртта на клетките и гангрена на пръстите на ръцете и краката в напреднал стадий).
  • Тромбофилии (склонност към тромбоза), придобити:
  • Туморни заболявания (рак; известно или окултно злокачествено заболяване (окултно злокачествено заболяване: доста много рядко); тромбоза в до 30% от случаите).
  • Варици (разширени вени)
  • долен Главна артерия синдром - възниква по време на бременност когато (особено в легнало положение) на матка (матка) притиска долната част Главна артерия (долна куха вена). Симптоми: шокови симптоми като бледност, изпотяване и задух
  • състояние след миокарден инфаркт (сърце атака).
  • състояние след дълбока венозна тромбоза (TVP) или белодробна емболия (LE).

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Антифосфолипидни антитела
  • Дефицит на антитромбин III
  • Дисеминирана вътресъдова коагулопатия
  • Дисфибриногенемия
  • Мутация на фактор V от Лайден - т.нар APC устойчивост.
  • Мутация на фактор II (протромбинова мутация)
  • Фактор VIII (антихемофилен глобулин А
  • Хиперхомоцистеинемия - увеличен концентрация на аминокиселината хомоцистеин в кръвта.
  • Хиперкоагулация - повишена коагулируемост на кръвта.
  • Хиперпролактинемия - при мъже, приемащи антипсихотици.
  • Дефицит на протеин С и протеин S

Лечение

Операции

  • Операции (особено след тежка ортопедична или урологична операция) - продължителността на операцията представлява независим рисков фактор за поява на венозна тромбоемболия (VTE)
  • Фрактура-оп дистално до коляното /костна фрактура операция под коляното (патела / патела, пищял / пищял, глезен, или крак) с венозна тромбоемболия (VTE): честотата (честота на новите случаи) е била 7.28 събития на 100 човеко-години преди изписването, намалявайки до стабилно ниво под едно събитие на 100 човеко-години на седмица 13 до 14 след изписването . Използване на орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета) от пациенти на възраст от 18 до 50 години (съотношение на риск [HR] = 5.23, 95% доверителен интервал [CI] = 3.35 до 8.18), преди DVT (HR = 6.27, 95% CI = 4.18-9.40), преди LE (HR = 5.45, 95% CI = 3.05-9.74), коагулопатия (HR = 2.47, 95% CI = 1.07-5.72) и периферно артериално заболяване (paVK) (HR = 2.34, 95% CI = 1.20-4.56 ) са факторите, свързани с най-високия риск от следоперативна ДВТ / PE. В проучването са участвали 57,619 XNUMX пациенти.

Други причини

  • Затваряне в леглото, напр. След операция (напр. цезарово сечение) или тежко заболяване (напр. парализирани крайници от инсулт или параплегия)
  • Преливане на кръв по време на операция - 0.6% като дълбока венозна тромбоза и 0.3% като белодробна емболия; 2.1 пъти повишен риск от венозна тромбоемболия (VTE); при ≥ 3 кръвопреливания, рискът се увеличава до 4.5 пъти
  • „Чужди тела в съдовата система“ (венозни катетри (CVC), пейсмейкъри) → венозна тромбоза в горните крайници (DVT-OE).
  • Ограничение на мобилността (вкл. В напреднала възраст).
  • Гипсова отливка
  • Бременност - от първите седмици на бременността до около шест седмици след раждането (след раждането), тромбоемболия, т.е. тромбоза на дълбоки вени (DVT) и белодробна емболия (LE) или церебрална тромбоза, е до десет пъти по-често, отколкото извън този период от време; на седмици от 7 до 12, рискът от тромбоза все още се увеличава с фактор 2.2
  • Травма (нараняване):
    • Ръководител 54%
    • Тазови фрактури (тазови фрактури) 61%.
    • Фрактури на пищяла (фрактури на пищяла) 77%.
    • Фрактури на бедрената кост (фрактури на бедрената кост) 80%.