Симптоми
Възможните симптоми и признаци на дълбока венозна тромбоза включват:
- Болка или спазми в краката
- Подуване (оток), чувство на напрежение
- Усещане за топлина, прегряване
- Червеникаво до синьо-лилаво обезцветяване на кожата
- Повишена видимост на повърхностните вени
Симптомите са доста неспецифични. Дълбок вена тромбоза може да бъде асимптоматична и открита случайно. Дълбоко вена тромбоза може да доведе до животозастрашаваща белодробна емболия и следователно трябва да бъдат незабавно медицински изяснени и лекувани. Белодробна емболия се проявява, наред с други неща, в задух, болка в гърдите и учестен пулс. Друго усложнение е посттромботичен синдром.
Причини
Дълбок вена тромбоза се причинява от развитието на a кръв съсирек (тромб) в големите вени на краката или в областта на таза. Това блокира потока от кръв от периферията обратно към сърце. В белодробна емболия- кръв съсирекът се разкъсва и пътува до белодробните артерии като така наречения емболус. Няколко рискови фактори съществуват. Те включват (избор):
- Обездвижване, почивка в леглото, парализа.
- Перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия.
- Хирургични процедури, операции, например, заместване на ставите.
- Травми, фрактури
- бременност
- Наднормено тегло, затлъстяване
- Седейки за дълги периоди от време, например по време на пътуване със самолет.
- пушене
- Раковите заболявания
- Сърдечна недостатъчност
- Наследствено предразположение, тромбофилия
- възраст
- Дълбока венозна тромбоза в анамнезата на пациента.
Диагноза
Диагнозата се поставя при медицинско лечение въз основа на историята на пациента, клиничната картина, с резултати, лабораторни изследвания (D-димери) и с образни техники (напр ултразвук, ЯМР). Крак болка и подуването може да има няколко други причини, например, флебит, инфекция или венозна недостатъчност.
Медикаментозно лечение
Дълбоката венозна тромбоза традиционно се лекува с хепарини и антагонисти на витамин К. Днес за тази цел се предлагат и директни перорални антикоагуланти (DOAKs). След поставяне на диагнозата повечето пациенти могат да бъдат лекувани амбулаторно. Обичайната продължителност е три (до шест) месеца; може да е необходимо удължаване. В зависимост от агента, първоначална терапия с ниско молекулно тегло хепарин може да се предпише. Кървенето е най-честият неблагоприятен ефект. Те могат да бъдат обърнати с антидоти, ако е необходимо. Нискомолекулни хепарини активират антитромбин, който от своя страна инхибира фактора на съсирване Xa в кръвосъсирване каскада. The наркотици обикновено се инжектират подкожно. Днес нефракционираният хепарин се използва по-рядко:
- Далтепарин (Fragmin)
- Еноксапарин (Клексан)
- Надропарин (Fraxiparine, Fraxiforte)
- Свързани агенти: фондапаринукс (Арикстра).
Антагонистите на витамин К инхибират образуването на фактори на кръвосъсирването. The доза се коригира индивидуално и трябва да се наблюдава непрекъснато с протромбиново време. Ефектите настъпват със забавяне във времето и не са незабавно обратими след прекратяване:
- аценокумарол (Синтром).
- Фенпрокумон (Маркумар)
- Варфарин (Кумадин)
Инхибитори на фактор Ха директно инхибират фактора на кръвосъсирването Ха и имат бързо начало на действието. Те бързо губят ефектите си след прекратяване или когато лекарството е прекъснато. Те не трябва да се инжектират и не е необходимо наблюдение или коригиране на дозата:
- Апиксабан (Eliquis)
- Бетриксабан (Bevyxxa)
- Едоксабан (Lixiana)
- Ривароксабан (Xarelto)
Тромбинови инхибитори инхибират протеазата тромбин, който се превръща фибриноген във фибрин. Дабигатран се приема сутрин и вечер под формата на капсули:
- Дабигатран (Прадакса).
Фибринолитици (тромболитици) днес се използват по-рядко. Придружаващото лечение с лекарства обикновено е компресионна терапия. Целта е да се облекчи дискомфортът и да се предотврати посттромботичният синдром.
Предотвратяване
- Физическо упражнение
- Намаляване на теглото
- Отказване от тютюнопушенето
- Пийте достатъчно течности
- Влияеми рискови фактори
- Компресионна терапия
- Лекарствена профилактика
