Патогенеза (развитие на заболяването)
Първичен гастроезофагеална рефлуксна болест.
Следните физиологични механизми могат да допринесат за рефлуксна болест:
- Агресивен стомашен сок
- Нарушени самопочистващи се сили на хранопровода (хранителна тръба).
- Недостатъчност (слабост) долен езофагеален сфинктер (долен сфинктер на хранопровода) (около 20% от случаите се дължат на анатомични и функционални промени).
- Забавено изпразване на стомаха
- Промяна в анатомичното местоположение на кръстовището между хранопровода и стомахнапример поради аксиална хиатална херния (хиатална херния или плъзгаща се херния) или поради т. нар. брахиезофагус (вродена недостиг на хранопровода). При брахиезофагус коремната част на хранопровода, както и части от стомашния купол са разположени в гръдната кухина (сандък кухина) вместо корем (коремна кухина).
- Мускулна недостатъчност (слабост) на диафрагма крака.
Вторичен гастроезофагеална рефлуксна болест.
Във вторичната форма на отлив заболяване, има основно заболяване или ситуация, която води до промени в прехода от хранопровода към стомах, Те включват:
- Стимуланти като никотин, алкохол
- Хирургично увреждане на долния езофагеален сфинктер, например, в хирургичното притежава of ахалазия (дисфункция на тези части на гладката мускулатура на кухи органи означава, които изпълняват оклузивна функция).
- Стеноза на стомашния изход (стесняване на стомашния изход).
- Мускулна дистрофия (мускулна атрофия)
- Езофагит (възпаление на хранопровода)
- склеродермия - колагеноза, която е заболяване на съединителната тъкан което води до втвърдяване на съединителната тъкан.
- Рискови фактори за повишаване на интраабдоминалното налягане: затлъстяване (с наднормено тегло), асцит (коремна воднянка), запек (запек; поради коремна преса), гравитация (бременност).
- Прием на лекарства, които карат гладката мускулатура да се отпусне, като алфа-адренергични агенти, аминофилин, нитрати, блокери на калциевите канали, инхибитори на фосфодиестеразата, включително силденафил (Виагра)
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетична тежест от родители, баби и дядовци (съвпадение при монозиготни (еднояйчни) близнаци от 30-45%)
- Генетични заболявания
- Синдром на Корнелия де Ланге (CdLS) - дисморфичен синдром с автозомно доминантно наследяване: множество вродени малформации, нисък ръст, характерни фации и психически забавяне.
- Тризомия 21 (Синдром на Даун) - специална геномна мутация при хора, при която цялата 21-ва хромозома или части от нея присъстват в три екземпляра (тризомия). В допълнение към физическите характеристики, считани за типични за този синдром, когнитивните способности на засегнатото лице обикновено са нарушени; освен това има повишен риск от левкемия.
- Генетични заболявания
- Недоносеност (ГЕРБ тогава по-често при бебета).
- Възраст - противоречиво е дали киселините са по-чести при възрастни индивиди
- Хормонални фактори
Поведенчески причини
- Хранене
- Недохранването:
- Плодови сокове (напр. Цитрусови сокове / портокалов сок) с много плодове киселини).
- Мента чай и мента таблетки за смучене (мента).
- Хранене твърде прибързано
- Последен прием на храна късно вечер преди лягане
- Удоволствие от консумацията на храна
- алкохол
- кафе
- Тютюн (пушене)
- Психо-социална ситуация
- Стрес
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
Причини, свързани с болестта
- Асцит (коремна воднянка)
- Повишено производство на стомашна киселина
- Гастропареза - парализа на стомах; може да възникне през диабет мелитус например.
- Инфекция с хеликобактер пилори (предразполагащ към ендоскопски отрицателен отлив болест (NERD; на английски: неерозивна рефлуксна болест)).
- Хиатална херния (диафрагмална херния), аксиална (аксиална плъзгаща херния) - патологично преминаване на части от стомаха през диафрагма.
- Раздразнителен хранопровод (синоним: висцерална свръхчувствителност) - в този случай хранопроводът е причината за нечувствителността.
- Краве мляко протеин алергия (при кърмачета).
- Стеноза на стомашния изход - стесняване на стомашния изход.
- Нарушения на изпразването на стомаха - може да са причина за рефрактерност отлив.
- Стомашен карцином (рак на стомаха)
- Стомашна сонда
- Инфаркт на миокарда (инфаркт)
- Запек (запек)
- Синдром на обструктивна сънна апнея - сън нарушен дишане (SBAS) поради частично запушване на горните дихателни пътища.
- Езофагит (възпаление на хранопровода):
- Еозинофилна езофагит (EoE; млади мъже с алергична диатеза; водещи симптоми: Дисфагия (дисфагия), болусна обструкция („оклузия чрез хапка ”- обикновено месо), и болка в гърдите [деца, юноши, възрастни] Забележка: Най-малко шест биопсии на хранопровода трябва да бъдат взети от различни височини за диагностика.
- инфекциозен езофагит (най-честата форма: млечен езофагит; освен това вирусен (херпес симплекс тип 1 (рядко тип 2): цитомегаловирус, ХИВ (в контекста на остър ХИВ синдром 2-3 седмици след инфекцията), бактериален (туберкулоза, Mycobacterium avium, стрептококи, лактобацили) и паразитни (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
- Физикохимични езофагит; особено киселина и алкали изгаряния и радиация притежава.
- „Таблетен езофагит“; най-честите задействания са антибиотици (особено доксициклин), бифосфонати, нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС) и калий хлорид.
- Системни заболявания, които могат да бъдат свързани с езофагит (напр. Колагенози, болест на Crohn, пемфигус)
- хранопровода рак (рак на хранопровода).
- Синдром на Sjögren (група сикови синдроми) - автоимунно заболяване от групата на колагенозите, което води до хронично възпалително заболяване на екзокринните жлези, най-често слюнчените и слъзните жлези; типични последствия или усложнения на синдром на сика са:
- Keratoconjunctivitis sicca (синдром на сухото око) поради липса на омокряне на роговицата и конюктива с слъзната течност.
- Повишена чувствителност към кариес поради ксеростомия (суха уста) поради намалена слюнчена секреция.
- Ринит sicca (суха носна лигавица), дрезгавост и хронични кашлица дразнене и нарушена полова функция поради нарушаване на производството на лигавицата на жлезата респираторен тракт и генитални органи.
- склеродермия - колагеноза, която е заболяване на съединителната тъкан което води до втвърдяване на съединителната тъкан.
- Soorösophagitis - езофагит, причинен от Candida albicans.
- Забавено изпразване на стомаха
- Синдром на Zollinger-Ellison - неоплазма в панкреаса (панкреаса), която може да бъде доброкачествена или злокачествена и произвежда главно гастрин (регулира секрецията на стомашния сок)
Лечение
- Аналгетици
- Опиоидни аналгетици (хидроморфон HCI).
- Антиаритмични (мексилетин HCl).
- Антибиотици
- Инхибитори на гиразата (еноксацин)
- Тетрациклини (доксициклин)
- Антихолинергиците (отдих на езофагеалния сфинктер) - виж в „Антихолинергични ефекти, дължащи се на наркотици".
- Антиеметични/антивертигиноза (апрепитант).
- Антиепилептични лекарства (етосуксимид, мезуксимид).
- Антиплогистика (декскетопрофен).
- Антипсихотици (невролептици) - клозапин.
- Антиревматичен наркотици (ацеклофенак, ацеметазин, еторикоксиб, ибупрофен, индометазин, кетопрофен, мексилетин HCl, мофебутазон, напроксен, фенилбутазон, проглуметазин дималеат).
- Анионообменни смоли
- Лекарства за астма (аминофилин, теофилин)
- бифосфонати - алендронова киселина/алендронат (→ язви / язви).
- Бутазон
- Отхрачващи и муколитици - карбоцистеин
- Флупиртин
- Хормоните - хормонозаместителна терапия (HRT / HET), постменопауза.
- Гестагени (мегестрол ацетат).
- Антагонист на ангиотензин II (ирбесартан, лосартан калий).
- Тиболонът
- Имуномодулатори (интерферон алфа-2а)
- Имуносупресори (даклизумаб)
- Калиев хлорид (→ язви)
- Кофеин
- Липидопонижаващи агенти (аторвастатин, холестерол инхибитори на синтеза (CSE), колестипол НСXNUMX, холестирамин, флувастатин, правастатин натрий, псувастатин, симвастатин).
- Никотинова киселина
- Лекарства на Паркинсон (дихидроергокриптин мезилат, ропинирол).
- Релаксанти на гладките мускули - алфа-адренергични агенти, аминофилин, нитрати, блокери на калциевите канали, инхибитори на фосфодиестеразата, включително силденафил (Виагра)
- Ривастигмин
- Симпатомиметиците (орципреналин сулфат, салбутамол, салметерол вдишвайте, тербуталин сулфат).
- Туберкулостатици (р-аминосалицилова киселина).
- Антивирусни средства (индинавир)
Операции
- Перорална ендоскопска миотомия (POEM; трансекция на долния езофагеален сфинктер / езофагеален сфинктер между стомаха и хранопровода) - ендоскопска процедура за лечение на ахалазия (езофагеална дисфункция) и други хиперконтрактилни разстройства на подвижността на хранопровода (разстройства на подвижността на хранопровода, при които хранопроводът се спазмира; хранопровода на ореха) → ГЕРБ след ПОЕМА.
Други причини
- бременност