Гастроезофагеална рефлуксна болест: причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Първичен гастроезофагеална рефлуксна болест.

Следните физиологични механизми могат да допринесат за рефлуксна болест:

  • Агресивен стомашен сок
  • Нарушени самопочистващи се сили на хранопровода (хранителна тръба).
  • Недостатъчност (слабост) долен езофагеален сфинктер (долен сфинктер на хранопровода) (около 20% от случаите се дължат на анатомични и функционални промени).
  • Забавено изпразване на стомаха
  • Промяна в анатомичното местоположение на кръстовището между хранопровода и стомахнапример поради аксиална хиатална херния (хиатална херния или плъзгаща се херния) или поради т. нар. брахиезофагус (вродена недостиг на хранопровода). При брахиезофагус коремната част на хранопровода, както и части от стомашния купол са разположени в гръдната кухина (сандък кухина) вместо корем (коремна кухина).
  • Мускулна недостатъчност (слабост) на диафрагма крака.

Вторичен гастроезофагеална рефлуксна болест.

Във вторичната форма на отлив заболяване, има основно заболяване или ситуация, която води до промени в прехода от хранопровода към стомах, Те включват:

  • Стимуланти като никотин, алкохол
  • Хирургично увреждане на долния езофагеален сфинктер, например, в хирургичното притежава of ахалазия (дисфункция на тези части на гладката мускулатура на кухи органи означава, които изпълняват оклузивна функция).
  • Стеноза на стомашния изход (стесняване на стомашния изход).
  • Мускулна дистрофия (мускулна атрофия)
  • Езофагит (възпаление на хранопровода)
  • склеродермия - колагеноза, която е заболяване на съединителната тъкан което води до втвърдяване на съединителната тъкан.
  • Рискови фактори за повишаване на интраабдоминалното налягане: затлъстяване (с наднормено тегло), асцит (коремна воднянка), запек (запек; поради коремна преса), гравитация (бременност).
  • Прием на лекарства, които карат гладката мускулатура да се отпусне, като алфа-адренергични агенти, аминофилин, нитрати, блокери на калциевите канали, инхибитори на фосфодиестеразата, включително силденафил (Виагра)

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест от родители, баби и дядовци (съвпадение при монозиготни (еднояйчни) близнаци от 30-45%)
    • Генетични заболявания
      • Синдром на Корнелия де Ланге (CdLS) - дисморфичен синдром с автозомно доминантно наследяване: множество вродени малформации, нисък ръст, характерни фации и психически забавяне.
      • Тризомия 21 (Синдром на Даун) - специална геномна мутация при хора, при която цялата 21-ва хромозома или части от нея присъстват в три екземпляра (тризомия). В допълнение към физическите характеристики, считани за типични за този синдром, когнитивните способности на засегнатото лице обикновено са нарушени; освен това има повишен риск от левкемия.
  • Недоносеност (ГЕРБ тогава по-често при бебета).
  • Възраст - противоречиво е дали киселините са по-чести при възрастни индивиди
  • Хормонални фактори

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Недохранването:
      • Големи ястия с високо съдържание на мазнини
      • Напитки, богати на захар , като какао или твърде много сладкиши (особено шоколад).
      • Люти подправки
    • Плодови сокове (напр. Цитрусови сокове / портокалов сок) с много плодове киселини).
    • Мента чай и мента таблетки за смучене (мента).
    • Хранене твърде прибързано
    • Последен прием на храна късно вечер преди лягане
  • Удоволствие от консумацията на храна
    • алкохол
    • кафе
    • Тютюн (пушене)
  • Психо-социална ситуация
    • Стрес
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).

Причини, свързани с болестта

  • Асцит (коремна воднянка)
  • Повишено производство на стомашна киселина
  • Гастропареза - парализа на стомах; може да възникне през диабет мелитус например.
  • Инфекция с хеликобактер пилори (предразполагащ към ендоскопски отрицателен отлив болест (NERD; на английски: неерозивна рефлуксна болест)).
  • Хиатална херния (диафрагмална херния), аксиална (аксиална плъзгаща херния) - патологично преминаване на части от стомаха през диафрагма.
  • Раздразнителен хранопровод (синоним: висцерална свръхчувствителност) - в този случай хранопроводът е причината за нечувствителността.
  • Краве мляко протеин алергия (при кърмачета).
  • Стеноза на стомашния изход - стесняване на стомашния изход.
  • Нарушения на изпразването на стомаха - може да са причина за рефрактерност отлив.
  • Стомашен карцином (рак на стомаха)
  • Стомашна сонда
  • Инфаркт на миокарда (инфаркт)
  • Запек (запек)
  • Синдром на обструктивна сънна апнея - сън нарушен дишане (SBAS) поради частично запушване на горните дихателни пътища.
  • Езофагит (възпаление на хранопровода):
    • Еозинофилна езофагит (EoE; млади мъже с алергична диатеза; водещи симптоми: Дисфагия (дисфагия), болусна обструкция („оклузия чрез хапка ”- обикновено месо), и болка в гърдите [деца, юноши, възрастни] Забележка: Най-малко шест биопсии на хранопровода трябва да бъдат взети от различни височини за диагностика.
    • инфекциозен езофагит (най-честата форма: млечен езофагит; освен това вирусен (херпес симплекс тип 1 (рядко тип 2): цитомегаловирус, ХИВ (в контекста на остър ХИВ синдром 2-3 седмици след инфекцията), бактериален (туберкулоза, Mycobacterium avium, стрептококи, лактобацили) и паразитни (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Физикохимични езофагит; особено киселина и алкали изгаряния и радиация притежава.
    • „Таблетен езофагит“; най-честите задействания са антибиотици (особено доксициклин), бифосфонати, нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС) и калий хлорид.
    • Системни заболявания, които могат да бъдат свързани с езофагит (напр. Колагенози, болест на Crohn, пемфигус)
  • хранопровода рак (рак на хранопровода).
  • Синдром на Sjögren (група сикови синдроми) - автоимунно заболяване от групата на колагенозите, което води до хронично възпалително заболяване на екзокринните жлези, най-често слюнчените и слъзните жлези; типични последствия или усложнения на синдром на сика са:
    • Keratoconjunctivitis sicca (синдром на сухото око) поради липса на омокряне на роговицата и конюктива с слъзната течност.
    • Повишена чувствителност към кариес поради ксеростомия (суха уста) поради намалена слюнчена секреция.
    • Ринит sicca (суха носна лигавица), дрезгавост и хронични кашлица дразнене и нарушена полова функция поради нарушаване на производството на лигавицата на жлезата респираторен тракт и генитални органи.
  • склеродермия - колагеноза, която е заболяване на съединителната тъкан което води до втвърдяване на съединителната тъкан.
  • Soorösophagitis - езофагит, причинен от Candida albicans.
  • Забавено изпразване на стомаха
  • Синдром на Zollinger-Ellison - неоплазма в панкреаса (панкреаса), която може да бъде доброкачествена или злокачествена и произвежда главно гастрин (регулира секрецията на стомашния сок)

Лечение

Операции

  • Перорална ендоскопска миотомия (POEM; трансекция на долния езофагеален сфинктер / езофагеален сфинктер между стомаха и хранопровода) - ендоскопска процедура за лечение на ахалазия (езофагеална дисфункция) и други хиперконтрактилни разстройства на подвижността на хранопровода (разстройства на подвижността на хранопровода, при които хранопроводът се спазмира; хранопровода на ореха) → ГЕРБ след ПОЕМА.

Други причини

  • бременност