Алцхаймер: кратък преглед
- Какво представлява болестта на Алцхаймер? Най-честата форма на деменция, засяга около 20 процента от тези над 80 години. Правете разлика между сегашна ( 65 години).
- Причини: Смърт на нервните клетки в мозъка поради протеинови отлагания.
- Рискови фактори: възраст, високо кръвно налягане, повишен холестерол, съдова калцификация, захарен диабет, депресия, тютюнопушене, малко социални контакти, генетични фактори
- Ранни симптоми: избледняване на краткосрочната памет, дезориентация, нарушения в намирането на думи, променена личност, отслабена имунна система
- Диагностика: чрез комбинация от няколко изследвания, консултация с лекар, мозъчно сканиране с PET-CT или MRI, диагностика на гръбначно-мозъчната течност
- Лечение: без лечение, симптоматична терапия с лекарства против деменция, невролептици, антидепресанти; нелекарствена терапия (напр. когнитивно обучение, поведенческа терапия)
- Профилактика: здравословна диета, редовни упражнения, предизвикателство на паметта, много социални контакти
Болест на Алцхаймер: причини и рискови фактори
Базалното ядро на Meynert е особено рано засегнато от клетъчна смърт: Нервните клетки на тази по-дълбока мозъчна структура произвеждат нервния пратеник ацетилхолин. По този начин клетъчната смърт в базалното ядро на Meynert предизвиква значителен дефицит на ацетилхолин. В резултат на това се нарушава обработката на информация: засегнатите трудно могат да си спомнят събития, случили се в близкото минало. Така тяхната краткосрочна памет намалява.
Протеиновите отлагания убиват нервните клетки
В засегнатите области на мозъка се откриват два различни вида протеинови отлагания, които убиват нервните клетки. Защо тези форми не е ясно.
Бета-амилоид: Твърди, неразтворими плаки от бета-амилоид се образуват между нервните клетки и в някои кръвоносни съдове. Това са фрагменти от по-голям протеин, чиято функция все още не е известна.
Тау протеин: В допълнение, при пациенти с Алцхаймер, анормални тау фибрили – неразтворими, усукани влакна, направени от така наречения тау протеин – се образуват в нервните клетки на мозъка. Те нарушават процесите на стабилизация и транспорт в мозъчните клетки, причинявайки тяхната смърт.
Болест на Алцхаймер: рискови фактори
Основният рисков фактор за Алцхаймер е възрастта: само два процента от хората на възраст под 65 години развиват тази форма на деменция. Във възрастовата група от 80 до 90 години, от друга страна, поне един на всеки пет е засегнат, а повече от една трета от тези над 90 години страдат от болестта на Алцхаймер.
Въпреки това възрастта сама по себе си не причинява Алцхаймер. По-скоро експертите приемат, че трябва да са налице други рискови фактори, преди да настъпи началото на заболяването.
Като цяло, следните фактори могат да насърчат болестта на Алцхаймер:
- възраст
- генетични причини
- високо кръвно налягане
- повишено ниво на холестерол
- повишено ниво на хомоцистеин в кръвта
- съдова калцификация (артериосклероза)
- оксидативен стрес, причинен от агресивни кислородни съединения, които играят роля в образуването на протеинови отлагания в мозъка
Има и други фактори, които могат да увеличат риска от Алцхаймер, но трябва да бъдат проучени по-подробно. Те включват възпаление в тялото, което продължава с течение на времето: те могат да увредят мозъчните клетки и да насърчат образуването на протеинови отлагания, смятат изследователите.
Други възможни рискови фактори за Алцхаймер включват ниски нива на общо образование, наранявания на главата, мозъчна инфекция от вируси и повишаване на автоимунните антитела при по-възрастните хора.
Алуминий и Алцхаймер
Аутопсиите показват, че мозъците на починали пациенти с Алцхаймер имат повишени нива на алуминий. Това обаче не означава непременно, че алуминият причинява Алцхаймер. Експериментите с животни говорят против това: когато на мишките се дава алуминий, те все още не развиват Алцхаймер.
Наследствена ли е болестта на Алцхаймер?
Само около един процент от всички пациенти с Алцхаймер имат фамилна форма на заболяването: Тук Алцхаймер се отключва от различни генни дефекти, които се предават. Генът на амилоидния прекурсорен протеин и гените пресенилин-1 и пресенилин-2 са засегнати от мутацията. Тези, които носят тези мутации, винаги развиват Алцхаймер и го правят на възраст между 30 и 60 години.
По-голямата част от пациентите с Алцхаймер обаче проявяват спорадичната форма на болестта, която обикновено не избухва до 65-годишна възраст. Вярно е, че спорадичната форма на Алцхаймер също изглежда има генетичен компонент: Това включва, например промени в гена за протеина апо-липопротеин Е, който е отговорен за транспортирането на холестерола в кръвта. Промените в този ген обаче не водят до категорична поява на заболяването, а само увеличават риска от него.
Болест на Алцхаймер: симптоми
С напредването на болестта на Алцхаймер симптомите се засилват и се добавят нови симптоми. Следователно по-долу ще намерите симптомите, подредени според трите етапа, на които е разделен ходът на заболяването: Ранен стадий, Среден стадий и Късен стадий:
Симптомите на Алцхаймер в ранен стадий.
Ранните симптоми на Алцхаймер са леки пропуски в паметта, които засягат краткосрочната памет: например пациентите може да не са в състояние да извлекат наскоро изхвърлени предмети или да си спомнят съдържанието на разговор. Те също могат да „загубят нишката“ по средата на разговор. Това нарастващо забравяне и разсеяност може да обърка и изплаши засегнатите. Някои също така реагират на това с агресивност, отбрана, депресия или оттегляне.
Други ранни признаци на болестта на Алцхаймер може да включват леки проблеми с ориентацията, липса на мотивация и забавено мислене и говор.
При лека деменция на Алцхаймер обикновено ежедневието все още може да се управлява без проблеми. Само при по-сложни неща засегнатите често се нуждаят от помощ, например при управлението на банковата си сметка или използването на обществен транспорт.
Симптомите на Алцхаймер в средния стадий на заболяването
Симптомите на Алцхаймер в средните стадии на заболяването са влошени нарушения на паметта: пациентите са все по-малко способни да си спомнят събития, случили се в краткото минало, а дългосрочните спомени (от собствената им сватба, например) също постепенно избледняват. Познатите лица стават все по-трудни за разпознаване.
Засилват се и трудностите при ориентиране във времето и пространството. Пациентите търсят отдавна починалите си родители, например, или вече не могат да намерят пътя към дома от познатия супермаркет.
Комуникацията с пациентите също става все по-трудна: засегнатите често вече не могат да съставят пълни изречения. Те се нуждаят от ясни подкани, които често трябва да се повтарят, преди да седнат на масата за хранене например.
Други възможни симптоми на Алцхаймер в средните стадии на заболяването са нарастващо желание за движение и силно безпокойство. Например пациентите неспокойно се разхождат напред-назад или непрекъснато задават един и същ въпрос. Налудни страхове или вярвания (като например да бъдат ограбени) също могат да възникнат.
Симптоми на Алцхаймер в късен стадий
В късните стадии на заболяването пациентите се нуждаят от цялостна грижа. Много от тях имат нужда от инвалидна количка или са приковани на легло. Те вече не разпознават членове на семейството и други близки хора. Речта вече е ограничена до няколко думи. И накрая, пациентите вече не могат да контролират пикочния си мехур и червата (уринарна и фекална инконтиненция).
Атипичен курс на Алцхаймер
При около една трета от пациентите, които развиват заболяването в по-млада възраст (общо малка група), протичането на болестта на Алцхаймер е нетипично:
- Някои пациенти развиват поведенчески промени към антисоциално и ярко поведение, подобно на тези, наблюдавани при фронтотемпорална деменция.
- При втора група пациенти затрудненията в намирането на думи и забавената реч са основните симптоми.
- При трета форма на заболяването възникват зрителни проблеми.
Болест на Алцхаймер: прегледи и диагностика
Вземане на вашата медицинска история
Ако има съмнение за болестта на Алцхаймер, лекарят първо ще разговаря с вас подробно, за да снеме медицинската ви история (анамнеза). Той ще ви попита за вашите симптоми и предишни заболявания. Лекарят също ще попита за всички лекарства, които приемате. Това е така, защото някои лекарства могат да нарушат работата на мозъка. По време на интервюто лекарят също така ще провери колко добре можете да се концентрирате.
В идеалния случай някой ваш близък трябва да ви придружи на тази консултация. Тъй като в хода на болестта на Алцхаймер природата на засегнатия човек също може да се промени. Възможни са фази на агресия, подозрение, депресия, страхове и халюцинации. Такива промени понякога се забелязват по-бързо от другите, отколкото от засегнатото лице.
Физическо изследване
След интервюто лекарят ще Ви прегледа рутинно. Например, той ще измери кръвното налягане и ще провери мускулните рефлекси и зеничния рефлекс.
Тестове за деменция
В допълнение към гореспоменатите кратки тестове често се извършват по-подробни невропсихологични изследвания.
Апаративни изследвания
Ако има ясни признаци на деменция, мозъкът на пациента обикновено се изследва с помощта на позитронно-емисионна компютърна томография (PET/CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI, наричан също ядрено-магнитен резонанс). Това може да се използва, за да се установи дали мозъчното вещество е намаляло. Това би потвърдило подозрението за деменция.
Образните изследвания на черепа също се използват за определяне на всякакви други състояния, които могат да бъдат отговорни за симптомите на деменция, като мозъчен тумор.
Лабораторни тестове
Проби от кръв и урина от пациента също могат да се използват, за да се определи дали заболяване, различно от Алцхаймер, причинява деменцията. Това може да е заболяване на щитовидната жлеза или дефицит на някои витамини, например.
Ако лекарят подозира, че пациентът страда от рядката наследствена форма на болестта на Алцхаймер, генетичният тест може да осигури сигурност.
Болест на Алцхаймер: лечение
Има само симптоматично лечение на болестта на Алцхаймер – излекуване все още не е възможно. Въпреки това, правилната терапия може да помогне на пациентите да управляват самостоятелно ежедневието си възможно най-дълго. В допълнение, лекарствата за Алцхаймер и мерките за нелекарствена терапия облекчават симптомите на пациентите и по този начин насърчават качеството на живот.
Лекарства против деменция
В лекарствената терапия на болестта на Алцхаймер се използват различни групи активни съставки:
Така наречените холинестеразни инхибитори (като донепезил или ривастигмин) блокират ензим в мозъка, който разгражда нервния носител ацетилхолин. Този пратеник е важен за комуникацията между нервните клетки, концентрацията и ориентацията.
При умерена до тежка деменция на Алцхаймер често се дава активната съставка мемантин. Подобно на холинестеразните инхибитори, той може да забави намаляването на умствената дейност при някои пациенти. По-точно, мемантинът предотвратява увреждането на мозъчните клетки на излишъка от нервния пратеник глутамат. Експертите подозират, че при пациенти с Алцхаймер излишъкът от глутамат допринася за смъртта на нервните клетки.
Смята се, че екстрактите от листата на гинко (Ginkgo biloba) подобряват притока на кръв към мозъка и защитават нервните клетки. По този начин пациентите с лека до умерена деменция на Алцхаймер могат отново да се справят по-добре с ежедневните дейности. Във високи дози, гинко също изглежда подобрява работата на паметта и облекчава психологическите симптоми, както показват някои проучвания.
Други лекарства за болестта на Алцхаймер
Тези средства обаче могат да имат сериозни странични ефекти. Те включват повишен риск от инсулт и повишена смъртност. Следователно употребата на невролептици се следи внимателно. Освен това тези лекарства трябва да се приемат във възможно най-ниски дози, а не в дългосрочен план.
Много пациенти с Алцхаймер също страдат от депресия. Антидепресанти като циталопрам, пароксетин или сертралин помагат срещу това.
В допълнение, други съществуващи основни и съпътстващи заболявания като повишени нива на липидите в кръвта, диабет или високо кръвно налягане трябва да бъдат лекувани с лекарства.
Нелекарствено лечение
Мерките за немедикаментозна терапия са много важни при болестта на Алцхаймер. Те могат да помогнат за забавяне на загубата на умствени способности и поддържане на независимост в ежедневието възможно най-дълго.
Когнитивното обучение може да бъде особено полезно при лека до умерена деменция на Алцхаймер: то може да тренира способността за учене и мислене. Подходящи са например прости игри с думи, отгатване на термини или добавяне на рими или познати поговорки.
Като част от поведенческата терапия, психолог или психотерапевт помага на пациентите да се справят по-добре с психологически оплаквания като гняв, агресия, тревожност и депресия.
Автобиографичното произведение е добър начин за поддържане на спомените от по-ранни периоди от живота живи: роднини или лица, които се грижат за тях, специално разпитват пациентите с Алцхаймер за предишния им живот. Снимки, книги или лични предмети могат да помогнат за предизвикване на спомени.
Ерготерапията може да се използва за поддържане и насърчаване на ежедневните умения. Пациентите с Алцхаймер практикуват например обличане, сресване, готвене и окачване на пране.
Болест на Алцхаймер: курс и прогноза
Болестта на Алцхаймер води до смърт средно след осем до десет години. Понякога заболяването прогресира много по-бързо, понякога по-бавно – според съвременните познания периодът от време варира от три до двадесет години. Като цяло, колкото по-късно в живота се появи болестта, толкова по-кратък е курсът на Алцхаймер.
Предотвратяване на Алцхаймер
Както при много заболявания, вероятността от развитие на Алцхаймер може да бъде намалена чрез възприемане на здравословен начин на живот. Фактори като повишени нива на холестерол, затлъстяване, високо кръвно налягане и тютюнопушене всъщност могат да насърчат Алцхаймер и други деменции. Следователно такива рискови фактори трябва да се избягват или да се лекуват, ако е възможно.
В допълнение, средиземноморската диета с много плодове, зеленчуци, риба, зехтин и пълнозърнест хляб изглежда предотвратява Алцхаймер и други форми на деменция.
Рискът от Алцхаймер и други форми на деменция също намалява, ако сте умствено активни през целия си живот, както на работа, така и в свободното си време. Например културни дейности, пъзели и творчески хобита могат да стимулират мозъка и да запазят паметта.
Както показват проучванията, оживеният социален живот може също така да предотврати деменция, като болестта на Алцхаймер: колкото повече се социализирате и участвате в общности, толкова по-голяма е вероятността да останете психически здрави и на по-зряла възраст.
