Терапевтична цел
- Възстановяване на физиологичните условия в областта на вулвата и по този начин избягване на усложнения.
Препоръки за терапия
- Вулвит поради бактерии
- Вулвит поради бактериална вагиноза: антибиоза / антибиотик притежава (орално, вагинално таблетки, вагинален гел).
- Фоликулит, свежда, импетиго контагиоза (кора от лишеи; гной лишей), карбункули, вулвит пустулоза: патоген Стафилокок ауреус: антибиоза (орално).
- еризипел, импетиго контагиоза, вулвит при малки момичета: Патоген А стрептококи: антибиоза (орално).
- Вулвит, причинен от паразити
- Ендопаразити (оксиурани, трихомонади): метронидазол (нитроимидазол), орално + вагинален антисептик /дезинфекционен (деквалиниум).
- Екзопаразити (раци, краста): вижте по-долу заболяването.
- Вулвит поради микози (гъбични заболявания): антимикотици / противогъбични средства (вагинален крем); ако се повтаря (повтаря се) / хроничен вулвит / колпит: системни противогъбични средства (средства срещу гъбички).
- Вулвит, причинен от вируси: condylomata acuminata: локална терапия с
- Интерферон ß,
- Местно третиране с гел след изпаряване (изпаряване) с CO2 лазер.
- Подофилотоксин (0.5% / 0.15%)
- Имиквимод (5% сметана)
- За повече вижте по-долу
- Херпес вируси: антивирусни средства (агенти, които инхибират размножаването на вируси): ацикловир (Орално).
- Атрофичен вулвит / вулвовагинална атрофия: агентът по избор е естриол (E3). За разлика от естрадиол (E2), той няма ендометриален ефект, т.е. няма ефект върху ендометриум.
- Синдром на вулварен вестибулит (VVS): клиндамицин (вагинален гел).
- Вулвит в кожа заболявания (виж по-долу).
Бактериален вулвит в комбинация с бактериална вагиноза (Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Микоплазма, Peptococcus) агенти (основно показание).
Антибиотици
| Групи активни съставки | Активни съставки |
| Нитроимидазоли | Метронидазол перорално |
| Метронидазол вагинални таблетки Метронидазол вагинален гел | |
| Линкозамид | Clindamycin |
Вагинален антисептик
| Група активни съставки | Активни съставки |
| Кватернерни амониеви съединения | Деквалиниум |
Фоликулит, свежда, карбункули, вулвитус пустулоза: причинител Стафилокок агенти на ауреус (основно показание).
Impetigo contagiosa: причинител понякога Staphylococcus aureus, обикновено стрептокок A
| Лекарствена група | Активни съставки |
| стафилококова пеницилини (устойчив на пеницилиназа β-лактам антибиотик). | Диклоксацилин |
| Флуклоксацилин | |
| Оксацилин | |
| Цефалоспорини | |
| Група 1 | Цефаклор орално |
| Цефалексин през устата | |
| Цефазолин iv | |
| Цефадроксил през устата | |
| Група 2 | Цефуроксим iv |
| Цефуроксим през устата | |
| Група 3а | Цефиксим орален |
| цефотаксим iv | |
| Цефподоксим през устата | |
| Ceftriaxone iv | |
| Група 3б | Цефтазидим iv |
| Група 3б | Цефтибутен през устата |
| макролидите | Еритромицин |
| Линкозамид | Clindamycin |
| Група активни съставки | Активни съставки |
| Дезинфектант / антисептик | Повидон-йоден разтвор, мехлем |
еризипел, импетиго контагиоза, вулвит при малки момичета: Стрептококови агенти на патоген А (основно показание).
| Група активни съставки | Активни съставки |
| Бензилпеницилинът | Пеницилин G |
| аминопеницилините | Амоксицилин |
| Цефалоспорини от група 2/3 | вижте по-горе при фоликулит |
Вулвит, причинен от паразити
Активни съставки (основно показание) в ендопаразитите:
- Oxyuras: вижте хелминтоза Терапия: албендазолов, мебендазол.
- Трихомонади
| Група активни съставки | Активни съставки |
| Нитроимидазоли | Метронидазол |
Вагинален антисептик
Деквалиниум: приложение, дозировка вижте агентите по-горе бактериална вагиноза.
Активни съставки (основно показание) за ектопаразити:
- Раци: вижте там, притежава: алетрин, перметрин, пиретрум.
- краста: вижте там, терапия: алетрин/ пипероноил бутоксид, бензил бензоат, перметрин.
Вулвит поради микози
Активни съставки (основна индикация)
| Група активни съставки | Активни съставки |
| Имидазолното | Котримоксазол |
| Еконазол | |
| миконазол |
- Начин на действие: фунгистатично (фунгицидно при високо-доза терапия) чрез инхибиране на синтеза на ергостерол.
- Спектър на действие: дерматофити, диморфни гъби, дрожди, плесени.
- Странични ефекти: локални кожа дразнене, по-ниско коремни спазми.
Вагинален антисептик
Деквалиниум: приложение, дозировка виж по-горе активни вещества бактериална вагиноза.
Противогъбични средства - Системна терапия за рецидивиращ хроничен вулвит / колпит.
| Лекарствена група | Активни съставки |
| Триазоли | Флуконазол |
| Итраконазол |
- Последващо лечение с пробиотици - (напр. Култури от Bifidobacterium bifidum, Enterococcus faecium, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Lactobacillus salivarius; брой бактерии: 2 x 109 CFU).
Вулвит поради вируси
В тази рамка ще бъдат обсъдени само condylomata acuminata и херпесни вируси
Заострени кондиломи агенти (основно показание).
Препоръки за терапия
- Елиминация от вируси обикновено не е възможно.
- По избор форми на локална терапия:
- интерферон ß, локално третиране с гел след изпаряване с CO2 лазер.
- Подофилотоксин (0.5% / 0.15%)
- Имиквимод (5% сметана)
- Трихлороцетна киселина (85% сметана)
- Епигалокатехин галат, синекатехини
- калий хидроксиден разтвор (KOH), 5%.
- Ваксинация (за аногенитални брадавици, ваксинацията намалява тежестта на HPV-6 и HPV-11) (вж. профилактична ваксинация от 9-14 годишна възраст).
Хирургична аблация на кожни лезии (виж под „Хирургична терапия“) обикновено е последната терапевтична възможност след изчерпване на локалната терапия (вж. по-горе).
| Лекарствена група | Активни съставки | Специални характеристики |
| на цитокини | Интерферон ß (интерферон бета, IFN-β) | Местно третиране с гел След изпаряване с CO2 лазер. |
Други форми на терапия
| Лекарствена група | Активни съставки | Специални характеристики |
| Полифеноли (екстракт от зелен чай) | Епигалокатехин галат, синекатехини. | Продължителност на терапията максимум 16 седмици. Не в анус, пикочен канал, вагина. |
| Локални химиотерапевтични средства | Имиквимод (5% сметана) | Продължителност на терапията: максимум 16 седмици Странични ефекти: Дразнене, подуване (в случай на аногенитални брадавици количеството HPV-6 се намалява |
| Трихлороцетна киселина | Трихлороцетна киселина (85%) | Да се извършва от лекар Приложимо в яснота. |
| Цитостатици | 5-флуороурацил | Местна употреба Не контактувайте с непокътната кожа, лигавици или очи |
| Подофилотоксин (0.5% / 0.15%) | Използвайте като разтвор (само за мъже) или крем |
Херпес вирусни активни съставки (основно показание).
| Група активни съставки | Активни съставки |
| Вирустатични агенти | Ацикловир |
| Ацикловир |
Специални форми
Атрофичен вулвит / вулвовагинална атрофия.
Агенти (основна индикация).
Терапията се състои предимно от локален рядко системен естроген администрация. Тук ще се обсъжда само локална терапия. Избраният агент е естриол (E3). За разлика от естрадиол (E2), той няма ендометриален ефект (няма ефект върху ендометриум).
| Група активни съставки | Активни съставки |
| Естрогените | |
| Естриол (Е3) | Естроген вагинален крем |
| Естроген вагинален овулум / таблетка / супозитория | |
| Естрадиол (Е2 | Естрадиол вагинална таблетка |
Средства на Vulvitis plasmacellularis (основно показание)
Това е състояние с анамнеза за хронична флуорид и много различни опити за лечение с антибиотици намлява антимикотици (противогъбични средства). Също така често прилича на трихомонадния колпит. Вероятно причините са различни. Все още няма откриваем причинител. Следователно диагнозата се поставя единствено чрез терапевтичен успех (около 90%) с клиндамицин, което се посочва при съмнение. Също така няма типична хистологична находка.
| Лекарствена група | Активни съставки |
| Линкозамид | Клиндамицин вагинален гел |
Синдром на вулварен вестибулит (VVS; синоними: Изгаряща вулва, болезнена вулва, вестибулодиния, вестибулит, вулводиния, синдром на вестибулит, синдром на вестибулит вулви)
Активни съставки (основна индикация).
Синдромът на вулварен вестибулит все още е до голяма степен неизвестно разстройство с разпространение (честота на заболяванията) от около 9%, чиято диагноза често се поставя като диагноза на изключване само след много години неуспешни различни терапевтични опити. За допълнителна информация вижте Диагностика
Терапия: Няма установена терапия. В момента предпочитаното лечение е:
- Системната
- Трициклично антидепресанти (амитриптилин, нортриптилин).
- Антиконвулсанти (габапентин, прегабалин, топирамат).
- Местната терапия често е неефективна (ботулинов токсин A, съдържащ цитокин крем) се препоръчва грижа с мазнини мехлеми.
- При оплаквания> 6 месеца се препоръчва екстирпация на засегнатите области (вестибулопластика, вестибулектомия).
Вулвит при кожни заболявания
Подробности s. при болестите; по-долу само кратка информация:
- Болест на Бехчет: Лечението е с кортикостероиди в остър стадий и имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин (циклоспорин А), хлорамбуцил, циклофосфамид) при тежки случаи и чести рецидиви. Ако това също не е така олово до желания успех, инфликсимаб или може да се предпише терапия с талидомид.
- Лишей рубер/ planus erosivus: терапия: кортизон препарати под формата на мехлеми, кремове или лепило пасти.
- Лихен склерозус: Терапия: В ранните етапи естриол-съдържащ кремове, шок терапия с високо мощни кортизон (клобетазол пропионат), имуномодулация с инхибитори на калциневрин.
- Псориазис: Основно се разглеждат системна и локална („локална“) терапия:
- Локална терапия: инхибитори на калциневрин, дитранол, глюкокортикостероиди, въглищен катран, тазаротен, витамин D и аналози.
- Системна терапия: адалимумаб, циклоспорин (циклоспорин А), етанерцепт, фумарова киселина естери, инфликсимаб, метотрексат, ретиноиди * *, устекинумаб*.
За вулвата, вагиналната област, глюкокортикоиди са избрани агенти. * Червено писмо (11 г.) на устекинумаб: поява на ексфолиативен дерматит (еритродермия) и ексфолиране на кожа* * Перорални ретиноиди ацитретин, алитретиноин, и изотретиноин трябва да се използва при жени в детеродна възраст само при спазване на a бременност програма за превенция.
