Хронична бъбречна недостатъчност: медицинска история

Медицинска история (история на заболяването) е важен компонент при диагностицирането на хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбрек заболяване) или хронично бъбречно заболяване. Семейна история

  • Какво е общото здравословно състояние на вашите роднини?
  • Има ли чести заболявания на бъбреците / пикочните пътища във вашето семейство?

Социална история

  • Каква е твоята професия?
  • Изложени ли сте на вредни работни вещества във вашата професия?

АКТУАЛНО медицинска история/ системна медицинска история (соматични и психологични оплаквания).

  • Страдате ли от хипертония (високо кръвно налягане)?
  • Имате ли захарен диабет (диабет)?
  • Страдали ли сте или страдате от възпаление на пикочно-половите пътища (органи на пикочните пътища) или нефрит (възпаление на бъбреците)?
  • Страдате ли от метаболитни нарушения?
  • Забелязвате ли при себе си следните симптоми:
    • Загуба на апетит
    • Гадене / повръщане
    • Диспнея (задух) *
    • Оток * (вода задържане в тъканите).
    • Промяна на теглото
    • Сърбеж (сърбеж)
    • Мускулни крампи
    • Костна болка
    • Нервна болка
    • Нарушения на съзнанието *
  • Чувствате ли се зле?
  • От колко време съществуват тези промени?

Вегетативна анамнеза, включително хранителна анамнеза.

  • Апетитът ви промени ли се?
  • Промениха ли се неволно телесното ви тегло?
  • Страдате ли от нарушения на съня?
  • Пушите ли? Ако да, колко цигари, пури или лули на ден?
  • Използвате ли наркотици? Ако да, какви лекарства и колко често на ден или на седмица?

Самоистория вкл. история на лекарствата.

  • Предшестващи състояния (сърдечно-съдови заболявания, диабет мелитус (диабет), урологично заболяване).
  • Операции
  • Алергии
  • Замърсяване на околната среда
    • Метали (кадмий, олово, живак, никел, хром, уран).
    • Халогенирани въглеводороди (HFC; трихлороетен, тетрахлороетен, хексахлорбутадиен, хлороформ).
    • Хербициди (паракват, дикват, хлориран феноксиацетат киселини).
    • Микотоксини (охратоксин А, цитринин, афлатоксин В1).
    • Алифатни въглеводороди (2,2,4-триметилпентан, декалин, безоловен бензин, митомицин C).
    • Меламин

История на лекарствата

  • АСЕ инхибитори (беназеприл, каптоприл, цилазаприл, еналаприл, фозиноприл, лизиноприл, моексиприл, перидоприл, квинаприл, рамиприл, спираприл) и AT1 рецепторни антагонисти (кандесартан, епросартан, ирбесартан, лосартан, олмесартан, валсартан, телмисартан) (остър: Намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), свързано с креатинин увеличаване: АСЕ инхибиторите, както и AT1 рецепторните антагонисти премахват вазоконстрикцията (вазоконстрикция) в vas Efferens и намаляването на GFR и увеличаването на резултата от серумния креатинин. До 0.1 до 0.3 mg / dl, това обикновено е поносимо, но при наличие на хемодинамично значима стеноза на бъбречната артерия (не е необичайно при пациенти с атеросклероза / артериосклероза), GFR става значително зависим от ангиотензин II и прилагането на ACE инхибитор или AT1 рецепторен антагонист може да доведе до остра бъбречна недостатъчност (ANV))!
  • Ангиотензинови рецепторни неприлизинови антагонисти (ARNI) - двойна лекарствена комбинация: сакубитрил/валсартан.
  • Алопуринол
  • Атипични антипсихотици (оланзапин, кветиапин, рисперидон) - пациентите в напреднала възраст имат приблизително 70% повишен риск от хоспитализация за остра бъбречна недостатъчност (ANV) през първите три месеца от лечението с атипични антипсихотици
  • Антифлогични и антипиретични аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства наркотици (НСПВС), нестероидни противовъзпалителни лекарства) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС *), съответно.
    • Неблагоприятни ефекти върху бъбречната функция, особено при възрастни хора и пациенти с предварително увредени бъбреци или свързани с тях рискови фактори.Младите, физически активните възрастни също имат повишен риск от остри и хронични бъбречни увреждания с чести НСПВС употреба (> 7 дефинирани дневни дози НСПВС на месец).НСПВС-свързаният риск от бъбречно увреждане е дори по-висок при: ИТМ ≥ 30, хипертония or диабет мелитус или мъжки пол.
    • Забележка: Комбинацията от диуретик, RAS блокер и НСПВС е свързана със значителен риск от остро увреждане на бъбреците:
      • Ацетилсалицилова киселина (КАТО).
      • диклофенак
      • Ибупрофен / напроксен
      • индометацин
      • Метамизол (новаминсулфон) е пиразолоново производно и аналгетик от групата на некиселините неопиоидни аналгетици (най-висока аналгетична и антипиретична активност. Странични ефекти: Колебания в кръвообращението, реакции на свръхчувствителност и много рядко агранулоцитоза.
      • Парацетамол / ацетаминофен
      • Фенацетин (фенацетин нефрит)
      • Селективни COX-2 инхибитори като рофекоксиб, целекоксиб (странични ефекти: намалени натрий намлява вода екскреция, кръв повишаване на налягането и периферни отоци. Това обикновено се придружава от хиперкалиемия!).
  • Антибиотици
  • Противогъбични средства
  • Хлорален хидрат
  • Диуретиците
  • колхицин
  • D-пенициламин
  • Злато - натриев ауротиомалат, ауранофин
  • Хидроксиетил нишесте (HES)
  • Имуносупресори (циклоспорин (циклоспорин А)) - особено. ципрофлоксацин плюс циклоспорин А.
  • интерферон
  • Колоиден разтвор с хидроксилно нишесте
  • Контрастна среда - От особено значение тук са контрастните медии с магнитен резонанс (ЯМР), съдържащи гадолиний, които могат да олово до нефрогенна системна фиброза (NSF). Особено засегнати от NSF са пациентите със скорост на гломерулна филтрация (GFR) по-малка от 30 ml / min. [CKD етап 4]; йодсъдържащи рентгенови контрастни вещества; [изискват профилактично напояване при бъбречна недостатъчност] EMA (Европейска агенция по лекарствата): категоризиране на GBCA (контрастни вещества на основата на гадолиний) по отношение на риска от NSF (нефрогенна системна фиброза), въз основа на термодинамични и кинетични свойства: Висок риск:
    • Гадоверсетамид, гадодиамид (линейни / нейоногенни хелати) гадопентетат димеглум (линеен / йонен хелат).

    Среден риск:

    • Гадофосвесет, динатриев гадоксетинова киселина, гадобенат димеглумин (линейни / йонни хелати).

    Нисък риск

    • Гадотерат меглумин, гадотеридол, гадобутрол (макроциклични хелати).
  • Литий
  • Онкологична терапия
  • Инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа, PPI; блокери на киселини).
    • „Риск от атеросклероза в общностите“ (ARIC): 10-годишна употреба на ИПП: процент на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с PPI 11.8%, без 8.5%; процент на бъбречно увреждане: 64%; две хапчета на ден доведоха до значително по-чести щети: 62%
    • Geisinger 3драве Система: период на наблюдение 6.2 години; процент на хронична болест на бъбречната недостатъчност: 17%; процент на бъбречно увреждане: 31%; две хапчета на ден доведоха до значително по-чести щети: 28%
  • Растови блокери: комбинацията от диуретик, RAS блокер и НСПВС е свързана със значителен риск от остра бъбрек нараняване.
  • Такролизъм (макролид, получен от грам-положителната бактерия Streptomyces tsukubaensis. такролимус се използва като лекарство в групата на имуномодулаторите или инхибиторите на калциневрин).
  • TNF-α антитела - адалимумаб → IgA нефропатия (най-честата форма на идиопатична гломерулонефрит при възрастни, представляващи 30%).
  • Антивирусни