Въведение
- външна фрактура на глезена (счупване на фибула) може да се лекува хирургично или консервативно. Кое лечение е подходящо в отделни случаи зависи от точното местоположение на фрактура и кои структури са засегнати. В този контекст е особено важно дали синдесмозата („адхезия на лигамента“) между вътрешната и външната глезен също е засегнат и дали има съпътстващи наранявания.
Коя външна фрактура на глезена може да бъде лекувана консервативно?
Видимо неправилно разположен фрактура на външния глезен (изместено фрактура) трябва да бъде създаден (намален) от спешния лекар на мястото на инцидента, за да се избегне увреждане на натиска върху меките тъкани (кожата, нерви, съдове), причинени от костни фрагменти. По принцип са налични две различни процедури за лечение на външна фрактура на глезена: От една страна има хирургична реконструкция и фиксация на костта, от друга страна е така нареченото консервативно лечение без хирургическа намеса. Решението за лечение на външна фрактура на глезена консервативно зависи от степента на нараняване.
Отворени фрактури или фрактури, при които фрактурата завършва на кости са се изплъзнали твърде далеч (изкълчени фрактури) се класифицират като така наречените фрактури на Weber B или C и изискват операция. От друга страна, неусложнени фрактури, които са под синдесмозата („адхезия на лигамента“) (тип класификация Weber A), както и фрактури, при които краищата на кости не са се изместили един срещу друг (не изместени фрактури) могат да бъдат лекувани без операция (консервативно). Консервативното лечение също често се избира в случаите на така наречените противопоказания, т.е. констатации, които говорят против операцията.
Тези противопоказания са например значителни нарушения на кръвообращението в зоната на операцията, което би довело до значително по-бедни заздравяване на рани. Такива нарушения на кръвообращението могат да бъдат резултат от изразена периферна артериална оклузивна болест (PAD), диабет мелитус или пушене. За съжаление, често има комбинация от всички тези фактори, които говорят против операцията.
Дори ако има повишен риск от инфекция поради крак язви („отворени крака“) или вече съществуващи предно стъпало инфекция, операцията често не е необходима от съображения за безопасност. Дори при пациенти на много висока възраст рискът от операция трябва внимателно да се прецени спрямо възможната полза; и тук често терапията протича доста консервативно. Консервативната терапия на външна глезен фрактурата първоначално се състои от корекция на двата края на фрактурата.
Това означава, че глезенът за момента е изправен. След това стъпалото или външният глезен се шинират с така наречения аероход. След това засегнатият външен глезен се обездвижва и защитава за около шест седмици, за да могат краищата на фрактурата да растат отново заедно в правилната позиция.
Всички статии от тази поредица:
