Операция при фрактура на страничната малеола
При нестабилни или изместени фрактури от типа Weber B и C, при които лигаментният апарат на глезен много вероятно или със сигурност също е бил ранен, както и при така наречените отворени фрактури, при които един или повече от фрагментите излизат през кожата навън, хирургично лечение на външна фрактура на глезена е абсолютно необходимо. Фрактурите, които са свързани със съдови или нервни наранявания или които не могат да бъдат изправени на ръка, също са добри причини за хирургическа интервенция. Същото се отнася и за външните глезен наранявания със значително увреждане на меките тъкани, т.е. натъртване или разкъсване на мускулите и / или подкожно мастна тъкан в засегнатата област.
Хирургичното лечение на външна фрактура на глезена може да се извърши под общ анестезия, но по принцип са възможни и регионални анестезиологични процедури или така наречените нервни блокове или спинална анестезия. Индивидуалното решение за или против определена процедура се взема от пациента заедно с анестезиолог, в зависимост от личния му рисков профил и предпочитания. След това операцията трябва да служи за преместване и фиксиране на фрагментите.
Лигаментният апарат и околните структури също могат да бъдат точно възстановени. Анатомично правилната реконструкция на костта се постига с помощта на така наречените винтови и / или пластинкови остеосинтези. Това се разбира като обединяване и фиксиране на различни фрагменти с помощта на винтове или малки метални пластини.
Основната цел на тези плочи е да фиксират трайно костта или костните фрагменти в определено положение. Винтовете фиксират плочата към костта или две парчета кост заедно. Прецизното напасване на фрагментите и твърдото компресиране са от решаващо значение за добрия и бърз лечебен процес.
За по-сложни външни глезен фрактури или пациенти, страдащи от остеопороза, препоръчват се така наречените плочи със стабилен ъгъл. Специалното блокиране на фиксиращите винтове в плочата предотвратява накланянето на фиксатора след хирургичната процедура. По време на операцията хирургът също изследва и проверява лигаментния апарат на целия глезен - особено така наречената синдесмоза, за да може безопасно да изключи евентуална травма на ставата.
Ако е необходимо, тук също може да са необходими конци или друго фиксиране. Във всеки случай, хирургическият екип, разбира се, ще лекува и други наранявания в областта на фрактура. Повредени нерви са зашити, както и кръв съдове което може да е било скъсано.
В случай на големи наранявания или големи кожни рани, тази област също трябва да бъде реконструирана, за да се гарантира на пациента подходящ визуален резултат. След като всички структури са подравнени и фиксирани, хирургът отново проверява стабилността на глезена. Това се прави от една страна чрез ръчен преглед, тъй като лекуващият лекар обикновено има голям опит със съответните наранявания и може да прецени добре изместванията, а от друга страна с помощта на специални тестове под Рентгенов контрол.
Ако глезенът е все още нестабилен въпреки фиксирането на фрактура, в последната стъпка от операцията се вмъква така нареченият винт за настройка. Този винт свързва двете кости на долната крак (пищяла и пищяла) точно над глезена и ги държи на оптимално разстояние. Чрез тази допълнителна винтова връзка счупеният външен глезен се стабилизира допълнително.
Това обаче не трябва да е необходимо във всеки случай. При специални обстоятелства описаната по-горе операция може да не е възможна временно или дори постоянно. В тези изключителни случаи лекуващият лекар ще предложи алтернативна процедура и ще обсъди подробно това с пациента.
Можете да прочетете повече за операцията за външна фрактура на глезена тук. Хирургично лечение на външен глезен фрактура се извършва незабавно като част от спешна операция в случай на отворени фрактури, които пробиват кожата, или тежко увреждане на меките тъкани, което поставя кожата и околните тъкани под напрежение. Всички останали фрактури, които трябва да бъдат оперирани, трябва да бъдат лекувани в рамките на 6-8 часа след реалното нараняване, ако отокът позволява.
В случай на много силно подуване на тъканта, първо трябва да се изчака намаляване на отока с деконгестантни мерки, както и т.нар. тромбоза профилактика и антибиотична терапия, ако е необходимо. След това описаното по-горе лечение може да последва като планирана операция. Тази операция, разбира се, не е напълно без рискове и възможни усложнения.
Често хематом, т.е. натъртване, възниква в областта на операционната рана. Понякога може да се наблюдава смърт на някои части на кожата и тъканите, така наречената рана некроза. Като инфекции на глезена или крак се появяват в около 2% от случаите след операцията, необходими са редовни прегледи от лекар.
Чрез наблюдение и опипване на зоната на операцията се оценява подуване и възможно възпаление. В допълнение, няколко рентгенови лъчи извършват се проверки за проверка на правилното прилягане на остеосинтезите и за откриване на всяко последващо приплъзване на ранен етап. Съгласно инструкциите на хирурга, дозирано натоварване на оперирания глезен може да започне относително рано.
Товарът бавно се натрупва с помощта на физиотерапевт. По правило носенето на пълно тегло е възможно след около 6 седмици. Ако обаче е поставен регулиращ винт, той трябва да се отстрани преди началото на носенето на тежести.
В повечето случаи това се случва след около 6 - 8 седмици. Едва след това време са възможни тренировки, тренировки за походка и други физиотерапевтични мерки. Други винтове и / или плочи, които са поставени за фиксиране, също могат да бъдат премахнати след завършване на окончателното заздравяване на костите, ако пациентът желае това.
Това може да се случи например, ако по-старите остеосинтези са болезнени или ограничават обхвата на движение. Съществува обаче, разбира се, и риск от нова операция и риск от друга фрактура поради отстраняване на имплантите.
Всички статии от тази поредица:
