Кратък преглед
- Симптоми: Болка в петата (влошаване в хода), болка при сутрешно стартиране, нарушения в походката.
- Лечение: Консервативно лечение с облекчение, охлаждане, болкоуспокояващи, за кратко време и кортизон, упражнения за разтягане, вложки за обувки, шини, лентови превръзки, физиотерапия с масаж, екстракорпорална ударно-вълнова терапия (ESWT), рентгеново облъчване на възпалението, хирургично лечение с отворен разрез.
- Прогноза: След консервативно лечение или операция прогнозата обикновено е добра. Възстановяването е възможно в рамките на шест месеца, понякога отнема една до две години.
- Диагноза: Физикален преглед с анамнеза, рентгеново и ехографско изследване, магнитен резонанс (ЯМР).
- Причини: Претоварване и дразнене на плантарното сухожилие (често срещано по време на спорт или при скъсено ахилесово сухожилие), нараняване.
- Профилактика: Подходящи и стабилизиращи обувки, ортопедични стелки, загрявка и стречинг упражнения преди спорт, стречинг упражнения след спорт
Какво е плантарен фасциит?
Плантарната фасция произхожда от долния и предния ръб на петната кост, т.нар. петна тубероза (tuber calcanei). Той свързва тарзуса с метатарзалните и метатарзофалангеалните стави. Всички заедно образуват надлъжния свод на стъпалото.
Когато стъпалото се търкаля, плантарната фасция е подложена на напрежение от така наречения ефект на брашпила, който осигурява предаването на силата от предната към задната част на стъпалото. Целта на фасцията е да опъне надлъжния свод, да изравни задната и предната част на стъпалото, да абсорбира удара и пасивно да повдигне свода на стъпалото.
Терминът плантарен фасциит е заимстван от англо-американския термин „плантарен фасциит“. По отношение на заболяването (патологията) и анатомията обаче симптомите съответстват на „синдром на болка в петата“, докато „плантарен фасциит“ се отнася до клинична картина, която се появява над втората клиновидна кост и метатарзалната кост.
Какви са симптомите на плантарен фасциит?
Началото на плантарния фасциит е постепенно. С течение на времето симптомите постепенно се влошават, обикновено в продължение на седмици или месеци. Симптомите, които включват главно болка в петата (калканеодиния), първоначално се появяват само при усилие, по-късно и сутрин при ставане и в покой. Засегнатите хора обикновено съобщават за пареща или дърпаща болка под стъпалото или в областта на петата. Понякога водят до невъзможност за ходене.
Един признак на плантарен фасциит е болка в петата веднага след изправяне (болка при стартиране), която изчезва след кратък период на ходене. По време на спорт страдащите също първоначално изпитват болезнени епизоди в началото на усилието, които намаляват със загряването. Към края на тренировката симптомите се връщат. Спринтът и скачането особено засилват болката.
Как се лекува плантарен фасциит?
Консервативно лечение
За да се намалят възпалението и болката при плантарен фасциит, лечението се състои преди всичко в облекчаване или коригиране на спортните движения. В този процес лекарят анализира тренировъчните методи и обстоятелствата, например планински бягания, пясъчни повърхности или сипеи, внезапно увеличаване на тренировките и предлага промяна, ако е необходимо.
Упражнения за разтягане: За мускулите на прасеца и плантарните мускули упражненията за разтягане са съществена част от консервативното лечение на плантарен фасциит. В едно проучване 72 процента от пациентите подобряват симптомите само с упражнения за разтягане.
Например, едно упражнение за разтягане включва търкаляне на крака върху бутилка, пълна с лед. Пасивното огъване на стъпалото с кърпа, увита около предната част на крака и издърпана към главата, също е добро упражнение за разтягане. Лекарите и терапевтите препоръчват упражненията за разтягане да се повтарят около три пъти на ден в продължение на поне десет минути.
Тейп бандажи: Ленти и бинтове могат да се използват за стабилизиране на стъпалото и свода. И двете намаляват натиска върху сухожилието при ходене, като по този начин намаляват стреса и болката в петата.
Физикална терапия: специалните масажи като напречен фрикционен масаж в основата на сухожилието са неудобни в началото, но помагат за облекчаване на болката. Също така част от терапията е целенасочена тренировка на мускулите на стъпалото.
Намаляване на теглото: Хората с наднормено тегло са по-склонни към плантарен фасциит, тъй като натоварват повече плантарното сухожилие. Ако има възпаление и също по-голямо наднормено тегло, намаляването на теглото често е част от терапията.
Медикаменти: Подходящите лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Друг вариант е инжекционната терапия с кортизон, при която до 70 процента от болката изчезва. Повтарящите се инжекции обаче могат да намалят метаболизма на сухожилната тъкан до такава степен, че рискът от разкъсване да се увеличи.
Рентгеново възпалително облъчване: Лекарите също използват рентгеново възпалително облъчване за плантарен фасциит, който е бил лекуван консервативно без успех. Около две трети от пациентите, лекувани с този метод, се освобождават от болка. Недостатъкът обаче е излагането на радиация.
Хирургично лечение чрез разрез
В редки случаи, когато няма подобрение след шест месеца въпреки консервативните мерки, лекарите обмислят операция. Това обикновено е запазено за случаи, които не реагират на опити за консервативно лечение - около пет процента от всички страдащи от плантарен фасциит се подлагат на операция.
Отвореното изрязване е стандартната процедура за хирургично лечение на плантарен фасциит. При тази процедура се прави къс, наклонен разрез на кожата над точката на стъпалото, където болката при натиск е най-силна, за да се разреже плантарната фасция в началото. Това веднага намалява напрежението в сухожилието. Освен това помага да се избегнат болезнени белези. Ако има шипа на петата, тя също може да бъде аблатирана в основата си.
След шестата следоперативна седмица е възможно бавно да се увеличи натоварването при бягане, въпреки че първоначално се препоръчват само леки тренировки за издръжливост. Преди десетата до дванадесетата седмица след операцията скачащите натоварвания все още са силно обезкуражени. Целият лечебен процес отнема най-малко дванадесет седмици, в отделни случаи дори до една година.
Възможно е и ендоскопско лечение. След това периодът на оздравяване обикновено е по-кратък.
Усложнения на операцията
Като усложнение, например, болката остава след операцията или мигрира към средната част на ходилото. Това се случва, когато цялата плантарна фасция е била разрязана, защото напрежението на надлъжната дъга се е променило. Както при всяка операция, не могат да бъдат изключени общи хирургични рискове като повърхностни или дълбоки инфекции, болезнени белези или дълбока венозна тромбоза.
Други възможности за лечение
Същото важи и за алтернативните лекарства с рициново масло или капсаицин. Рициновото масло стимулира по-специално образуването на колаген и по този начин се твърди, че наред с други неща укрепва структурата на сухожилията. Има и противовъзпалителен ефект. Капсаицинът се използва широко като болкоуспокояващо под формата на пластири и мехлеми, особено в спорта.
Студът също действа до известна степен срещу болката и намалява усещането за парене в стъпалото. Затова лекарите съветват охлаждане на крака при остра болка в петата. За тази цел са подходящи охлаждащи подложки (охлаждащи опаковки) или кваркови компреси.
Топлината е също толкова полезно средство за болка в петата. Подобно на студа, той стимулира кръвообращението и по този начин самолечебните сили на тялото. Но също така осигурява релаксация и разхлабва втвърдената тъкан. Следователно масажите с нагрети, щадящи кожата масла са много подходящи като поддържаща мярка при лечението на плантарен фасциит и могат да се извършват у дома.
Домашните лекарства и хомеопатията имат своите граници. Ако симптомите продължават дълго време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.
Какви са шансовете за излекуване на плантарен фасциит?
За по-голямата част от пациентите с плантарен фасциит консервативните методи на лечение са успешни и излекуване е възможно в 80 до 90 процента от случаите. Въпреки това, ходът на заболяването или лечебният процес често е продължителен и отнема една до две години. Лекарите съветват спортистите да ограничат силно натоварването през това време. След хирургично лечение около девет от всеки десет пациенти, включително спортисти, съобщават за 80% подобрение на симптомите.
Как се диагностицира плантарен фасциит?
Ако се подозира плантарен фасциит, първите хора, с които се свързват, са семейните лекари или ортопедите. Плантарният фасциит има характерна медицинска история (анамнеза), което означава, че диагнозата може да бъде поставена бързо. Типичните въпроси, които лекарят може да зададе по време на интервюто за анамнеза, са:
- Имали ли сте остро нараняване на крака си?
- Боли ли те под петата при натоварване?
- Кога се появява болката? С какви движения?
- Накъде се излъчва болката?
При преглед засегнатият индивид обикновено съобщава за локализирана чувствителност под петата в основата на фасцията. В случай на разкъсване ще има натъртване на стъпалото с болка при натиск.
Ако дискомфортът се появи остро, най-вероятно става дума за разтежение или в редки случаи за (разкъсване) на плантарното сухожилие. Засегнатото лице заявява, че по-нататъшно напрежение и бягане вече не са били възможни поради болката. От друга страна, оплакванията се влошиха. Понякога подуване или хематом показва други наранявания като фрактури, мускулни наранявания или разкъсване.
Диагностика на изображения
За по-подробна диагноза на плантарен фасциит лекарите се консултират с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс (MRI) в допълнение към рентгеновите лъчи.
Рентгенов
Страничните рентгенови лъчи показват шип на петата при около 50 процента от тези с плантарен фасциит. Това обаче не е диагностично и се среща при около 25 процента от населението. За да изключат неправилно подравняване на задните крака, лекарите правят рентгенови снимки на крака в три равнини.
Ултразвук
Магнитен резонанс
С помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI) лекарят прави прецизни изображения на напречното сечение на стъпалото. За по-добра оценка лекарят обикновено използва контрастно вещество, което инжектира в кръвта през вената. С ЯМР може да се определи точното местоположение и степента на възпалението. Използването на ЯМР е особено полезно преди операция, също и за да се избегне пренебрегването на възможни фрактури, частични фрактури, аномалии на сухожилията и контузии на костите.
Какво причинява плантарен фасциит?
Плантарният фасциит се причинява основно от прекомерна употреба на плантарната фасция. Това често се случва във връзка със спорт, особено бягане или скачане. Плантарният фасциит е особено често срещан през четвъртото и петото десетилетие от живота, което вероятно е свързано с износването, свързано с възрастта. Около десет процента от всички спортисти в дисциплините за бягане са засегнати от плантарен фасциит. Други високорискови спортове включват баскетбол, тенис, футбол и танци. Няма връзка между продължителността на обучението и честотата на оплакванията.
Освен това нараняванията понякога са причина за плантарен фасциит. Дори и най-малките промени понякога причиняват наранявания на колагеновите влакна и по този начин водят до хронично възпаление. Пациенти съобщават например, че са закачили петата си за ръба на пътя, докато го пресичат.
Може ли да се предотврати плантарен фасциит?
Тъй като плантарният фасциит обикновено се причинява от претоварване на доста нетренирани мускули и съответното сухожилие, лекарите съветват по-специално спортистите винаги да загряват добре мускулите преди да спортуват. Разтегнатите мускули и сухожилия са по-малко податливи на възпаление или разкъсване. Превантивните стречинг упражнения помагат както преди, така и след спорт. Това се отнася и за дейности, при които хората правят много тичане или скачане – независимо дали за работа или за свободното време.
Подходящите обувки също са важни. Носенето на обувки с добра опора и омекотяване може да предотврати възпалението на плантарното сухожилие.
