Псориазис на ноктите: Лекарствена терапия

Цел на терапията

Подобряване на симптоматиката

Препоръки за терапия

Терапевтичният подход при псориазис е класически дерматологичен: той се състои от основна терапия, локална (локална) терапия и системно лечение:

• Всички тежести на псориазис получават основна терапия:
  • Локална терапия:
    • Тяло (псориазис)
      • Масло или сол вода вани, 2 пъти първоначално, след това 1 път дневно (15-20 мин всеки път), в зависимост от възрастта.
      • Мехлем без активни съставки бази както и актуални урея препарати (5-10%) и салицилова киселина препарати (за ограничени плаки в глава площ (от 6 годишна възраст; 1% ig; при деца <8 години обща площ на лечение макс. размер на дланта) (= кератолиза).
      • Кремове, емулсии or пасти с ниско съдържание на мазнини са за предпочитане.
    • Нокти (псориазис на ноктите).
      • Първи избор
        • Урея: напр. 15% лак за нокти (всеки ден в продължение на шест седмици) или 40% мехлем с пластир за крила.
        • глюкокортикоиди (стероиди): напр. бетаметазон дипропионат или клобетазол пропионат.
        • Витамин D аналози, напр калципотриол, калцитриол or такалцитол.
        • Ако е необходимо, комбинации от стероиди и витамин D аналози.
      • Втори избор
        • Интралезионални стероиди, напр. Триамцинолон.
        • такролимус (0.03-0.1%)
        • Ретиноиди: тазаротен 0.1%
• Леките форми (по-малко от десет процента от засегнатата телесна повърхност, PASI (индекс на псориазис и тежест), 10 точки от 72 в най-лошия случай) получават локална терапия:
  • Витамин D 3 съединения [средство от първа линия при деца: Калципотриол, или като монотерапия, или в комбинация с локални кортикостероиди]
  • Дитрантол (цигнолин) [подходящ за деца и юноши]
  • Локални инхибитори на калциневрин
  • Локални глюкокортикоиди
  • Катранени препарати
• Умерените и тежки форми на псориазис получават системна терапия
  • Агенти съгласно насоките: циклоспорин (циклоспорин А), фумарова киселина естери, метотрексати ретиноиди; също биологични (адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб, и устекинумаб), ако е подходящо.
  • UV-B-311-nm фототерапия (тясноспектърна UV-B фототерапия) или балнеофототерапия [за възрастни; избягвайте колкото е възможно повече при деца поради необяснения риск от фотокарциногенеза (рак разработка от светлинна терапия); запазени за изключителни случаи в юношеството].
• Псориазис на ноктите (системни терапии):
  • Първи избор: метотрексат 7.5-25 mg перорално или веднъж седмично, на следващия ден 1 mg фолиева киселина.
  • Втори избор: циклоспорин 2.5-5 mg / kg телесно тегло (без дългосрочно притежава!) или ацитретин (ретиноиди) 0.2-0.7 mg / kg т.т.
  • биологична (напр. TNF антагонисти, интерлевкин-12/23 антитела, антитела към интерлевкин-17) все още не са одобрени за индикация псориазис на ноктите.
• Вижте също в „Още притежава".

Допълнителни бележки

• Ацитретинът: Поради липса на данни от проучването, европейският псориазис насоката дава „отворена препоръка“.
• циклоспорин (циклоспорин А): продължителност на притежава > 2 години → нефролог за съвместна оценка на възможната нефротоксичност.
• Метотрексат: В европейския псориазис насока, метотрексатът се „силно” препоръчва както за индукционна терапия, така и за дългосрочна терапия.
• Устекинумаб има най-високата петгодишна ефикасност в сравнение с етанерцепт, (оценено с помощта на PASI /псориазис Индекс на тежестта на площ (PASI)): PASI-75 отговор чрез лечение с адалимумаб или с устекинумаб е по-висока от с етанерцепт.
• В сравнение с фумарова киселина естер, секукинумаб показа много големи положителни ефекти при ремисии.
• Иксекизумаб в сравнение с устекинумаб: при иксекизумаб са настъпили значително повече ремисии.

Фитотерапевтици

По тази тема има систематичен преглед. Следните фитотерапевтици се подкрепят с проучвания за адювантна терапия на псориазис:

• Лют червен пипер (Capsicum frutescens): капсаицин; забележка: не използвайте върху лицето! Противопоказание: наранена кожа
• Хризаробин (компонент на кората на дървото арароба или коа (Andira araroba)): Cignolin (антралин, дитранол); Ефекти: Инхибиране на освобождаването на възпалителни цитокини и растежа на кератиноцитите.
• хрущял морков (Ammi majus): от него псоралени; ефекти: Инхибиране на пролиферацията на кератиноцити; в комбинация с UV-A облъчване (PUVA) също противовъзпалителен ефект.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% крем от махония.
• Niembaums (Azadirachta indica): нимбидин
• Сребърна върба (Salix alba; салицилова киселина от кора на сребърна върба); Ефекти: Кератолиза