Терапевтични цели
- Предотвратява прогресията (прогресията) на хроничната бъбречна недостатъчност (нефропротекция / защита на бъбреците) [преглед на настоящите лекарства: вижте „Бъбречна функция зависима и независима наркотици”Списък по-долу].
- Нормализиране на кръв налягане; при хронични бъбрек заболяване, оптимално кръвно налягане изглежда 130-159 / 70-89 mmHg.
Препоръки за терапия
- KDIGO (Бъбрек Болест: Подобряване на глобалните резултати) международен притежава насоки препоръчват RAAS блокада от.
- АСЕ инхибитори (нефропротекция; агент от първа линия) и
- Антагонисти на рецептора на ангиотензия II (нефропротекция) при хипертоници (с високо кръвно налягане) възрастни с диабет и недиабет с хронична бъбрек болест и албуминурия (поява на албумин в урината) от> 300 mg / ден.
- DAPA-CKD (двойно-сляпо проучване: 4,031 пациенти са лекувани или с 10 mg / ден дапаглифлозин or плацебо): Терапия с SGLT2 инхибитор при пациенти с бъбречно заболяване намалява риска от бъбречна недостатъчност, предпазва от сърце неуспех и удължава живота, независимо от диабет статус (рискът е значително намален с 29%) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инхибиторите SGLT2 трябва да бъдат включени в стандарта притежава на пациенти с ХБН.
- Редовни лабораторни проверки за определяне електролити/кръв соли (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Трябва да се цели прием на течност от 2.5 l / d (урея екскреция ↑).
- Ако е необходимо, диуретик администрация (лекарство за дренаж) за увеличаване на диурезата (профилактика на свръххидратация): напр. фуроземид (бримков диуретик); в случай на загуба на ефект поради компенсаторно натрий реабсорбция в дисталния канал, допълнителна администрация на тиазиден диуретик (инхибиране на реабсорбцията на натрий в дисталната тубула) [= последователна нефронова блокада].
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Забележка: Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се възползват значително от дапаглифлозин. Освен това трябва да се лекуват следните патологии (патологични състояния):
- хипергликемия: кръв гликоза контрол или гликемичен контрол. Добрият гликемичен контрол може олово до намаляване на албуминурията и по този начин забавено прогресиране на хронично бъбречно заболяване (ХБН) (вж. по-долу Диабет мелитус / лекарствена терапия):hbaxnumxc <7% При диабетици тип 2 и наличие на хронична бъбречна недостатъчност в етап CKD G3, метформин може да намали риска от смърт и сърдечно-съдови събития, но не може да спре загубата на бъбречна функция.
- Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност имат повишена честота на хиперурикемия намлява подагра поради нарушена бъбречна функция отстраняване of пикочна киселина. Това води до утаяване пикочна киселина кристали, които се фагоцитират („изяждат“) и активират мултипротеиновия комплекс инфламазома в клетката (виж по-долу хиперурикемия/ лекарствена терапия).
- Хронични нарушения на киселинно-алкалната баланс (метаболитна ацидоза / метаболитна ацидоза) - натрий бикарбонат.
- Хиперлипедимията (дислипидемия) - статини са агенти от първа линия; те също намаляват скоростта на намаляване на очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) и забавят прогресията (прогресията) на патологичната протеинурия (повишена екскреция на протеин в урината); в краен стадий на бъбречна недостатъчност (диализа), статини намаляване на риска от първоначално поява на предсърдно мъждене (виж u. съответната форма на хиперлипидемия (нарушение на липидния метаболизъм) / Лечебна терапия) Забележка: Колкото по-ниска е бъбречната функция, толкова по-малък е ефектът от терапията със статини.
- Компенсация на a метаболитна ацидоза (HCO3- <22 mmol / l): напр калий намлява магнезий цитрат.
- Бъбречна анемия (бъбречна анемия) - желязо заместване и еритропоетин (EPO) като лекарство по избор (виж по-долу бъбречно анемия / лекарствена терапия).
- Вторичен хиперпаратиреоидизъм (паращитовидна хиперфункция) /калций-фосфат метаболитни нарушения - калцимиметици, фосфатни рестрикции, витамин D аналози (виж по-долу Хиперпаратиреоидизмът/ Лечебна терапия).
- хиперкалиемия (излишък калий) - лечение с катионен обменник (натрий циркониев циклосиликат).
Активни вещества (основно показание) за лечение на хиперкалиемия (калий излишък).
Вижте под хиперкалиемия / лекарствена терапия.
Агенти за лечение за лечение на тромбофилия (тенденция към тромбоза).
Антикоагуланти поради риск от тромбоза при ранна бъбречна недостатъчност: NOAK (нови перорални антикоагуланти) превъзхождат VKA (антагонисти на витамин К) при предсърдно мъждене и ранна бъбречна недостатъчност (= пациенти, които не се нуждаят от диализа) (системни емболии като цяло (-21 процента) , смъртни случаи (-12 процента), хеморагични обиди (-52 процента)).
Лекарства, зависими от бъбречната функция и независими (модифицирани от)
| група | Бъбречна функция зависима | Бъбречна функция независима |
| Аналгетици | Ацетилсалицилова киселина Диклофенак Ибупрофен Индометацин Метамизол Парацетамол Морфин (М6-глюкуринид) Петидин (Норпетидин) Трамадол | Фетанил левометадон бупренорфин |
| Антиаритмични | Соталол аймалин хинидин флекаинид лидоаин | Амиодарон |
| Антибиотици | Аминогликозиди гиразни инхибитори пеницилини карбапенеми цефалоспорини ципрофлоксацин макролиди | Доксициклин моксифлоксацин рокситромицин |
| Антидепресанти | миртазапин венлафаксин | |
| Антидиабетични | Гликвидон * Гликлацид * Глибенкламид * Глимеприд * (хидроксиметаболит) Ситаглиптин Метформин * * Репаглинид Розиглитазон | Натеглинид * * * пиоглитазон саксаглиптин * * * * |
| Антиеметични | Гранисетрон домперидон метоклопрамид | Апрепитант |
| Антиепилептични лекарства | Клоназепам габапентин ламотрижин леветирацетам оскарбазепин прегабалин | Карбамазепин фенитоин валпроат |
| Антихистамини | Цетиризин Лоратардин Циметидин Фамотидин Ранитидин | |
| Антихипертензивни | Атенолол соталол каптоприл еналаприл рамиприл ирбесартан лозартан амлодипин клонидин урапидил | Бисопролол карведиол метопротол пропранолол |
| Противогъбични средства | Амфотерицин флуконазол итраконазол | Каспофунгин |
| Антиобструктивни агенти | Фенотерол салбутамол теофилин | Будезонид |
| Антипаркинсонов | Амантадин бипериден прамипексол | Ентакапон |
| Лекарствено средство срещу подагра | Алопуринол (метаболит оксипуринол) | Колхицин, фебуксостат, |
| Сърдечно-съдови лекарства | Дигоксин молсидомин | дигитоксина |
| Сънотворни | Бромазепам диазепам флунитразепам оксазепам зопиклон | золпидем |
| Имуносупресори | Азатиоприн циклоспорин (циклоспорин А) | Сиролимус (рапамицин) Такролимус |
| Липидопонижаващи агенти | Безафибрат, фенофибрат | Симвастатин, ниазин |
| Лекарства срещу мигрена | Алмотриптан Суматриптан | |
| Невролептици | Мелперон сулпирид флуфеназин клозапин литий оланзапин рисперидон | |
| Инхибитори на протонната помпа | Омепразол Лансопразол Пантопразол | |
| Психотропни лекарства | Литий, миртазапин | Амитриптилин, циталопрам, халоперидол, рисперидон |
| Антиревматични лекарства | Метотрексат (MTX) | Хидроксихлорохин, лефлуномид |
| Лекарства за щитовидната жлеза | Карбимазол Тиамазол | |
| Секретолитици | Амброксол бромхексин | |
| Туберкулостатици | Етамбутол изониазид пиразинамид стрептомицин | Рифампицин |
| Антивирусни | Ацикловир фоскарнет ганцикловир | Бривудин Лопинавир |
| Урология | Силденафил Варденафил Толтеродин | |
| Цитостатици * * * * * | Актиномицин D, блеомицин, капецитабин, карбоплатин, цисплатин; циклофосфамид, доксорубицин, епирубион, етопозид, гемцитабин (dFdU), ифофамид, иринотекан, мелфалан, метотрексат, оксалиплатин, топотекан | Анастрозол, доцетаксел, доксорубицин PEG липозомен, ерлотиниб, флуороурацил, гефитиниб, леупрорелин, мегестрол, паклитаксел, тамоксифен, терозол, винкристин, трастузумаб |
| Други | Йодсъдържащ радиографски контрастен агент интерферон |
От ХБН (бъбречна недостатъчност / бъбречна слабост) етап 3 (GFR <60 ml), много наркотици трябва да бъде адаптиран към бъбречната функция. * От стадии 4 до 5 на ХБН, сулфанилурейни са противопоказани * * Противопоказания: Бъбречна недостатъчност или бъбречна дисфункция с креатининов клирънс <30 ml / min и остри състояния, които могат олово до нарушена бъбречна функция * * * Доза настройка за стадии на ХБП 4 до 5 * * * * Саксаглиптин може да се използва до стадий на ХБН 5 * * * * * Цитостатичните средства трябва да бъдат намалени до 40-80% от стандартната доза средно в диализа пациенти. Този списък не трябва да се счита за пълен! В случай на бъбречна недостатъчност и тип 2 диабет mellitus, моля, обърнете внимание на времето на полуживот (HWZ) на антидиабетното средство наркотици! (виж Захарен диабет тип 2 / Лечебна терапия).
АСЕ инхибитори
АСЕ инхибитори са лекарства, които инхибират ангиотензин-конвертиращия ензим. Ангиотензин е хормон, който има силен вазоконстриктор (стесняване на кръвта съдове) и антинатриуретичен ефект - намалява екскрецията на натрий в урината - и по този начин се увеличава кръвно налягане. АСЕ инхибитори инхибират превръщането в ефективна форма. Като резултат, кръвно налягане капки. Тази група включва каптоприл намлява рамиприл. Еналаприл + фолиева киселина помага да се забави прогресирането на леко до умерено хронично бъбречно заболяване при пациенти с хипертония в сравнение с монотерапия с еналаприл самостоятелно.
Антагонисти на рецептора на ангиотензин II *
Така нареченият сартаните се конкурират с ангиотензин за рецептори и по този начин олово до намаляване на кръвното налягане. The механизъм на действие е подобен на този на АСЕ инхибитори. Известни агенти от тази група са лосартан намлява кандесартан. * Антагонисти на ангиотензин II (синоними: AT-II-RB; ARB; антагонисти на ангиотензин II рецептор от подтип 1; блокери на ангиотензиновите рецептори; AT1 рецепторни антагонисти, AT1 рецепторни блокери, AT1 антагонисти, AT1 блокери; ангиотензинови рецепторни блокери, сартаните).
Забележка: Комбинацията от АСЕ инхибитори и AT-1 антагонисти трябва да се избягва!
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:
- Витамини (D3 *, тиамин * (витамин В1), пиридоксин* (витамин В6), фолиева киселина*).
- Минерали (калций *)
- Микроелементи (желязо *, селен *, цинк *)
- Мастни киселини (омега-3 мастни киселини * *: Ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA)).
- Други жизненоважни вещества (соев протеин * *)
Легенда: * Рискова група * * Терапия
Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Диетични добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.
