Ангина пекторис: Терапия

Общи мерки

• Ако пектангиналните оплаквания („сандък херметичност ”, болка в гърдите) продължават повече от 20 минути или оплакванията внезапно стават по-интензивни и се появяват на по-кратки интервали, след което пациентът трябва незабавно да бъде приет в болница, придружен от спешен лекар (поради съмнение за остър коронарен синдром = нестабилен ангина pectoris или остър миокарден инфаркт /сърце атака).
• Никотин ограничение (въздържане от тютюн употреба) - пълно прекратяване на пушене (абстиненция) е най-важната единична терапевтична мярка при пациенти със съдови заболявания.
• Избягване на пасивно пушене
• ограничен алкохол консумация (мъже: <30 g алкохол на ден; жени: макс. 12 g алкохол на ден).
• Стремете се към нормално тегло! (редовен контрол на теглото) Определяне на ИТМ (индекс на телесната маса, индекс на телесна маса) или състав на тялото с помощта на анализ на електрически импеданс.
  • ИТМ 25-35 → участие в програма за отслабване с медицинско наблюдение; намаляване на теглото през следващите 6 месеца с 5-10%.
  • ИТМ> 35 → Участие в медицинска програма за отслабване под наблюдение; намаляване на теглото през следващите 6 месеца с 10%.
• Подремнете през деня - контролиран 30-минутен сън от будилник - поне три пъти седмично - намалява риска с 37% от смъртта от коронарна болест сърце заболяване (ИБС; заболяване на коронарната артерия) и неговите последици (напр. инфаркт на миокарда /сърце атака); същото важи и за апоплексията (удар).
• Развлекателни дейности и интимен живот
  • Сауна: Финландска поговорка казва: „Сауната е аптеката на бедните“. Намалява риска от внезапна сърдечна смърт (PHT), има благоприятен ефект при камерни аритмии (сърдечни аритмии с произход от вентрикула / потенциално животозастрашаващи; процент на камерна тахикардия ↓) и подобрява етапа на NYHA (схема за класиране сърдечна недостатъчност/сърдечна недостатъчност; BNP нива ↓). Освен това сауната има положителен ефект върху систолното и диастолното кръв натиск. Честотата на ангина pectoris атаки намалява. Заключение: за пациенти след миокарден инфаркт (сърдечен удар) сауната не изглежда опасна.
  • Спорт: вижте по-долу спортна медицина
  • Интимен живот: Кръв налягането се повишава само до 160/90 mmHg по време на сексуалния акт, честотата на пулса до 120 / min - след което отнема само две до три минути за сърдечната честота намлява кръвно налягане да се възстанови. За пациенти, които могат да извършват умерена физическа активност (енергийни разходи от 3 до 5 METs *, без да страдат ангина, диспнея (задух), цианоза (синьо обезцветяване на кожа), аритмии или ST-сегмент депресия (може да означава недостатъчно кръв поток към миокард/ сърдечен мускул) могат да правят секс приятно. Същото важи и за пациенти с NYHA стадии I и II и за имплантируем кардиовертерен дефибрилатор (МКБ; пейсмейкър) носители.
• Преглед на постоянните лекарства поради невъзможно въздействие върху съществуващото заболяване.
• Физическата активност може да намали риска от поява на сърдечни заболявания и смъртност (смъртност) (положителен ефект върху възпалителните параметри и параметрите на сърдечната и бъбречната функция: CRP, тропонин Т, NT-proBNP, креатинин, цистатин С).
• Избягване на психосоциален стрес:
  • Стрес
• Избягване на стрес от околната среда:
  • Дизелов прах
• Препоръки за пътуване:
  • Необходимо е участие в медицинска консултация за пътуване!
  • Забележка: Острите коронарни синдроми се появяват най-често през първите два дни от пътуването. Поради това през първите няколко дни трябва да има комфортни условия за пътуване.

* Метаболитен еквивалент на задача (MET); 1 MET ≡ енергийни разходи от 4.2 kJ (1 kcal) на килограм телесно тегло на час).

Конвенционални нехирургични терапевтични методи

• Перкутанна коронарна интервенция (PCI) - процедура за дилатация (разширяване) на стеснен коронарни артерии (вж. по-долу Перкутанна коронарна интервенция (PCI)).

Ваксинации

Препоръчват се следните ваксинации:

• Пневмококова ваксинация (> 65 години и високорискови пациенти със сърдечно-съдови заболявания).
• Ваксинация срещу грип

Редовни прегледи

• Редовни медицински прегледи

Хранителна медицина

• Хранителни консултации въз основа на хранителен анализ
• Хранителни препоръки според смесено диета като се вземе предвид болестта, която се разглежда. Това означава, наред с други неща:
  • Намален прием на захар
  • Ежедневно общо 5 порции пресни зеленчуци и плодове (≥ 400 g; 3 порции зеленчуци и 2 порции плодове).
  • Прясна морска риба веднъж или два пъти седмично, т.е. мазна морска риба (омега-3 мастни киселини) като аншоа, херинга, сьомга, скумрия, сардини, риба тон - Редовната консумация на риба може да намали риска от коронарна болест на сърцето.
  • Богати на фибри диета (зърнени култури и зърнени продукти (овес и ечемичени продукти), пълнозърнести храни, бобови растения, пектин-богати плодове като ябълки, круши и плодове).
  • Неосолени ядки
• Спазване на следните специални диетични препоръки:
  • Избягване на:
    • Твърде висок прием на калории
    • Диета твърде богат на мазнини (висок прием на наситени мастни киселини, транс-мастни киселини - се срещат особено в удобни храни, замразени храни, бързи храни, закуски - и холестерол).
    • Твърде висок прием на животински протеини (протеини), особено включително преработено месо.
    • Твърде нисък прием на ненаситени мастни киселини (мононенаситени и полиненаситени мастни киселини като омега-3 мастни киселини (морски риби)); ИБС също е обратно свързано (свързано) с приема на линолова киселина.
  • Диета, богата на:
    • Витамини (B6, B12, фолиева киселина, ° С).
    • Минерали (магнезий)
    • Микроелементи (селен)
    • Омега-3 мастни киселини (морски риби)
    • Вторични растителни съединения (напр ликопен, нарингенин, хесперитин, генистеин, даидзеин * глицитеин, грозде полифеноли).
    • Други микроелементи (L-карнитин).
• Избор на подходяща храна въз основа на хранителния анализ
• Вижте също в „Терапия с микроелементи (жизненоважни вещества) ”- ако е необходимо, приемане на подходяща диета допълнение.
• Подробна информация за хранителна медицина ще получите от нас.

Спортна медицина

• издръжливост тренировка (кардио тренировка) и съдържание за обучение (мускулна тренировка).
• аеробен издръжливоста тренировка 3 до 7 пъти седмично, по 15-30-60 минути под контрола на пулса при изтощение на сърдечната честота резерв от 40-60% (= интензивност на товара) от максималния капацитет под ангина пекторис праг, т.е. в обхвата без исхемия Сърдечен ритъм резерв (според Karvonen) = (Максимална сърдечна честота - пулс в покой) x интензивност на натоварването + сърдечна честота в покой Максимална сърдечна честота (MHF, HFmax) = 220 - възраст.
• Подходящи спортове са бързо ходене или туризъм, скандинавско ходене (издръжливоста спорт, при който бързото ходене се поддържа от използването на две пръчки в ритъм със стъпките), бавно работа, колоездене, ски бягане и плуване.
• Силови тренировки (динамични якостни натоварвания) 2 до 3 пъти седмично трябва да се извършват допълнително; трябва да се избягват високо изометрични компоненти.
• Пациенти, които всички са имали или инфаркт на миокарда (сърдечен удар) или сърдечна реваскуларизация и коронарна исхемия (намален приток на кръв към коронарни артерии) или ангиографски потвърдена коронарна стеноза (стесняване на коронарните артерии) със степен на стеноза, по-голяма от 50%, се възползва максимално от физическа активност веднъж или два пъти седмично в продължение на поне 20 минути, до задух и повишена сърдечна честота. Процентът на смъртност (смъртност) на тази група през период на проследяване от 5 години е с около 20% по-нисък от този на участниците в групите пациенти, които съобщават за малка физическа активност (група 1) или лека физическа активност без натоварване (група 2); група 1 е с най-висока смъртност (HR 1.32). Ако участниците са тренирали три пъти или дори повече на седмица, това не е донесло допълнителна полза за тези.
• Сърдечната рехабилитация, базирана на упражнения, е свързана с намаляване на сърдечно-съдовата смъртност / смъртност (RR 0.74; 95% доверителен интервал 0.64-0.86) и приемането в болница (RR 0.82; 95% доверителен интервал 0.70-0.96) в сравнение с пациенти без упражнения. Освен това, това доведе до подобряване на качеството на живот.
• Бележки за пациенти с ИБС, които желаят да участват в състезателни спортове:
  • Участието в състезателни спортове означава, че пациентите трябва да могат да увеличат максимално своето натоварване на кардиоциркулацията без повишен риск от сърдечни събития. Това изисква цялостен сърдечно-съдов преглед: напр. Максимално натоварване в упражнявайте ЕКГ; ергометрична документация за максимален физически капацитет, включително откриване на евентуални исхемични промени, аритмии; изследване на кръвно налягане поведение при упражнение Забележка: Ако резултатите от велоергометрия са неубедителни (напр. ST депресия от 0.15 mV или нетипичен възходящ ST депресия) или в случай на неразбираеми ЕКГ при пациенти с известни по-рано блокови модели, допълнително сърдечно изясняване чрез стрес препоръчва се тестване (стрес ехо / MRI / PET / SPECT). При наличие на анормална ергометрия се препоръчва извършването на коронарна КТ или коронарна ангиография
  • Следва списък за определяне на вероятността от сърдечни събития; ниска вероятност от сърдечни събития е, когато всички елементи са изпълнени:
    • Няма критични коронарни стенози (<70%) от основните коронарни артерии (артерии, които обграждат сърцето в коронарна форма и доставят кръв на сърдечния мускул) или <50% от левия основен ствол.
    • Нормална систолна функция на лявата камера (≥ 50%) и липса на откриваеми аномалии при движение на стената (ехокардиография, ЯМР или ангиография).
    • Изключване на исхемия на велоергометрия.
    • Изключване на камерни тахикардични аритмии в покой и по време на тренировка
    • Възрастно изпълнение в рамките на нормалното

  При двойна антитромботична терапия („насочена срещу тромбоза“) трябва да се избягват контактни спортове!

• Развитие на атеросклеротични плаки („съдови отлагания“) при състезателни спортисти по отношение на вида спорт:
  • Маратонците с течение на времето развиват повече коронарни промени (сърдечно-съдови промени), отколкото по-малко атлетично активни индивиди
  • Велосипедистите са значително по-малко склонни да развият атеросклеротични плаки (коригирано съотношение на шансовете 0.41)
    • Разпространение на коронарните съдове артерия калцификацията (CAC) е по-ниска при велосипедистите в сравнение с бегачите.
    • Вероятността от калцирани и по този начин по-стабилни плаки е значително по-висока при велосипедистите в сравнение с бегачите (aOR 3.59).
• Подготовка на a фитнес or план за обучение с подходящи спортни дисциплини въз основа на медицински преглед (здраве проверете или проверка на спортист).
• Подробна информация за спортната медицина ще получите от нас.

Психотерапия

• На пациентите с депресия, липса на социална и емоционална подкрепа трябва да се предлагат подходящи подкрепящи, психотерапевтични интервенции, според случая.
• Стрес намаление /отдих техники (прогресивна мускулна релаксация според Якобсън; автогенно обучение).
• Подробна информация за психосоматичната медицина (включително управление на стреса) ще получите от нас.

Допълнителни методи на лечение

• Акупунктура - доведе до значително намаляване на пектангиналните симптоми при хронична стабилна ангина (CSA).
• електроакупунктура съгласно правилата на TCM (акупунктура точки LU9 и LU6) - успя да намали значително броя на болка атаки при китайски пациенти със стабилна стенокардия, но без миокарден инфаркт (сърдечен удар) или сърдечна аритмия историяЗабележка: Китайското проучване с 404 участници доказва ефекта на електроакупунктурата като спомагателно средство притежава на стабилна ангина.