NT-proBNP (N-терминал pro-BNP; N-терминал pro мозък натриуретичен пептид) и мозъчният натриуретичен пептид (BNP; B-натриуретичен пептид, B-тип натриуретичен пептид) са сърдечен пептид хормони произведени в сърце когато предшественик (pro BNP) се разцепи. NT-pro BNP се формира в лява камера и BNP се образува главно в предсърдията (по-малко образуване във вентрикулите). В допълнение към BNP, натриуретичните пептиди включват ANP (предсърден натриуретичен пептид) и CNP (c-тип натриуретичен пептид). Задействането за освобождаване на BNP е разтягане от миокард (сърце мускул) по време на хемодинамично претоварване на сърцето в сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). BNP има съдоразширяващ („съдоразширяващ“) ефект и инхибира активираните ренин-ангиотензин-алдостерон система (RAAS), която регулира течността и електролита в тялото баланс и по този начин има критичен ефект върху кръв натиск. NT-pro BNP се елиминира изключително през бъбреците и има значително по-дълъг плазмен полуживот от 60-120 минути от BNP (приблизително 23 минути). BNP се влошава в бъбрек, бял дроб, сърцеи съдов ендотел и също се елиминира през бъбреците. NT-pro BNP отразява хемодинамичните промени за по-дълъг период от време от BNP (NT-pro BNP приблизително 12 часа; BNP приблизително 2 часа). Поради по-добрата стабилност на пробата (в серум 72 часа при стайна температура) и споменатите по-горе факти, NT-proBNP трябва да бъде определен.
Процедура
Необходим материал
Подготовка на пациента
- Кръв събирането трябва да се извърши на постене пациент или след лека закуска, ако е възможно.
- Вземане на кръв само във физическа почивка; няма физически стрес в последните часове преди събирането.
Смущаващи фактори
- Не се знае
Стандартни стойности
| Параметър | Жени | Mъже |
| NT-proBNP * |
|
|
| Насоки на ESC: <300 pg / ml | ||
| BNP |
|
|
| Насоки на ESC: <100 pg / ml | ||
* Забележка: Стойностите в плазмата на EDTA са приблизително 10% по-ниски. * * Коефициент на преобразуване NT-proBNP
- Pg / ml x 0.118 = pmol / l
- Pmol / lx 8.457 = pg / ml
Показания
- Сърдечна недостатъчност
- Изключване / диагностика и наблюдение на терапията
- Определяне на тежестта на сърдечното функционално увреждане (BNP или NT-proBNP се увеличават пропорционално на тежестта на функционалното увреждане).
- Остър миокарден инфаркт (инфаркт) → сърдечна недостатъчност поради некроза (тъканна смърт) или ремоделиране?
- Нестабилна стенокардия (говори се за нестабилна стенокардия / стягане в гърдите или сърдечна болка, ако оплакванията са се увеличили по интензивност или продължителност в сравнение с предишните пристъпи на стенокардия) → сърдечна недостатъчност поради увреждане на миокарда (сърдечна мускулна тъкан)?
- Разширена кардиомиопатия (DCM; анормална дилатация (дилатация) на сърдечния мускул, особено лявата камера) → сърдечна недостатъчност?
- Диференциална диагноза на сърдечни (свързани със сърцето) и белодробни (бял дроб-свързана) диспнея (задух).
Тълкуване
Тълкуване на увеличени стойности
- Остър коронарен синдром (ОКС) - спектър на сърдечно-съдови заболявания, причинени от оклузия или високостепенна стеноза на коронарните съдове артерия.
- артериален хипертония (високо кръвно налягане).
- Предсърдна и камерна аритмия (сърдечни аритмии с произход от предсърдието и вентрикула), например предсърдно мъждене (VHF); повишение дори при нормална функция на лявата камера
- Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
- Клапна болест на сърцето/ клапно сърдечно заболяване (напр. митрална регургитация)
- Сърдечна контузия (сърдечна контузия)
- Хипертония (високо кръвно налягане) с лявокамерна хипертрофия (LVH; хипертрофия на лявата камера).
- Вродено сърдечно заболяване (вродено сърдечно заболяване).
- Дисфункция на лявата камера - неизправност на лява камера.
- Миокардит (възпаление на сърдечния мускул)
- ограничителен кардиомиопатия - заболяване на сърдечния мускул, свързано с удебеляване на най-вътрешната сърдечна стена (ендокард) и водещи до фиброза (увеличени отлагания на съединителната тъкан, белези) на сърдечния мускул.
- Некардиални причини (некардиални причини):
- Анемия (анемия на кръвта)
- Захарен диабет
- Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
- Черен дроб неуспех - дисфункция на черния дроб с частичен или пълен отказ на метаболитните му функции.
- Черен дроб цироза - съединителната тъкан ремоделиране на черен дроб което води до функционални ограничения.
- белодробен емболия - частична (частична) или пълна обструкция на белодробна артерия, главно поради тазовитекрак тромбоза (около 90% от случаите).
- Неврологични нарушения (напр. субарахноиден кръвоизлив (SAB), вътремозъчен кръвоизлив (ICB)).
- Бъбречна недостатъчност - процес, водещ до бавно прогресивно намаляване на бъбречната функция.
- Паранеопластични синдроми - съпътстващи симптоми на рак които не възникват предимно от неоплазмата (солидни тумори или левкемии).
- Белодробна хипертония (PH) - повишаване на налягането в белодробната артерия система (тук също прогностичен параметър).
- Физиологични по време на физическо натоварване (увеличаване около 1 час).
- Тежки изгаряния
- Тежки метаболитни (метаболитни) нарушения.
- Напреднала възраст
- Други: кардиоверсия, дефибрилация, сърдечна хирургия.
| Класификация | Клиника | NT-proBNF (pg / ml), медиана | SD * |
| NYHA I (безсимптомно) | Липса на симптоми в покой | 341 pg / ml | 40,3 |
| NYHA II (леко) | Нарушена физическа активност при по-голямо физическо натоварване | 951 pg / ml | 112,4 |
| NYHA III (умерено) | Отбелязано ограничение на производителността дори при ниско усилие, но без дискомфорт в покой | 1571 pg / ml | 185,7 |
| NYHA IV (тежка) | Оплаквания, които вече са в покой (недостатъчност в покой) | 1707 pg / ml | 201,8 |
| Изключване на вентрикуларна дисфункция. | <125 pg / ml | <14,8 | |
* SD (стандартно отклонение) Интерпретация на понижените стойности.
Не е от значение за заболяването; се среща, наред с други:
- Прекалена пълнота
- Бета-блокери (дългосрочни)
- АСЕ инхибитори
- Антагонисти на рецептора на ангиотензин II
- алдостерон антагонисти (спиронолактон, еплерон).
Други бележки
- Повишени нива са описани за жени на хормонозаместителна терапия и при пациенти с бъбречна недостатъчност * и диализа.
- В едно проучване е установено, че нивата на BNP и възрастта са най-силните предиктори на смъртността както при пациенти с, така и без сърдечна недостатъчност; при пациенти без сърдечна недостатъчност BNP е дори по-силен като предиктор от възрастта.
* До серум креатинин от 2 mg / dl, няма клинично значим ефект на бъбречната функция върху нивата на NT-proBNP според настоящите проучвания.
