Имплантируем кардиовертер дефибрилатор

Имплантируем кардиовертер Дефибрилатор (Англ. Имплантируем кардиовертер Дефибрилатор, ICD; по-ранното обозначение AICD от автоматичен имплантируем кардиовертер-дефибрилатор) е имплантируема дефибрилаторна система, която открива сърдечни аритмии , като камерна тахикардия (VT; сърдечни аритмии, които произхождат от сърце камери (вентрикули); сърдечната честота > 120 / min) и тяхната екстремна форма, вентрикуларна фибрилация (животозастрашаваща състояние), се откриват автоматично и могат да бъдат преобразувани в синусов ритъм (нормална честота, редовен сърдечен ритъм) чрез насочени електрически импулси (дефибрилация; свръхстимулация). В много случаи животозастрашаващи сърдечни аритмии, Дефибрилатор притежава е единственият метод, който може да спаси живота на засегнатото лице. ICD обикновено се използва за вторична профилактика (вторична профилактика), т.е. след появата на a сърдечна аритмия за предотвратяване прогресирането на болестта.

Показания (области на приложение)

За да се намали рискът от внезапна сърдечна смърт (PHT; Внезапно спиране на сърцето, SCA), ICD се препоръчва за пациенти с:

  • Камерни аритмии (сърдечни аритмии с произход от вентрикула), водещи до хемодинамична нестабилност (състояние, при което кръвообращението е нарушено до клинично значима степен) [ACCF 2009]
  • симптоматичен сърце неуспех (сърдечна недостатъчност).
    • симптоматичен сърце неуспех * (NYHA II-III), фракция на изтласкване (фракция на изтласкване на сърцето) ≤ 35% (въпреки оптималното лекарство притежава), исхемична етиология („кислород лишаване от сърдечен мускул ”) поради и> 40 дни след остър миокарден инфаркт (сърдечен удар) [ACCF 2013].
    • Симптоматична сърдечна недостатъчност * (NYHA II-III), фракция на изтласкване ≤ 35% (въпреки поне 3 месеца оптимална лекарствена терапия) и неисхемична кардиомиопатия (диагностицирана за поне 9 месеца) [ACCF 2013]
    • NYHA I *: с неисхемичен кардиомиопатия и фракция на изтласкване ≤ 30% (въпреки оптималното лекарство притежава) [ACCF 2009].
    • Сърдечна недостатъчност след AHA етап B *: с асимптоматична исхемична кардиомиопатия (миокардно заболяване, свързано с изчерпване на кислорода), фракция на изтласкване ≤ 30% (въпреки оптималната медикаментозна терапия) и> 40 дни след остър миокарден инфаркт (инфаркт) [ACCF 2009]
    • Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност трябва да бъдат препоръчани за имплантиране на дефибрилатор (ICD), ако те имат продължителност на живота повече от една година и отговарят на едно от следните условия [вижте S3 насоките по-долу]:
      • Преживялата внезапна сърдечна смърт (PHT).
      • Устойчив, хемодинамично ефективен камерна тахикардия (което не се е случило поради предотвратими причини).
  • Имплантирането на дефибрилатор (ICD) трябва да се препоръчва на пациенти с исхемична кардиомиопатия, които отговарят на следните изисквания:
    • NYHA II-III
    • LVEF ≤ 35% въпреки ≥ 3 месеца оптимална лекарствена терапия.
    • Продължителност на живота> 1 година
    • Добър функционален статус

    Имплантацията трябва да се извършва не по-рано от 41 дни след миокарден инфаркт (сърдечен удар).

* Пациентите трябва да бъдат информирани преди планираната имплантация на ICD, че ICD е за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт (PHT), а не за предотвратяване на прогресия (прогресия) на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Легенда

  • ACCF: Фондация Американски колеж по кардиология
  • AHA: Американска сърдечна асоциация
  • NYHA: Нюйоркска сърдечна асоциация

Процедурата

Имплантируемият кардиовертерен дефибрилатор (ICD) е миниатюризиран автоматичен дефибрилатор. Електродите на ICD се намират в дясното предсърдие (атриум), както и в дясната камера (камера; двукамерна система) и по този начин имат директен контакт с миокарда (сърдечния мускул). В случай на трептене на вентрикули или мъждене, например, автоматично се задейства електрически импулс. Този електрически импулс нормализира дейността на сърдечния мускул. Това възстановява изпомпващата способност на сърцето. В зависимост от вида на аритмията се извършва пейсминг на антитахикардия, кардиоверсия или терапия с дефибрилация. Имплантацията на ICD е подобна на тази на пейсмейкъра. По-нататъшно развитие на кардиовертерния дефибрилатор е подкожният имплантируем дефибрилатор (S-ICD).

Източници на електромагнитни смущения

Намеса в импланти се среща в приблизително 0.3-0.7 случая годишно. Следват бележки за електрическите устройства

  • Клетъчни телефони * (все още е възможно само ако клетъчният телефон е поставен директно върху кожа място над импланта).
  • Устройства против кражба (във входната част на универсалните магазини): за радиочестотни системи (т. Нар. RFID скенери) се изисква безопасно разстояние:
    • Пейсмейкър 60 см
    • Дефибрилатор 40см
  • Индукционни печки: безопасно разстояние най-малко 25 cm.

* Проучване установи, че рискът от електромагнитни смущения на iPhone 6 и Apple Watch с имплантируеми електронни устройства е нисък. имаше само един инцидент на намеса при пациент с упоритост предсърдно мъждене и двукамерна пейсмейкър. Тествани 148 обекта; Извършени са 1,352 XNUMX теста. Авторите обаче съветват да не се използват електронни мобилни устройства, непосредствено съседни на импланта по време на разпит на устройството.

Ползи от терапията с дефибрилатор

При вторичната профилактика, * дефибрилаторната терапия превъзхожда фармакотерапията (проучвания AVID, CASH и CIDS). заболяване на коронарната артерия (CAD), проспективните проучвания демонстрират подобрение в смъртността от всички причини (смъртност от всички причини) с терапия с дефибрилатор. сърдечна недостатъчност, имплантируеми кардиовертери / дефибрилатори (ICD) разочароват. По-младите пациенти на възраст под 55 години се възползват от значително 52% относително намаляване на смъртността (смъртност) (8.2% срещу 17.4%). Ползата за оцеляване обаче намалява с увеличаване на възрастта. Сред пациентите на възраст от 65 до 74 години намаляването на риска все още е 33% (22.9% срещу 33.5%). * Предприети мерки (тук дефибрилаторна терапия) след началото на a състояние (тук сърдечно-съдов арест поради камерна тахикардия) за предотвратяване на рецидиви (напр. загуба на съзнание). Допълнителни бележки

  • В проучване на сърдечни пациенти с имплантируем кардиовертер-дефибрилатор, които са били едновременно лекувани с дигиталис, те са имали значително по-висока смъртност (смърт) от пациенти с МКБ без дигиталис.
  • Състезателните спортове обикновено са безопасни за пациенти с имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори (ICD). Само пациенти с аритмогенна дясна камера кардиомиопатия (ARVC), рядко наследствено заболяване, изпитва повече вентрикуларни аритмии по време на тренировка (спрямо останалите участници в проучването), което трябва да бъде компенсирано с един или повече шокове от ICD. При 120 от 440 участници ICD се активира през 4-годишния период на наблюдение: 7% от пациентите са получили шок по време на упражнения, 5% по време на други физически дейности и 6% по време на почивка.
  • Кардиовертер-дефибрилаторна жилетка (WCD) след миокарден инфаркт спрямо оптимална медикаментозна терапия: първична крайна точка (комбинация от внезапна сърдечна смърт и смърт от камерни тахиаритмии на 90 дни): настъпва при 1.6% от пациентите, рандомизирани за WCD и при 2.4% от лекуваните пациенти само с оптимална медикаментозна терапия (разликата не е била значима; р = 0.18).
  • При пациенти с исхемична или неисхемична кардиомиопатия (миокардно заболяване), профилактичното имплантиране на ICD доведе до намаляване на смъртността /удар процент (43% намаление на смъртността в групата с ICD в сравнение с контролната група). Нов маркер на свързаната със симпатиковата активност нестабилност на реполяризацията беше използван за подбор на пациенти, за да се идентифицират тези с електрически риск, които биха се възползвали от профилактично имплантиране на ICD чрез намаляване на смъртността.
  • Проучване на EU-CERT-ICD (2247 пациенти; период на проследяване средно 2.4 години): пациентите са се възползвали от първична профилактична имплантация на ICD, когато е посочено в съответствие с насоките: това е довело до значително намаление на смъртността (смъртност) с 27% (съотношение на риска, HR: 0.731); броят на внезапните сърдечни смъртни случаи (PHT) е значително по-нисък в групата с ICD, отколкото в контролната група (19 срещу 32 събития, некоректиран HR: 0.158). Освен това беше установено, че имплантирането на ICD е свързано със значително по-ниска смъртност при мъжете (коригирана HR: 0.691), но не и при жените (коригирана HR: 1.063).
  • CD-HeFT проучване: първичната профилактична ICD терапия все още е свързана с полза за оцеляване при пациенти с сърдечна недостатъчност в дългосрочно проучване след средно проследяване от 11 години: смъртност от всички причини (смъртност от всички причини) 52.5% (рамо от ICD), 52.7% (амиодарон ръка) и 57.2% (плацебо ръка); ползата е била най-голяма през първите 6 години, със значително 25% относително намаляване на смъртността от всички причини. От значение за дългосрочната полза от терапията с ICD е етиологията (причината) на сърдечната недостатъчност: исхемична болест на сърцето (болест, при която има намалено кислород снабдяване на сърдечния мускул поради стесняване на коронарни артерии) показа 19% по-ниска смъртност от всички причини; в групата с неисхемична етиология не се наблюдава полза от смъртността в дългосрочен план.