В стоматологията имплантите обикновено са системи с форма на винт или цилиндър, които служат за заместване на естествени зъбни корени и след период на заздравяване обикновено са снабдени с фиксирани зъбни протези под формата на коронки или мостове или подобряване на задържането на протези. Сред редица алопластични имплантни материали (вмъкване на чужд материал) титанът в момента изглежда най-подходящ, тъй като се откроява от другите материали поради немалко материални предимства:
- Висока механична стабилност (твърдост, фрактура жилавост, огъване сила).
- Рентгенова плътност
- Стерилизация
Титанът се следи отблизо по свойства на материала от армирана с итрий циркониева керамика. Изключително важно е обаче, въпреки минималното отделяне на титаниеви йони върху титана, а също и върху циркониевия оксид, да не се появят тъканни реакции; следователно и двете са биоинертни (т.е. няма химическо или биологично взаимодействие между импланта и тъканта). Костта интегрира импланта в директен и много близък повърхностен контакт до 10 nm, без да се образува а съединителната тъкан разделителен слой: контактна остеогенеза (образуване на отделна кост чрез контакт). Въпреки че вече има биоактивни имплантни материали, които дори образуват физикохимична връзка с костта под формата на композитна остеогенеза, техните биомеханични свойства не съвпадат с тези на титан и циркониев оксид. Имплантите обикновено се обработват от две части (тялото на имплантата като основна част, абатментът на имплантанта като вторична част). Циркониевият оксид се превърна в предпочитан материал за опорите поради цвета на зъбите си, който за разлика от метала не се проявява чрез керамично възстановяване на короната и поради други предимства. В допълнение към винтовидните импланти се предлагат и цилиндричната форма и така наречените удължаващи импланти. Удължаващите импланти са плосковидни импланти с форма на листа, които се потапят по костната линия на челюстите в приготвен там слот (ширина 1 mm; дължина 4-14 mm) и растат здраво там.
Показания (области на приложение)
Индикацията за възстановяване на импланта варира в спешност в зависимост от анатомичните условия и степента на загуба на зъби:
- Беззъба челюст: докато е пълна протези обикновено имат добро задържане поради всмукателната адхезия с широката повърхност лигавицата от горна челюст, сравнимо задържане на Долна челюст не може да бъде постигнато във всеки случай, дори при оптимални анатомични условия. Следователно безентулната челюст представлява най-важната индикация за възстановяване на импланта.
- Ситуация от свободен край: редът на зъбите се съкращава от едната или от двете страни поради загуба на зъби и може да се достави само от подвижни протези без лечение с импланти.
- Превключващи пролуки: Зъбни пролуки, които са граничени със съседни зъби; в този случай степента, до която разликата все още може да бъде запълнена с a неподвижен мост без имплант или дали възстановяването ще трябва да се направи с подвижни протези зависи от останалите зъби и размера на процепа. Имплантът като стратегически допълнителен опорен мост в по-голяма междина също избягва подвижна протеза.
- Подмяна на единичен зъб: тук, без възстановяване на импланта, a неподвижен мост обикновено се посочва, в предната област е възможно също като лепилен мост. Имплантът предпазва съседните зъби от коронясване.
Независимо от желанието на пациента за фиксирана, а не за подвижна протеза, трябва да се има предвид още един факт: Алвеоларната кост (костната част на челюстите, в която са закотвени корените на зъбите) има тенденция да регресира през целия живот, ако не е функционално натоварен от зъби. Това дава на имплантите допълнително значение: тъй като алвеоларната кост, в която е интегриран имплант, натоварен от дъвкателна функция, не реагира с такъв спад. По този начин имплантът, за който първо трябва да се жертва костното вещество, в идеалния случай служи за защита на костния алвеоларен процес. Бузите и устните продължават да се поддържат. В резултат на това възстановяването на имплант в предната област, например, може да изглежда по-естетично от моста.
Противопоказания
- Деца
- Юноши, които все още са във фаза на растеж
- Зарастване на рани разстройства, например, в диабет мелитус (диабет).
- Намалено общо състояние
- Отслабена имунна система
- Липса на костно вещество, което не може да бъде коригирано адекватно дори чрез допълнителни хирургични процедури
Преди операция
По принцип не всеки пациент и не всяка челюст са подходящи за поставяне на импланти. Следователно трябва да се извърши задълбочена диагностика преди имплантологията:
- Обща анамнеза: за изключване на общи медицински противопоказания.
- Находки на лигавицата: възпаление, възлите на устните и език, височина на пода и преддверието на уста, ширина на прикрепената гингива (синоними: кератинизирана гингива, приложена лигавицата), и много други
- Костни находки: височина, ширина и наклон на алвеоларния процес (част от челюстта, в която са закотвени зъбни корени и по този начин се поставят импланти), оценка на регенеративния капацитет, например чрез наблюдение на лечебния процес след изваждане на зъб (отстраняване на зъби) и др.
- Модели: моделите се използват за оценка на позиционната връзка на двете челюсти една към друга и по този начин за оценка на наличното пространство за импланта, както и за изработване на шаблони за Рентгенов диагностика и позициониране на имплантанта интраоперативно.
- Рентгенов диагностика: служи за изключване на патологични и възпалителни промени *, оценка на алвеоларния хребет като бъдещо място за имплантиране в неговите размери и по отношение на качеството на костите, прогнозната оценка на съседните зъби и много други. В зависимост от индикацията, Рентгенов техники като панорамна томография (синоними: ортопантомограма, OPG), зъбни филми, изображения на синусите до компютърна томография (CT) и дигитална обемна томография (DVT) се използват. * Определяне дали съществуват обратими или необратими противопоказания (противопоказания) за имплантация - като патологични (патологични) процеси в максиларен синус (максиларни синуси). Ако е необходимо, е необходимо представяне пред отоларинголог.
.
В допълнение към диагностиката се изисква изчерпателна информация на пациента за алтернативи, рискове и противопоказания, както и по-нататъшната следоперативна процедура. Рисковете включват например:
- Нараняване на съседни области, в долната челюст, особено nervus alveolaris inferior (нерв работа в долночелюстната кост).
- Материални несъвместимости
- Инфекция на хирургичната област
- Забавено заздравяване на рани
- Риск от преждевременна загуба на имплантант, особено при пушачи.
- Лоша орална хигиена
Хирургичната процедура
Имплантите по принцип могат да се поставят под локален анестезия (локална анестезия). Подготовката на хирургичното място по стерилна процедура е conditio sine qua non (задължително). Интраоперативното протича:
- Определяне на позицията на импланта с помощта на шаблона за позициониране.
- Ръководство за разрез
- Подготовка на мястото на костния имплант с помощта на специални инструменти, точно съобразени с размера на импланта.
- Проверка на първичната стабилност (сила на импланта веднага след поставяне).
- Поставяне на затварящ винт за лечебната фаза.
- Затваряне на раната с конци
- Рентгенов контрол на позицията на импланта.
След операцията
Следоперативно отстраняването на конци се извършва най-рано след една седмица, както и редовни контролни проверки по време на лечебната фаза, която продължава три до четири месеца. След това, ако процедурата се извършва на два етапа, имплантът се излага при друга операция. Покриващият винт в поста на импланта е заменен от формиращ гингива, който остава в импланта до по-нататъшно протезно възстановяване.
Възможни усложнения
може да възникне интраоперативно (по време на операция), следоперативно по време на лечебната фаза или дори по-късно, когато имплантът е изложен на стрес поради дъвкателната функция:
- Интраоперативно: напр. Непропорционално кървене, нараняване на нерви, отваряне на максиларната или носната кухина, нараняване на съседни зъби, неточности на прилягането между импланта и мястото на импланта,
- Във фазата на заздравяване: напр. Непропорционална болка, хематом (натъртване), инфекция (възпаление) на хирургичната област, следоперативно кървене,
- Във фаза на зареждане: напр. Имплант фрактура (счупване), проблеми с протезната надстройка, пери-имплантит (възпаление на средата на костния имплант) до загубата на импланта.
Допълнителни бележки
- Нови покрития върху импланти (хепарин намлява хиалуронова киселина) може да помогне за инхибиране на нежелания възпалителен отговор в организма. Ограничение: процедури върху моделни повърхности и в клетъчни култури.
