Целиакия (непоносимост към глутен): Терапия

Кратък преглед

Симптоми: разнообразни; поглъщането на глутен може да причини диария, запек, подуване на корема, умора, болки в мускулите и ставите и/или кожни промени, наред с други симптоми
Форми: Класическа цьолиакия, Симптоматична цьолиакия, Субклинична цьолиакия, Потенциална цьолиакия, Рефрактерна цьолиакия
Лечение: Доживотна стриктна безглутенова диета, компенсиране на дефицитите, рядко с медикаменти
Причина и рискови фактори: Наследствени и външни фактори, отключващи фактори: Поглъщане на глутен и неправилно насочен имунен отговор, различни заболявания като синдром на Даун, диабет тип 1.
Курс и прогноза: Нелечимо, но без или почти никакви симптоми, ако глутенът се избягва. Ако не се лекува, могат да възникнат усложнения като анемия, непоносимост към лактоза или рак на стомашно-чревния тракт.

Какво е целиакия/непоносимост към глутен?

Цьолиакия е мултиорганно заболяване, което е имунологично причинено – т.е. засяга имунната система. В този случай имунната система реагира свръхчувствително на глутена – компонент на зърното. Ето защо целиакията често се нарича непоносимост към глутен. Медицинските наименования са „глутен-чувствителна ентеропатия“ и „местна спру“ (старо наименование на целиакия при възрастни).

По този начин унищожаването на чревните въси при цьолиакия причинява тежки симптоми на дефицит, тъй като има по-малко повърхностна площ за усвояване на хранителни вещества. Освен това заболяването може да причини симптоми и в други органи.

Не е алергия, а автоимунно заболяване

В случай на непоносимост към глутен, имунната система – задействана от глутен – образува антитела срещу ензим на лигавицата на тънките черва (тъканна трансглутаминаза, която преработва глутена), както и срещу ендомизиума (слой на съединителната тъкан на чревната стена).

Колко често се среща целиакия?

Цьолиакия е относително често срещано състояние. Като цяло експертите приемат, че около един процент от населението на света страда от непоносимост към глутен. Въпреки това се подозира голям брой неотчетени случаи, тъй като заболяването често не причинява никакви или незначителни симптоми и следователно често остава незабелязано.

Какви са симптомите?

Хората с цьолиакия (непоносимост към глутен) могат да развият различни видове симптоми в резултат на консумацията на глутен. Ето защо болестта се смята за „хамелеона на гастроентерологията“.

Симптоми на цьолиакия в храносмилателния тракт

Симптомите в храносмилателния тракт, които може да се дължат на целиакия (непоносимост към глутен), включват:

хронична диария
хроничен запек
повръщане със или без гадене
усещане за ситост след хранене
метеоризъм
хроничен коремен дискомфорт/болка
хронично повтарящи се афти в устата

Други симптоми на целиакия

Възможните симптоми на непоносимост към глутен извън червата включват:

хронична умора / умора
Неуспех да процъфтява
нисък ръст или намален темп на растеж
забавен пубертет (pubertas tarda)
мускулна слабост
болки в мускулите и/или ставите
нарушение на координацията на движението (атаксия)
пречупване на производителността
Нощна слепота
Главоболие

Дефицит на хранителни вещества с далечни последици

Симптомите на цьолиакия, като липса на развитие и нарушения в растежа, се дължат на факта, че увредената лигавица на тънките черва затруднява усвояването на хранителните вещества. Това често води до дефицити като протеин и дефицит на желязо. По този начин цьолиакията може да доведе до неуспешен растеж и нарушения в растежа, особено при деца.

Често може да се наблюдава наддаване на тегло при пациенти с целиакия, когато лигавицата се възстанови в резултат на стриктно въздържание от глутен – с други думи, изхожданията се нормализират и усвояването на хранителните вещества се подобрява.

Форми на целиакия

В зависимост от точните симптоми на цьолиакия могат да се разграничат пет форми на заболяването:

хронична диария
обемни, понякога мазни и миришещи изпражнения
задържане на вода (оток) в тъканите поради дефицит на протеин
неуспех да процъфтява

Симптоми като подут корем, забавен растеж, мускулна атрофия (мускулна хипотрофия) и анемия, дължаща се на дефицит на желязо, също могат да се появят. Възможни са и промени в поведението. Децата с класическа цьолиакия понякога стават забележително хленчещи, навъсени или апатични.

Симптоматична цьолиакия: Тази форма на заболяването се характеризира с неспецифични стомашно-чревни симптоми с различна тежест, например хроничен запек или промяна в навиците на червата, метеоризъм, коремна болка и/или хроничен дискомфорт в горната част на корема (диспепсия). Някои страдащи също изпитват симптоми като проблеми със съня, умора, намалена работоспособност или депресия. Може да се добави дефицит на хранителни вещества (като дефицит на желязо или витамин).

Когато хората със субклинична цьолиакия премахнат от диетата си храни, съдържащи глутен, това често няма положителен ефект. Въпреки това може да се окаже, че например способността за изпълнение или концентрация се подобрява.

Някои хора само временно показват антитела срещу целиакия в кръвта си – след месеци или години тестът може да бъде отрицателен.

Рефрактерна цьолиакия: При тази форма на заболяването продължават да се появяват признаци на нарушена абсорбция на хранителни вещества – въпреки стриктна безглутенова диета в продължение на 12 месеца – обикновено с тежки чревни симптоми и постоянно разрушаване на чревните въси. Тази форма на целиакия практически не се среща при деца, а само в по-възрастни възрастови групи.

Много засегнати хора се чудят дали целиакията може да бъде излекувана. Ако човек страда от целиакия, заболяването го съпътства през целия му живот. Засега няма лечебна терапия. Ако засегнатото лице иска да облекчи симптомите си и да намали риска от вторични заболявания, тогава е необходимо той или тя да се храни постоянно на безглутенова диета. Поради тази причина доживотната хранителна терапия без глутен е основен приоритет при цьолиакия.

Като част от лечението на цьолиакия, лекарите също така компенсират всички недостатъци, които могат да съществуват, докато засегнатото черво се нормализира.

В повечето случаи лекарят насочва засегнатите към консултативни центрове, които предоставят подкрепа в хранителната терапия. Също така е важно партньорите или хората, живеещи в едно домакинство, които се хранят на диета, съдържаща глутен, да бъдат обучени за цьолиакия.

Какво да търсите в диетата?

Следните съвети предлагат насоки кои зърнени храни и храни е най-добре да избягвате, ако имате непоносимост към глутен и кои са безопасни за вас:

Строго избягвайте: Зърна, съдържащи глутен

Много страдащи искат да знаят какво да не ядат, ако имат непоносимост към глутен. Силно се препоръчва напълно и постоянно да се избягват следните глутен-съдържащи зърнени храни, както и продукти в случай на непоносимост към глутен:

пшеница
Ръжен
ечемик
шпелта
Тритикале
Тритордеум
Urkorn
Лимец
Емер Камут
Овесени ядки (не предизвиква оплаквания при всички засегнати)

Храни, съдържащи глутен

Следователно за хората с цьолиакия е необходимо да знаят кои съставки съдържат глутен. Една храна се счита за безглутенова, ако съдържа не повече от 20 ppm (20 милиграма на килограм продукт) глутен. Има специален символ, използван за идентифициране на храни без глутен: зачеркнат клас.

Глутенът почти винаги присъства в следните храни. Препоръчително е да ги избягвате и като пациент с целиакия.

Хляб и други печива
тестени изделия
Пица
Cookies
Панирано месо
Малцово кафе
Соев сос (но: има соев сос без глутен)

Една напитка, която не ви напомня веднага за глутена, е бирата. Но бирата не е подходяща и при непоносимост към глутен.

Безглутенови зърнени култури

За щастие има някои зърна, които не съдържат глутен и следователно са безопасни за хора с непоносимост към глутен. Зърнените храни без глутен включват:

Ориз
Царевица
Просо
елда
Амарант
Киноа
Див ориз
Теф (джудже просо)

Храни без глутен

Следните храни естествено не съдържат глутен. Следователно приемът им е безопасен (при условие, че не съдържат добавки, съдържащи глутен):

Всички плодове и зеленчуци
Картофи
Месо, птици, риба, морски дарове
Бобови растения като соя
Яйца, мляко, млечни продукти, масло, маргарин
Конфитюри, скъпа
Захар, сол, билки
Ядки и масла
Вода и сокове
Вино и пенливо вино
Кафе и чай

Как да лекуваме симптомите на дефицит?

По отношение на витамините, често има липса на витамин А, витамин В6 и В12, фолиева киселина и витамин К. Освен това, тялото често усвоява недостатъчно микроелементите желязо, магнезий и калций при целиакия.

При поява на симптоми на дефицит е необходимо изкуствено набавяне на липсващите витамини и микроелементи. В по-леките случаи това е възможно под формата на таблетки или капсули. Понякога обаче е необходима венозна инфузия или поне мускулна инжекция, тъй като възпаленото черво вероятно недостатъчно абсорбира липсващите вещества.

Как изглежда лечението на цьолиакия при бебета?

В своите препоръки (ръководства) за лечение на цьолиакия експертите препоръчват хранене на бебета с глутенови допълващи храни от петмесечна възраст. Децата на страдащи от цьолиакия също имат по-висок риск от развитие на заболяването. Въпреки това, храненето с глутен от петия месец от живота нататък изглежда намалява риска от заболяване и има превантивен ефект.

Нелечимата цьолиакия

Така наречената рефрактерна цьолиакия, т.е. нелечима форма на цьолиакия, е много рядка форма на прогресия. Среща се при до 1.5 процента от страдащите от целиакия. При рефрактерна цьолиакия типичните признаци на непоносимост към глутен се откриват в кръвта и в проба от тънките черва.

Как се развива целиакията?

Механизмите, които протичат в тялото по време на цьолиакия, вече са сравнително добре проучени. Въпреки това причината за развитието на целиакия или непоносимост към глутен все още не е изяснена.

Наследствени фактори

Наследствените фактори играят значителна роля при цьолиакия. По-голямата част от хората с целиакия имат специфичен повърхностен протеин върху имунните си клетки. Този протеин свързва фрагменти от глутен и участва във възпалителния имунен отговор. Цьолиакията понякога е свързана с наследяването на потомството. Тъй като е наследствено, децата на засегнатите лица имат по-висок риск от развитие на целиакия.

Лекарите подозират, че други автоимунни заболявания като форма на захарен диабет тип 1 или автоимунен тиреоидит също са свързани с този повърхностен протеин. Въпреки това, много здрави хора също притежават този повърхностен протеин. Следователно изглежда, че факторите на околната среда също оказват влияние върху развитието на болестта.

Диета и околна среда

От петия месец от живота обаче малките количества глутен имат дори превантивен ефект. Инфекции с чревни вируси или промяна в бактериалната чревна флора също могат да бъдат рискови фактори. Освен това се предполага, че психосоциалните фактори като стреса допринасят за развитието на целиакия.

Връзка с други заболявания

Цьолиакията се среща групирана заедно с други заболявания, това са:

Синдром на Търнър
Синдром на Даун
дефицит на IgA
Тип 1 диабет

Все още не е ясно защо целиакията се среща по-често при тези заболявания.

Как се диагностицира целиакия?

Правилното лице за контакт при съмнение за непоносимост към глутен е специалист по вътрешни болести със специалност заболявания на храносмилателния тракт (гастроентеролог). Вашият семеен лекар обикновено ще ви насочи към този специалист, ако подозирате цьолиакия. След това гастроентерологът ще определи дали е налице непоносимост към глутен.

Цьолиакия: медицинска история и физикален преглед

Първо, лекарят ще попита за вашите настоящи симптоми и всички предишни заболявания (медицинска история). За тази цел той ще ви зададе следните въпроси, например, ако подозира цьолиакия или след положителен самотест за цьолиакия:

Често ли напоследък страдате от диария или болки в корема?
Отслабвали ли сте неволно през последните седмици и месеци?
Забелязали ли сте някакви аномалии по кожата?
Има ли член на семейството непоносимост към глутен?
Ходили ли сте някога на лекар за тест за целиакия или сте правили самотест?

Тъй като червата могат да бъдат оценени отвън само в ограничена степен, обикновено са необходими допълнителни изследвания за диагностициране на целиакия. Ултразвуковото изследване разкрива само няколко типични признака на непоносимост към глутен.

Лабораторни тестове

В по-нататъшния ход на изследванията лекарят взема кръв. Тестът за целиакия определя различни антитела в кръвния серум, които са типични за непоносимост към глутен.

Кога да направите теста за цьолиакия и как точно работи, можете да прочетете в статията Тест за цьолиакия. Има и самотест за откриване на непоносимост към глутен. Това обаче не е особено надеждно. Ето защо е силно препоръчително да не разчитате само на резултата от самотеста, но винаги да се консултирате с лекар.

Тъканна проба

Изключение за потвърждаване на диагнозата чрез тъканна проба са деца или лица под 18 години. В тези случаи лекарите не правят тъканна проба, ако това не е желано след консултация. Вместо това обикновено е необходима втора кръвна проба със съответно много високи стойности на антитела и определени генетични лабораторни стойности.

Подобряване на симптомите при диета без глутен

Генетичен тест

По принцип не е необходимо генетично изследване за определени рискови гени за поставяне на диагнозата. Изключение правят определени групи хора с повишен риск:

Деца или братя и сестри на страдащи от целиакия
Деца с определени заболявания (синдром на Даун, синдром на Улрих-Търнър, синдром на Уилямс-Бьорен)
Хора с неясни тъканни проби и лабораторни тестове
Хора, които са били на безглутенова диета в продължение на месеци поради медицински състояния

Много лекари издават паспорт на целиакия на засегнатите, след като диагнозата бъде установена. Предимството на такъв документ е, че всички медицински находки са изброени тук. Резултати от контролните прегледи и информация за хода на заболяването можете да намерите и тук. Това е полезно, например, ако смените лекаря.

Лечима ли е целиакията?

Ако обаче засегнатото лице проучи задълбочено възможностите на безглутенова диета, разнообразната диета е възможна.

По принцип правилно лекуваната цьолиакия не оказва влияние върху продължителността на живота. Възможно е да възникнат усложнения.

Възможни усложнения

В допълнение, сериозният дефицит на витамини, микроелементи и други хранителни вещества понякога е резултат от възпалението в червата. Понякога се появяват и други храносмилателни разстройства, като непоносимост към лактоза.

Всички тези последици от заболяването обикновено не се срещат при хора, които знаят за своята цьолиакия и се предпазват с безглутенова диета.

Целиакия криза

В много редки случаи възниква така наречената цьолиакия, която е потенциално животозастрашаваща. Характеризира се с:

Много тежка диария
Изразен дефицит на важни хранителни вещества
Нарушения на водния баланс
Дехидрация

Чрез незабавно спиране на приема на глутен, балансиране на дефицитите и водния баланс на организма, лекарите успяват да стабилизират състоянието на засегнатите.

В някои случаи е възможно да се получи степен на увреждане (GdB) за заболяването целиакия. Ако е необходимо, говорете с Вашия лекар за това. По правило това изисква заявление до отговорната служба, където GdB се определя според наличните констатации и законовите изисквания.

Може ли да се предотврати цьолиакия?

При захранването на кърмачетата трябва да се внимава да не им се дава храна, съдържаща глутен, твърде рано (преди 5-месечна възраст) и по възможност да се кърмят. В проучвания това води до значително по-нисък риск от развитие на целиакия.