Ниско кръвно налягане: прагове, симптоми, причини

Симптоми: Понякога няма, но често симптомите включват сърцебиене, замаяност, главоболие, умора, задух
Причини: Ниското кръвно налягане е частично наследствено. Въпреки това, то може да бъде причинено и от влияние на околната среда, болести или лекарства, както и определени пози на тялото или (бързи) промени в позицията.
Диагноза: Многократно измерване на кръвното налягане, някои изследвания на кръвообращението, ако е необходимо допълнителни изследвания (като ултразвук и кръвни изследвания). Прагови стойности: 110 до 60 mmHg при мъжете, 100 до 60 mmHg при жените.
Лечение: Домашни средства и общи мерки като редуване на душове, упражнения, достатъчно подсолена храна, пиене на много течности; ако всичко това не помогне: лекарства
Прогноза: Обикновено безвреден, само в определени случаи е необходимо внимателно наблюдение

Ниско кръвно налягане: Таблица с прагови стойности

Терминът кръвно налягане се отнася до налягането в големите артерии. Това са съдовете, които отвеждат от сърцето. Колко високо или ниско е налягането вътре в артериите зависи, от една страна, от еластичността и устойчивостта на съдовите стени. От друга страна, кръвното налягане се влияе от биещата сила на сърцето – с други думи, от това колко кръвен обем се транспортира в кръвообращението за един сърдечен удар. Сърдечната честота също играе роля.

В какви единици се измерва кръвното налягане?

Кръвното налягане се изразява в „милиметри живачен стълб“ (mmHg). Горната (систолична) стойност описва кръвното налягане в момента, в който сърдечният мускул се свива и изхвърля кръв. По-ниската (диастолна) стойност се отнася до фазата на отпускане на сърцето (отслабване), когато то отново се изпълва с кръв.

Кръвното налягане може да се изчисли по следната формула:

Кръвно налягане = ударен обем × сърдечна честота × системно съдово съпротивление.

Така че, ако тялото иска да повиши кръвното налягане, един или повече от тези параметри трябва да бъдат увеличени. Ето как след това тялото стига математически до по-високо кръвно налягане: то може да транспортира повече кръв на сърдечен удар (увеличава ударния обем), да накара сърцето да бие по-често (увеличава сърдечната честота) или да направи кръвоносните съдове в тялото по-тесни, така че съдовото съпротивление се увеличава.

Ниско кръвно налягане: стойности

Според Световната здравна организация (СЗО) оптималното кръвно налягане трябва да бъде 120 до 80 mmHg или по-малко. Ако систолната стойност е под 110 (мъже) или 100 (жени), а диастолната стойност е под 60, това е известно като ниско кръвно налягане (артериална хипотония). Как се оценяват възходящите отклонения от оптималната стойност може да се види в таблицата:

Систоличен (mmHg)	Диастолна (mmHg)
Ниско кръвно налягане (хипотония)	< 110/100*	<60
	<120	<80
Нормално кръвно налягане	120 - 129	80 - 84
Високо нормално кръвно налягане	130 - 139	85 - 89
Високото кръвно налягане (хипертония)	≥ 140	≥ 90

* При мъжете стойности под 110/60 се считат за ниско кръвно налягане; при жените стойности под 100/60.

Ниското кръвно налягане рядко е заплаха. Само ако стойностите паднат твърде много, ниското кръвно налягане може да стане опасно – тогава съществува риск от припадък. Понякога артериалната хипотония е индикация за потенциално сериозно органно заболяване.

Ниско кръвно налягане: симптоми

Ниското кръвно налягане не винаги причинява симптоми. Особено обаче, когато кръвното налягане спада бързо, симптомите могат да включват замаяност, ускорен пулс и проблеми с кръвообращението, главоболие или умора. Често засегнати са (неактивни) юноши в пубертета, млади слаби жени, бременни жени, както и възрастни слаби хора. По принцип, ако ниското кръвно налягане причинява някой от следните симптоми – или дори няколко – и те се появяват често или много внезапно, причината трябва да бъде изяснена от лекар:

Сърцебиене: Когато кръвното налягане е ниско, често се появява учестен сърдечен ритъм (пулс). Това е така, защото тялото иска да противодейства на намаления кръвен поток – и го прави, като кара сърцето да бие по-бързо чрез активиране на симпатиковата нервна система.

Такива „отпадания“ стават опасни, ако има риск от падане или ако се появят по време на шофиране.

Главоболие: Ниското кръвно налягане често е придружено от (пробождащо, пулсиращо) главоболие. Причината: кръвообращението в главата е намалено. Тогава може да помогне да пиете нещо и по този начин да увеличите обема на циркулиращата кръв. Разходката също е полезна, тъй като чистият въздух подобрява снабдяването на мозъка с кислород и стимулира кръвообращението.

Умора: Умора, проблеми с концентрацията, сънливост, умора – ниското кръвно налягане ви прави уморени. Засегнатите отнемат повече време, за да започнат сутрин и се чувстват апатични като цяло. В допълнение, те често треперят или се потят повече поради намаления кръвен поток.

Недостиг на въздух: Усещането за стягане в гърдите или бодежи в областта на сърцето също могат да бъдат признаци на ниско кръвно налягане. Някои страдащи имат проблеми с дишането и кожата може да се усети хладна и бледа. Това е така, защото артериалната хипотония причинява свиване на кръвоносните съдове, за да насочи обема на кръвта към жизненоважни органи като сърцето или мозъка.

Звънене в ушите, загуба на апетит, раздразнителност, чувствителност към времето и депресивни настроения също могат да показват ниско кръвно налягане.

Ниско кръвно налягане: причини и рискови фактори

Бъбрекът също става активен, когато кръвното налягане в кръвоносните съдове, които го доставят, спадне твърде много: тогава той освобождава хормона ренин. Той предизвиква повишаване на кръвното налягане чрез междинни стъпки. Ренин, ангиотензин и алдостерон участват в тези междинни стъпки. Това са пратени вещества, които предават съобщения до различни части на тялото. Следователно системата в бъбреците, която контролира кръвното налягане чрез ренин, се нарича система ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS).

Механизмите за регулиране на кръвното налягане може да не функционират адекватно или да бъдат нарушени по различни причини. Това води до ниско кръвно налягане. Лекарите разграничават различни форми на хипотония: първична (есенциална) хипотония, вторична хипотония и ортостатична хипотония.

Първична хипотония

Първичното или есенциално ниско кръвно налягане е най-честата форма на хипотония. Възниква без установима причина. Склонността към него обаче вероятно може да бъде наследена. Тъй като младите, слаби хора (особено жените) често имат вродено ниско кръвно налягане, това също се нарича конституционална хипотония (телосложение = телосложение, общо физическо състояние).

Вторична хипотония

Вторично ниското кръвно налягане е следствие или симптом на основно заболяване. Те включват например:

Нарушена функция на надбъбречната кора (болест на Адисън)
хипофункция на хипофизната жлеза (предна хипофизна недостатъчност)
Сърдечни заболявания (сърдечна недостатъчност, сърдечна аритмия, перикардит)
Дефицит на сол (хипонатриемия) Венозна недостатъчност (разширени вени)

Липсата на течности (при големи горещини, поради обилно изпотяване, бурна диария и повръщане и др.) също може да доведе до спадане на кръвното налягане: Голямата загуба на течност намалява количеството на циркулиращата кръв, което намалява налягането в съдовете. Такъв е случаят например при шок. Това не се отнася за психически шок, а за липса на обем в тялото. Това се случва например при загуба на много кръв или вода.

Кръвното налягане също може да спадне прекомерно като страничен ефект от някои лекарства. Такава медикаментозно индуцирана хипотония може да бъде предизвикана например от:

психотропни лекарства (лекарства за депресия, тревожност, безсъние)
Антиаритмични средства (лекарства срещу сърдечни аритмии)
Антихипертензивни (лекарства срещу високо кръвно налягане)
Диуретици (диуретични лекарства)
Коронарни средства (за ангина пекторис: нитро спрейове)
Вазодилататори (вазодилататори)

Ортостатична хипотония

Възможните причини за ортостатична хипотония включват:

вторично ниско кръвно налягане, нарушение на автономната нервна система (например поради захарен диабет)
Увреждане на нервните клетки в мозъка (например поради болест на Паркинсон, злоупотреба с алкохол)
Разширени вени (варикоза)
Състояние след дълбока венозна тромбоза (посттромботичен синдром)

Разграничават се две форми на ортостатична хипотония:

Симпатикотонична ортостатична хипотония: след изправяне систоличното кръвно налягане спада, докато пулсът се учестява.
Асимпатикотонична ортостатична хипотония: систолното и диастоличното кръвно налягане спада при изправяне, докато пулсът остава непроменен или също спада.

Ниско кръвно налягане по време на бременност

През първите шест месеца от бременността ниското кръвно налягане е нормално. Понякога обаче тя остава твърде ниска дори в края на бременността. Причината за това може да бъде така нареченият синдром на празната вена: това е, когато нероденото бебе притиска голямата празна вена на майката.

Този голям кръвоносен съд пренася кръвта от тялото обратно към сърцето. Следователно натискът на детето върху голямата празна вена нарушава връщането на кръвта към сърцето. В резултат на това се намалява кръвоснабдяването на мозъка и други части на тялото – развива се ниско кръвно налягане.

Ниско кръвно налягане: прегледи и диагностика

Тестът с наклонена маса се извършва особено при пациенти, които вече са припаднали в резултат на проблеми с кръвообращението. По време на теста засегнатото лице е вързано върху накланяща се маса с два ограничителни ремъка. Проследяват се сърдечната честота и кръвното налягане. След десетминутен период на почивка в легнало положение накланящата се маса бързо се повдига до ъгъл на наклон от 60 до 80 градуса. Това симулира бързо изправяне от легнало положение, за да се види дали това води до спад на кръвното налягане и пулса и дали пациентът припада. Ако случаят е такъв, се нарича вазовагален синкоп (припадък поради прекомерна реакция на блуждаещия нерв, който принадлежи към автономната нервна система).

Обратно, ниското кръвно налягане в резултат на неадекватна ортостатична регулация (ортостатична хипотония) може да бъде открито с помощта на теста на Шелонг. При този циркулаторен тест пациентът първо трябва да легне за десет минути и след това бързо да се изправи и да остане прав десет минути. При ортостатична хипотония бързата промяна на позицията причинява спад на кръвното налягане и вероятно други симптоми (като замаяност).