Синдром на гръдния гръбначен стълб: Или нещо друго? Диференциална диагноза

Следват диференциални диагнози на гръдна болка (гръдна болка) - групирани в сърдечни и несърдечни:

In удебелен шрифт, най-често срещаните диференциални диагнози за възрастни; в квадратни скоби [деца, юноши], най-често срещаните диференциални диагнози за деца и юноши.

А. Сърдечно заболяване (приблизително 30% от всички случаи)

Сърдечно-съдови (I00-I99).

  • Остър аортен синдром (AAS): клинични картини, които могат олово да се скъса („разкъса“) директно или индиректно чрез аортна дисекция (разделяне (дисекция) на стенните слоеве на аортата); диференциалните диагнози включват дисекции на аортата (s. отдолу), интрамурални хематоми на аортната стена (кръвоизлив в аортната стена) и аортни язви, проникващи от паметна плоча руптура (PAU; язвен дефект на вътрешната стена на аортата).
  • Ангина pectoris (синоним: стенокардия, немски: Brustenge) - припадъчно стягане в сандък („Стягане в гърдите“; внезапно болка в сърце област, причинена от нарушение на кръвообращението на сърцето). В повечето случаи това нарушение на кръвообращението се дължи на стеноза (стесняване) на коронарните съдове съдове; това се причинява от коронарни сърце заболяване (ИБС) или остър коронарен синдром (ОКС). ОКС, остър коронарен синдром; спектър на сърдечно-съдови заболявания, вариращи от нестабилен ангина (UA) към двете основни форми на миокарден инфаркт (сърце атака), миокарден инфаркт без кота ST (NSTEMI) и миокарден инфаркт с кота ST (STEMI)) Забележка: В едно проучване, т.нар. болка в гърдите за диагнозата остър коронарен синдром е показано, че има само 0.54 площ под кривата по отношение на неговата дискриминационна способност: опитни лекари са 65.8% и начинаещи 55.4%. След приключване на лечението само 15-20% от пациентите с болка в гърдите са диагностицирани с остър коронарен синдром.
  • аортен аневризма - ограничена дилатация на аортата поради вродено или придобито отслабване на артериалната стена.
  • Аортна дисекция (синоним: аневризма dissecans aortae) - остро разцепване (дисекция) на стенните слоеве на аортата (основна артерия), с разкъсване на вътрешния слой на съдовата стена (интима) и кръвоизлив между интимата и мускулния слой на съдовата стена (външна среда), в смисъл на аневризма, разсейваща (патологично разширение на артерията).
  • Остра миокардна исхемия - остра намалена кръв поток към миокард [деца, юноши].
  • Аортна стеноза - запушване (стесняване) на изходящия тракт на лява камера.
  • Перикардна тампонада - свиване на сърцето от перикард.
  • хипертрофична кардиомиопатия - слабост на сърдечния мускул с разширяване на сърцето и склонност към тежки аритмии, особено под стрес.
  • нестабилен ангина pectoris (UA; английска нестабилна ангина) - говори се за нестабилна ангина пекторис, ако оплакванията са се увеличили по интензивност или продължителност в сравнение с предишните пристъпи на ангина пекторис.
  • кардиомиопатия, peripartum - болести на миокард (сърдечен мускул) около датата на раждане [бременност].
  • Синдром на Kawasaki - остро, фебрилно, системно заболяване, характеризиращо се с некротизиране васкулит (съдово възпаление) на малки и средни артерии.
  • Коронарни аномалии - анатомични аномалии на сърдечната болест съдове [деца, юноши].
  • белодробен емболия* / белодробна артерия емболия (оклузия на една или повече белодробни артерии от тромб (кръв съсирек) → белодробен инфаркт * (усложнение на предишен белодробен емболия) - рейз рискови фактори: Обездвижване; злокачествени заболявания (рак); лекарства (естрогени, контрацептиви); операции; клинично представяне: остро начало на болка в гърдите, понякога се усеща като унищожаваща болка (70-80%), диспнея (задух) и тахипнея (повишена или увеличена или прекомерна дихателна честота; типично: остро начало; но може и бавно да се увеличава) (80-90%) тревожност, тревожност , вегетативни симптоми (напр. изпотяване) (50%), кашлица (40%), синкоп (краткотрайно безсъзнание) (10-20%), хемоптиза (кашляне на кръв) (10%).
  • Митрален клапан пролапс - обикновено вродена малформация на апарата на митралната клапа на човешкото сърце; в този случай частите от митралната клапа изпъкват в ляво предсърдие по време на систола [деца, юноши].
  • Инфаркт на миокарда (инфаркт)
  • Миокардит (възпаление на сърдечния мускул)
  • Перикарден излив - натрупване на течност в перикард.
  • Перикардит (възпаление на перикарда)
  • Ангина на Принцметал - специална форма на ангина пекторис (сандък болка) с временна исхемия (нарушение на кръвообращението) на миокард (сърдечен мускул), предизвикан от спазъм (спазъм) на една или повече коронарни (коронарни съдове) (симптоми: болка продължителност: секунди до минути; независим от натоварване, особено в ранните сутрешни часове); като най-лошата последица от исхемия, инфаркт на миокарда (сърдечен удар) може да се задейства.
  • Синдром на Roemheld - рефлекторни сърдечни симптоми, причинени от натрупване на газове в червата и стомах, обикновено поради преяждане или метеоризъм; симптоматика: екстрасистоли (сърдечен ритъм, възникващ извън физиологичния сърдечен ритъм), синусова брадикардия (<60 сърдечни удара / мин), синусова тахикардия (> 100 сърдечни удара / мин), ангина пекторис (сандък стегнатост; внезапна поява на болка в сърдечната област), дисфагия (затруднено преглъщане), синкоп (кратка загуба на съзнание), световъртеж (виене на свят).
  • Стрес кардиомиопатия (синоними: Синдром на счупено сърце), Tako-Tsubo кардиомиопатия (Takotsubo кардиомиопатия), Tako-Tsubo кардиомиопатия (TTC), Tako-Tsubo синдром (синдром Takotsubo, TTS), преходно лявокамерно апикално балониране) - първична кардиомиопатия (миокардно заболяване), характеризираща се с краткосрочно увреждане на функция на миокарда (сърдечен мускул) в присъствието на цялостно незабележимо коронарни артерии; клинични симптоми: Симптоми на остър миокарден инфаркт (сърдечен удар) с остра гръдна болка (гръдна болка), типични промени в ЕКГ и увеличаване на миокардните маркери в кръв; за около При 1-2% от пациентите със съмнение за диагноза остър коронарен синдром е установено, че имат TTC сърдечна катетеризация вместо предполагаема диагноза на заболяване на коронарната артерия (CAD); почти 90% от пациентите, засегнати от TTC, са жени в менопауза; Повишена смъртност (смъртност) при по-млади пациенти, особено мъже, до голяма степен се дължи на увеличените нива на мозъчен кръвоизлив (мозък кървене) и епилептични припадъци; възможните задействания включват стрес, тревожност, тежка физическа работа, астма атака, или гастроскопия (гастроскопия);рискови фактори за внезапна сърдечна смърт при TTC включват: Мъжки пол, по-млада възраст, удължен QTc интервал, апикален тип TTS и остри неврологични нарушения; дългосрочна честота на апоплексия (удар) след пет години е значително по-висок при пациенти със синдром на Takotsubo, 6.5%, отколкото при пациенти с миокарден инфаркт (сърдечен удар), 3.2% [деца, юноши]
  • X синдром - едновременно присъствие на ангина, предизвикана от физическо натоварване, нормална ЕКГ с упражнения и ангиографски нормални коронарни артерии (артерии, които обграждат сърцето във форма на венец и доставят кръв към сърдечния мускул)

* Най-честа белодробна гръдна болка, свързана с дишането.

Б. Несърдечни заболявания (приблизително 70% от всички случаи)

Дихателна система (J00-J99).

  • Бронхиална астма [деца, юноши]
  • Бронхиектазиите (синоним: бронхиектазия) * (необратима сакуларна или цилиндрична дилатация на средните дихателни пътища (бронхи)).
  • бронхит - възпаление на бронхите [деца, юноши].
  • ХОББ обостряне (внезапно изразено влошаване в хода на ХОББ) с гръдна болка → помислете за: сърдечна коморбидност (съпътстващо сърдечно заболяване).
  • Аспирация на чуждо тяло - инхалация на чужди тела.
  • медиастинит - възпаление в медиастинума (пространство в гръдния кош, разположено между белите дробове).
  • плеврит (sicca) * (плеврит) [деца, юноши].
  • Пневмомедиастинум (синоним: медиастинален емфизем) - натрупване на въздух в медиастинума (част от гръдния кош, разположена между двата бели дроба).
  • Пневмония (пневмония) (с плеврално засягане без излив *).
  • пневмоторакс* - белодробен колапс, допълнително усложнен от клапен механизъм; първичен спонтанен пневмоторакс засяга мъжете значително по-често от жените; съотношението мъже към жени е 7: 1. [Деца, юноши] Забележка: болки в гърдите, по-чести при пневмония причинено от микоплазма отколкото иначе в пневмония. [Деца, юноши]
  • Белодробна хипертония (белодробна хипертония).
  • Трахеит (трахеит) [деца, юноши]

* Най-честа дихателна белодробна болка в гърдите.

Кръвообразуващи органи - имунната система (D50-D90).

  • Сърповидно-клетъчна болест (сърповидно-клетъчна анемия) → синдром на остър гръден кош [деца, юноши].

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

Кожа и подкожно (L00-L99).

  • Херпес зостер (херпес зостер)

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

Черен дроб, жлъчен мехур и жлъчка канали - панкреас (панкреас) (K70-K77; K80-K87).

уста, хранопровод (хранопровод), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).

  • Ахалазия на хранопровода (хранопровод) - заболяване, при което долният езофагеален сфинктер (езофагеален сфинктер; вход в стомаха) не се отваря правилно и подвижността (мобилността) на мускулите на хранопровода също е нарушена
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (синоними: ГЕРБ, гастроезофагеална рефлуксна болест; гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ); гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлуксна болест); гастроезофагеален рефлукс; рефлуксен езофагит; рефлуксна болест; рефлуксен езофагит; пептичен езофагит) - възпалително заболяване на хранопровода (езофагит), причинено от абнормен рефлукс (рефлукс) на киселинен стомашен сок и друго стомашно съдържание; се представя като рефлукс гръдна болка синдром [деца, юноши].
  • Куха перфорация на органите (хранопровод, стомах).
  • Хиатална херния - херния на меките тъкани, през която стомахът е частично до напълно изместен в гърдите.
  • Нарушения на моториката на хранопровода - нарушение на движението на хранопровода; водещ симптом: дисфагия, която е придружена от болка в гърдите.
  • Езофагит (възпаление на хранопровода):
    • Еозинофилна езофагит (EoE; млади мъже с алергична диатеза; водещи симптоми: Дисфагия (дисфагия), болусна обструкция („оклузия чрез ухапване ”- обикновено ухапвания от месо) и болки в гърдите [деца, юноши, възрастни] Забележка: Най-малко шест биопсии на хранопровода трябва да бъдат взети от различни височини за диагностика.
    • инфекциозен езофагит (най-честата форма: млечен езофагит; освен това вирусен (херпес симплекс тип 1 (рядко тип 2): цитомегаловирус, ХИВ (в контекста на остър ХИВ синдром 2-3 седмици след инфекцията), бактериален (туберкулоза, Mycobacterium avium, стрептококи, лактобацили) и паразитни (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Физикохимични езофагит; особено киселина и алкали изгаряния и радиация притежава.
    • „Таблетен езофагит“; най-честите задействания са антибиотици (особено доксициклин), бифосфонати, нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС) и калий хлорид.
    • Системни заболявания, които могат да бъдат свързани с езофагит (напр. Колагенози, болест на Crohn, пемфигус)
  • Руптура на хранопровода (Синдром на Boerhaave) - руптура („разкъсване“) на дисталния, предимно гръден хранопровод след насилие повръщане; евентуално в алкохол излишък.
  • Ulcus ventriculi (стомашна язва)

Мускулно-скелетна система и съединителна тъкан (M00-M99)

  • Синдром на гръдната стена - нервно-мускулно-скелетни нарушения.
  • Тумори на гръдната стена, неуточнени
  • Костохондрит - възпаление на кръстовищата, където ребра намлява гръдна кост артикулиран (възпаление на костохондралната хрущял).
  • Фибромиалгия. (синдром на фибромиалгия) - синдром, който може олово да се хронична болка (най-малко 3 месеца) в няколко области на тялото.
  • Синдром на шийните прешлени
  • Междуребрена невралгия - нервна болка (невралгия) на гръдната стена по протежение на междуребрие; обикновено е налице дърпаща, упорита болка
  • Мускулно пренапрежение
  • миозит - възпаление на мускулите.
  • Остеохондрит - ограничено възпаление на костите и хрущял [деца, юноши].
  • Фрактура на ребро (фрактура на ребро)
  • Артрит на раменната става (възпаление на ставата)
  • Раменна става бурсит (бурсит).
  • Синдром на Tietze (синоними: hondroosteopathia costalis, болест на Tietze) - рядка идиопатична хондропатия на ребрените хрущяли в основата на гръдна кост (болезнени стернални връзки на 2-ри и 3-ти ребра), свързани с болка и подуване в предната гръдна (гръдна) област [деца, юноши].
  • Синдром на гръдната стена - болка в гърдите, причинена от мускулно-скелетни промени.
  • Лезии на цервикален диск - увреждане на диска в шийните прешлени.

Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).

  • Бронхиален карцином (рак на белия дроб)
  • Костен метастази (дъщерни тумори на a рак).
  • злокачествен плеврален мезотелиом (MPM) - злокачествен тумор на извика (плевра) с произход от мезотелиалните клетки (целомични епителий); се причинява от излагане на азбест в почти 100% от случаите.
  • Плазмоцитом (множествен миелом) - злокачествено (злокачествено) системно заболяване, което е един от неходжкиновите лимфоми на В лимфоцити.
  • Ребра метастази *

Психика - нервна система (F00-F99; G00-G99)

Бременност, раждане и раждане (O00-O99)

  • Емболия на околоплодната течност (рядко; 2-8 / 100,000 48 раждания) - обикновено се проявява в тясна времева връзка с раждането (раждане, цезарово сечение (С-секцио), до XNUMX часа след раждането / след раждането)
  • Прееклампсията - поява на хипертония/високо кръвно налягане, протеинурия / повишено отделяне на протеин с урина по време на бременности др., и типични симптоми (главоболие, постоянни зрителни нарушения, хиперрефлексия и болка в епигастриума (коремна област между ребрената дъга и пъпа) или дясната горна част на корема)

Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98).

Лечение

  • Употреба на наркотици
    • Амфетамините напр. ектазия (синоним: molly; MDMA: 3,4-метилендиокси-N-метиламфетамин) или подобно действащи симпатомиметици; метамфетамини („кристален мет“)
    • Канабиноидите: канабис (хашиш и марихуана).
    • кокаин
    • Метилфенидат (отделни случаи)
    • Опиати
    • Триптани

Операции

  • Торакотомия - хирургично отваряне на гръдния кош чрез интеркостален разрез (разрез в пространството между ребра).

още