Болки в гърба: задействания, терапия, упражнения

Кратък преглед

резюме: болест на цивилизацията, почти всеки е засегнат поне веднъж в живота си, особено от болки в гърба в долната част на гърба, жените по-често, класификация между другото според локализацията (горна, средна или долна част на гърба), продължителност (остра, подостра и хронична болка в гърба) и причина (специфична и неспецифична болка в гърба).
Лечение: При специфични болки в гърба, лечение на причината. За неспецифични болки в гърба, наред с други неща, правилно навеждане и повдигане, упражнения и щадящи гърба спортове, обратно училище, щадящо гърба работно място, техники за релаксация, топлинна обработка, лечебни растения, евентуално лекарства и алтернативни лечебни методи.
Кога да посетя лекар? Ако болките в гърба се появяват нетипично, продължават и/или се усилват, препоръчително е да посетите лекар.

Какво представлява болката в гърба?

Болката в гърба е многостранно страдание и има различни имена като повдигане, болка в кръста, лумбаго, схванат гръб или просто „има го в гърба“. Понякога притиска отзад, понякога дърпа във врата. Понякога болката в гърба се премества отстрани на гърба, ръцете или краката. Оплакванията са постоянни или се появяват периодично.

Болката в гърба е болест на цивилизацията, почти всеки е засегнат поне веднъж в живота, особено от болка в долната част на гърба. Обикновено не само веднъж. Жените във всички възрастови групи също са по-често засегнати от болки в гърба, отколкото мъжете – феномен, който е очевиден и при други видове болка.

Лекарите класифицират болките в гърба според различни фактори, включително:

Продължителност: Колко дълго продължава болката в гърба? Остра: До шест седмици. Подостър: Между шест и максимум дванадесет седмици. Хронична: По-дълго от три месеца. Повтарящи се: Повтарящи се в рамките на шест месеца.
Причина: Откриваема ли е определена причина (специфична болка в гърба) или неоткриваема (неспецифична/неспецифична болка в гърба)?

Какви са причините за болки в гърба?

За по-голямата част от всички случаи на болки в гърба не могат да бъдат намерени конкретни причини. Специфичната болка в гърба има ясно идентифицирана причина. В зависимост от причината болката в гърба понякога се появява на различни места, но не винаги се дължи на заболявания на гръбначния стълб.

Болка в гърба – горната част на гърба

Болката в горната част на гърба е болка, която се появява в горната част на гръбначния стълб (региона на врата). Често се излъчва към раменете, ръцете и/или задната част на главата. Тригерите за болка във врата включват:

Мускулна треска

В резултат на това мускулите се скъсяват или втвърдяват, което може да причини напрежение и болка. Мускулното напрежение понякога също води до прищипване на нерв, което причинява болки в гърба.

Дискова херния

Когато желатиновата сърцевина се изплъзне и пробие фиброзната обвивка, е налице дискова херния. Причинява силна болка в гърба, когато желеобразната маса, излизаща от изплъзналия се диск, притиска съседните нерви. В областта на шията и горната част на гърдите това също води до излъчваща болка в раменете, ръцете и/или ръцете, наред с други неща.

Блокада (запушване на прешлени, неправилно положение на прешлени)

Вертебралните блокажи понякога причиняват болка в мускулите, гръбначните стави или изходните канали на нервите от гръбначния мозък и често се появяват от едната страна. Блокажи в горната част на гърба, например, водят до схванат врат, болка в областта на врата или раменете. Понякога болката се излъчва в ръцете.

Pancoast тумор

Болка в гърба – средната част на гърба

Болката в гърба в гръдния кош рядко се причинява от наранявания. По-често те се отключват от иритации (дразнения) на големи мускулни групи в тази област или от дисфункции на ребрено-прешленните стави.

Точно както в горната част на гърба, мускулното напрежение, дисковата херния или блокажи понякога причиняват болка в средната част на гърба. В допълнение, други възможни причини за болка в средната част на гърба включват:

Това се отнася до хронично ревматично възпаление на гръбначния стълб и ставата, която свързва гръбначния стълб с илиума (сакроилиачна става).

Прогресивното заболяване отключва дълбоко вкоренена болка в гърба в средата и долната част на гърба и често причинява схващане на ставите с течение на времето. Лекарите също се позовават на анкилозиращ спондилит, което се превежда като „втвърдяващо гръбначно възпаление“.

Остеопороза (загуба на кост)

Дори предварителният стадий на остеопороза – остеопения – в някои случаи вече е придружен от болки в гърба. Възможно е остеопорозата да доведе до гърбавост. Телата на прешлените на гръдния кош, както и на лумбалния регион са особено засегнати.

Заболявания на хранопровода

Възпалението на хранопровода (рефлуксна болест) причинява предимно пареща болка зад гръдната кост (киселини). Те понякога се излъчват към средата и горната част на гърба.

В допълнение, езофагеалният спазъм също води до болка в средата на гърба. В този случай възникват спазми на мускулите на хранопровода – спонтанно или предизвикани от преглъщане. След това храната не може да бъде транспортирана по-нататък към стомаха. Тя се връща назад, причинявайки силна болка зад гръдната кост, както и излъчваща се към съседни области на тялото, като например гърба.

Сърдечно заболяване

Също така, в случай на инфаркт, болката, която се появява в областта на сърцето, често се излъчва към други части на тялото, например между лопатките в гърба. Понякога болката в гърба маскира възпаление на сърдечния мускул или перикарда. Причинители на такива възпаления обикновено са вируси или бактерии.

Разширение на аортата (аортна аневризма)

Заболявания на белите дробове

В допълнение към кашлицата и треската, болката в гърба понякога се дължи на възпаление на белите дробове. Причината за възпалението обикновено са бактерии. При колабиран бял дроб (пневмоторакс) въздухът се събира в тясното пространство между белия дроб и гръдната стена (плеврално пространство или плеврална фисура).

Белодробна емболия (белодробен инфаркт) възниква, когато кръвен съсирек, който е измит, блокира кръвния поток в белодробна артерия. Резултатът е болка в гърдите, която продължава назад, както при пневмоторакс, а понякога и болка в гърба в средната част на гърдите (торакса).

Тумор на гръбначния стълб и тумор на ребрата

Причината за болки в гърба в някои случаи също е тумор на гръбначния стълб или тумор на ребрата. Понякога такива тумори са доброкачествени, понякога злокачествени. Във втория случай те почти винаги са дъщерни тумори на ракови тумори в други части на тялото, като рак на гърдата или белия дроб.

Възпаление на панкреаса (панкреатит)

Бъбречни заболявания

Възпалението на бъбречното легенче често отключва странична болка в гърба, когато се прилага натиск (потупваща болка). Лекарите наричат това болка в хълбока, която е болка от лявата или дясната страна на гръбначния стълб, или странична болка на нивото на бъбречното легло.

Провокаторите обикновено са бактерии и често са засегнати от тях, особено жените. Особено ако възпалението на бъбречното легенче е хронично, то причинява дълготрайна болка в гърба.

Резултатът е бъбречна колика, която, в зависимост от местоположението на бъбречния камък, причинява, наред с други неща, вълнообразна, спазматична и пробождаща болка в средата на гърба.

Болка в гърба - долната част на гърба

Болката в гърба най-често се локализира в долната част на гърба. Това е така, защото лумбалната част на гръбначния стълб (LS) е по-податлива на наранявания и увреждания, отколкото шийните и особено гръдните прешлени. Възможните причини включват:

Мускулна треска

Синдром на сакроилиачната става (ISG синдром)

Синдромът на сакроилиачната става е пример за вертебрална блокада и е доста често срещан. Тук ставните повърхности на сакроилиачната става се изместват една срещу друга и блокират поради повишено мускулно напрежение. Това понякога причинява болки в гърба.

Дискова херния

В допълнение към шийните прешлени, дисковата херния се появява предимно в лумбалния отдел на гръбначния стълб и по-рядко в гръдния отдел на гръбначния стълб. Най-често хората прищипват седалищния нерв. Този най-дебел и дълъг нерв в тялото се спуска надолу по задната част на бедрото до стъпалото след множество разклонения.

Износване на гръбначния стълб (остеоартрит на гръбначните стави, фасетен синдром).

Среща се най-често в долната част на гърба (лумбален фасетен синдром). С напредване на възрастта гръбначните стави в тялото се износват. Ако това свързано с възрастта износване на ставите надхвърли нормалните нива, лекарите го наричат остеоартрит. Такава артроза на гръбначните стави също причинява болки в гърба.

Спинална стеноза (стеноза на гръбначния канал)

Изкривяване на гръбначния стълб

Сколиозата, страничното изкривяване на гръбначния стълб, също се появява в долната част на гърба. Страничното изкривяване на гръбначния стълб може да причини болка в долната част на гърба, напрежение и възможно неправилно положение на таза.

Възпаление на гръбначния стълб (анкилозиращ спондилит).

Освен болка в средната част на гърба, това хронично ревматично заболяване причинява и болка в лумбалната област.

Изплъзване на прешлени (спондилолистеза)

Много страдащи нямат никакви или почти никакви оплаквания. Понякога обаче болката в гърба се усеща, например при стрес и определени движения. Ако изместен прешлен притиска нервно коренче, са възможни и сензорни нарушения или парализа.

Остеопороза (загуба на кост)

Остеопорозата също причинява болка в долната част на гърба, когато костите стават все по-чупливи.

бременност

Освен това растящото неродено дете измества центъра на тежестта на жената. За да компенсират, много бременни жени изпадат в кух гръб. Това също понякога води до болки в гърба. В допълнение, преждевременното и ранното раждане също са свързани с болки в гърба.

Херпес зостер (херпес зостер)

Остър простатит (възпаление на простатната жлеза)

Освен болка и парене при уриниране, острото възпаление на простатната жлеза (простатит) причинява и болки в гърба при мъжете.

Рискови фактори за болки в гърба

Има няколко фактора, които увеличават риска от болки в гърба. Главни сред тях са:

Психосоциални условия, свързани с работата: Хората, които са недоволни от работата си или вършат монотонна работа по цял ден, като на поточна линия, са по-податливи на болки в гърба. Социалните конфликти на работното място и високите работни усилия без адекватни награди (пари, признание, възможности за повишение) също насърчават болки в гърба.

Протичането на съществуващата болка в гърба може да бъде повлияно и от неблагоприятни условия, като психологически фактори. Те включват например нереалистични страхове от болки в гърба, депресия и пасивно или свръхактивно поведение – т.е. изразена защитна поза или твърде много активност.

Какво помага срещу болки в гърба?

Лечението на болки в гърба зависи от това дали конкретната причина може да бъде идентифицирана или не.

В случай на специфична болка в гърба, лекарят лекува причината за дискомфорта, ако е възможно. Например, в случай на дискова херния, обикновено е достатъчна консервативна (нехирургична) терапия, като:

Топлинни приложения
Физиотерапия
Техники за релаксация
Медикаменти: болкоуспокояващи и/или мускулни релаксанти под формата на таблетки или инжекции

Рядко се налага операция. Ако възпалението на бъбречното легенче причинява болка в гърба, лекарят обикновено предписва антибиотици. В повечето случаи бактериите са причината за възпалението.

Терапия на неспецифична болка в гърба (неизвестна причина)

Понякога неспецифичните болки в гърба са толкова силни, че лекарите предписват и лекарства.

В някои случаи са приложими и домашни средства или алтернативни лечебни методи. Внимавайте обаче с многото пътеводители, които се разпространяват, особено в Интернет. Най-добре е винаги да обсъждате даден метод с лекар, преди да го опитате.

Има и методи, които специалистите не считат за подходящи за лечение на специфични болки в гърба. Например, те не съветват лечението със студ, терапията с магнитно поле и кинезиотейпирането при неспецифични болки в гърба. При остри неспецифични болки в гърба също е препоръчително страдащите да избягват както масаж, така и трудотерапия.

Лекарства за неспецифични болки в гърба

В такива случаи е полезно използването на болкоуспокояващи, предписани от лекар: те облекчават болката в гърба до такава степен, че физическата активност е възможна отново. Въпреки това е важно да се намали дозата на лекарството с течение на времето. С повишаване на нивото на обучение пациентите обикновено се нуждаят от по-малко лекарства, за да могат да се движат (почти) без болка.

По принцип са налични различни групи активни съставки за лечение на болки в гърба. В зависимост от вида и тежестта на оплакванията кой препарат е най-подходящ в конкретния случай:

Конвенционални болкоуспокояващи (аналгетици) като ибупрофен или диклофенак
Някои антидепресанти, например за хронична неспецифична болка в гърба, ако пациентът има съпътстваща депресия или нарушение на съня

Миорелаксанти (миорелаксанти) не се препоръчват при неспецифични болки в гърба.

При болки в гърба се използват и билкови препарати. Например, твърди се, че екстракти от върбова кора (капсули, таблетки и др.) осигуряват облекчение при хронична неспецифична болка в гърба – в комбинация с активиращи мерки като терапия с упражнения.

Домашни средства и съвети за неспецифични болки в гърба

Удобно за гърба работно място: Ако седите много поради работата си, важно е работното ви място да е ергономично проектирано. Това означава, например, че височината на стола и масата се регулира според тялото ви, така че да не се появява напрежение в областта на врата и раменете или болка в лумбалната част на гръбначния стълб.
Спорт, благоприятен за гърба: Спортът за гръб се препоръчва особено при подостри и хронични неспецифични болки в гърба. Това не означава толкова специфични спортове, а по-скоро правилна тренировъчна доза и техника на тренировка – тогава положителни ефекти могат да се постигнат с голямо разнообразие от спортове за болки в гърба.
Професионално ръководство: Най-добре е да потърсите съвет и насоки по темата за спорта от спортен лекар или опитен треньор, например като част от училище.
Пийте много течности: Снабдяването на междупрешленните дискове с хранителни вещества работи само с много течности. Само така малките амортисьори между прешлените ще останат здрави и еластични. Проучванията показват също колко е важно да се пият достатъчно течности, когато страдате от болки в гърба.
Отношение: Психическата нагласа има голямо влияние върху здравето. Въпреки че болката в гърба понякога може да затрудни, опитайте се да останете уверени и да се погрижите и за психическото си здраве.
Холистичните методи на упражнения: Йога, Ци Гун и Тай Дзи Цюан също имат релаксиращ ефект. Тези холистични методи за упражнения са подходящи и за предотвратяване на лумбаго и изплъзване на дискове.
Техника на Александър и метод на Фелденкрайс: И двата метода се основават на преобучение на нездравословни модели на движение и са друга холистична опция за болезнено мускулно напрежение, дължащо се на неправилни модели на движение.

Лечебни растения, хомеопатия и CO.

При болки в гърба помагат и хомеопатични и алтернативни растителни препарати.

Лечебни растения

Има комбинирани препарати от пепел и трепетлика, които могат да облекчат болките в гърба.

В случай на нервно напрежение, свързано със стрес, което може да е (отчасти) отговорно за болките в гърба, някои страдащи от болки в гърба пият чай от валериана. Твърди се, че това отпуска както ума, така и мускулите.

Ароматерапия, ТКМ и Аюрведа

Експертите по традиционна китайска медицина (ТКМ) разглеждат лумбагото и изплъзването на дисковете като слабост на бъбречната Чи или бъбречния Ян. Затова те се опитват да укрепят бъбреците на пациента с акупунктура и билколечение. Те също така използват акупунктура и моксибузия (точково нагряване) на меридиана на пикочния мехур.

Болката в кръста (лумбаго) може да се разглежда като излишък на Вата от гледна точка на аюрведа експерт. Предполага се, че намаляващите Вата маслени масажи и клизмите с билкови масла осигуряват облекчение.

Хомеопатия, соли на Шуслер и цветна терапия на Бах

По отношение на солите на Schuessler, Ferrum phosphoricum D6 се смята, че облекчава остри болки в гърба. За тези, които страдат от лумбаго по-често, някои алтернативни практикуващи или лекари препоръчват Calcium floratum D6. За избора и дозировката на лекарствата е най-добре да се консултирате с алтернативен лекар или лекар с опит в областта на солите на Шуслер.

Концепцията за хомеопатията, солите на Шуслер и цветята на Бах и тяхната специфична ефективност са противоречиви в науката и не са ясно доказани от проучвания.

Болка в гърба при детето

Лекарите не разделят болките в гърба на горна (шия), средна (болка в гърба и гърдите) и болка в долната част на гърба (болка в кръста) при деца, тъй като много от тях се затрудняват да направят точна локална класификация. При тези пациенти лекарите правят разлика между специфична и неспецифична болка в гърба, т.е. дали се дължи или не на конкретна причина.

За разлика от възрастните, насоките за болки в гърба при деца и юноши препоръчват на лекуващите лекари да следват предимно немедикаментозно лечение на повтаряща се или хронична неспецифична болка в гърба. Това включва различни подходи като физиотерапия (включително мануална терапия), както и психологическа подкрепа за засегнатите деца и юноши.

Кога да се види лекар?

Болката в гърба не винаги е признак на повече или по-малко тежко заболяване, което изисква посещение при лекар. Често зад него стоят относително безобидни причини, например мускулно напрежение поради липса на упражнения или неправилна поза. Особено в следните случаи обаче е важно да посетите лекар, за да сте в безопасност:

Ако болката в гърба е нетипична и например не се дължи на неправилно движение или вдигане на тежест.
Когато интензивността на болката на болката в гърба се увеличава.

Кой лекар е отговорен?

Възрастните с болки в гърба трябва първо да се свържат със семейния си лекар. След това той или тя ще ви насочи към подходящи специалисти като ортопеди, рентгенолози или невролози, както и терапевти за физиотерапия, терапия на болката или психотерапия, ако е необходимо.

Как може да се диагностицира болката в гърба?

За изясняване на болките в гърба, лекарят първо ще разговаря с вас подробно, за да снеме медицинската ви история (анамнеза). Възможните въпроси, които можете да зададете, са:

Къде се появява болката в гърба?
Болката в гърба излъчва ли се към други части на тялото (например към хълбоците или надолу по крака)?
Колко дълго е продължил настоящият епизод на болка?
Имало ли е предишни епизоди на болки в гърба? Какъв беше ходът на болката?
Как се лекуват болките в гърба до сега (лекарства, масажи и др.)? Успешни ли бяха мерките? Появиха ли се странични ефекти?
Какъв е (ежедневният) времеви ход на болката в гърба? Сутрин ли са най-силни?
Колко силна е болката в гърба ви? Пречат ли на ежедневните дейности?
Имате ли придружаващи оплаквания или придружаващи заболявания от психическо или физическо естество?

Лекарят също така разпитва за всякакви психосоциални рискови фактори, като стрес, конфликти на работното място или склонност към депресия. Тези фактори могат да имат психосоматични последици. Цялата тази информация може да се използва, за да се прецени колко голям е рискът болката в гърба ви да се превърне в хронично състояние.

Прегледи при лекаря

Физически преглед: Лекарят търси например неправилни или облекчаващи пози. Те често дават важна представа за причината за оплакванията. Ако херпес зостер (херпес зостер) е причината за болката в гърба, лекарят може да разпознае това по типичния кожен обрив.
Ортопедичен преглед: Това е основно показано за по-подробно изясняване на болки в кръста (лумбаго).
Анализ на урината: Анализът на проба от урина потвърждава или отхвърля подозрението за бъбречно заболяване или остър простатит.
Гинекологичен преглед: При бременни жени това може да се използва, за да се провери дали болката в гърба е признак на раждане.
Електроневрография (ENG): Изследването на нервната проводимост в ръцете и/или краката може да даде доказателство за дискова херния.
Електромиография (ЕМГ): Измерването на електрическата активност на мускул също се използва за изясняване на дискова херния като възможна причина за болка в гърба.
Ултразвуково изследване: Ако възпалението на бъбречното легенче или камъните в бъбреците причиняват болката в гърба, ултразвуковото изследване (сонография) дава сигурност.
Гастроскопия: Ако лекарят подозира заболяване на хранопровода като причина за болката в гърба, той извършва гастроскопия.
Рентгенова снимка: Едно просто рентгеново изследване предоставя информация за различни възможни причини за болки в гърба, като пневмония, пневмоторакс, износване на гръбначния стълб, гръбначно възпаление (анкилозиращ спондилит) или остеопороза.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Това изследване, известно още като ядрено-магнитен резонанс, дава възможност да се изследват съмнения за дискова херния или възпаление на гръбначния стълб (анкилозиращ спондилит).
Сцинтиграфия: При това ядрено медицинско изследване лекарят определя състоянието на активността на различни тъкани, като костна тъкан (костна сцинтиграфия: при съмнение за анкилозиращ спондилит) или белодробна тъкан (белодробна сцинтиграфия: при съмнение за белодробна емболия).
Сърдечен ултразвук: Ехокардиографията е показана, ако изследващият смята, че сърдечният мускул или перикардитът са отговорни за болката в гърба.
Сърдечна катетеризация: при съмнение за стенокардия се поставя сърдечен катетър.

Кога какви изследвания са необходими

При първоначалната оценка на остра и хронична болка в гърба лекарите обикновено се въздържат от рентгенологични изследвания, за да не събудят страха на пациента, че може да има сериозна причина зад болката в гърба. В някои случаи психологическият стрес от безпокойството за сериозно заболяване причинява острата болка в гърба да стане хронична (хронификация).

Лекарите извършват и други много специализирани прегледи, като сърдечна катетеризация или сцинтиграфия, само в някои съмнителни случаи при пациенти с болки в гърба.

Често задавани въпроси за болки в гърба

Кое е най-доброто лекарство за болки в гърба?

Коя е най-честата причина за болки в гърба?

Най-честата причина за болки в гърба е мускулното напрежение. Те често са причинени от неправилна стойка или липса на упражнения. Стресът също може да доведе до болезнено напрежение в мускулите на гърба. В редки случаи заболявания като дискова херния, остеоартрит на гръбначните стави или остеопороза могат да причинят болки в гърба.

Кой лекар за болки в гърба?

Кои болкоуспокояващи помагат при болки в гърба?

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен, напроксен или диклофенак помагат при болки в гърба. Те не само облекчават болката, но и имат противовъзпалителен ефект. При много силни болки в гърба се предписват така наречените опиоиди като трамадол, тилидин или дори по-мощни вещества.

Какво прави лекарят за болки в гърба?

Какво да правим при болки в долната част на гърба?

Ако имате болки в долната част на гърба, трябва да избягвате тежки или монотонни упражнения. Леките упражнения обаче са полезни, като ходене или гръб. Дръжте болезнената област топла; това отпуска мускулите. Винаги трябва да потърсите лекарска помощ при силна, внезапна или постоянна болка в гърба.

Как да спим с болки в гърба?

Какво да правим при остра болка в гърба?

Болкоуспокояващите без рецепта като ибупрофен, напроксен или диклофенак осигуряват бързо облекчение от остра болка в гърба. Това ще ви позволи да продължите да се движите лесно. Упражненията за релаксация, локалната топлина или топла вана също често помагат, защото отпускат мускулите. Ако болката е много силна или продължителна, трябва да потърсите лекарска помощ.