Деменция: форми, симптоми, лечение

Кратък преглед

Основни форми на деменция: болест на Алцхаймер (45-70% от всички деменции), съдова деменция (15-25%), деменция с телца на Леви (3-10%), фронтотемпорална деменция (3-18%), смесени форми (5- 20%).
Симптоми: При всички форми на деменция има дългосрочна загуба на умствена способност. Другите симптоми и точният курс варират в зависимост от формата на деменция.
Засегнати: Основно хора над 65 години. Изключение: фронтотемпорална деменция, която започва около 50-годишна възраст. Повечето пациенти с деменция са жени, тъй като средно живеят по-дълго от мъжете.
Причини: Първичните деменции (като Алцхаймер) са независими заболявания, при които нервните клетки в мозъка постепенно умират – точната причина за това е неизвестна. Вторичните деменции могат да бъдат резултат от други заболявания (като пристрастяване към алкохол, метаболитни нарушения, възпаление) или лекарства.
Лечение: медикаменти, нелекарствени мерки (като трудотерапия, поведенческа терапия, музикална терапия и др.).

Какво представлява деменцията?

Терминът деменция не се отнася до конкретно заболяване, а до съвместната поява на определени симптоми (= синдром), които могат да имат голямо разнообразие от причини. Общо терминът обхваща повече от 50 форми на заболяването (като болестта на Алцхаймер и съдовата деменция).

Общото за всички форми на деменция е постоянното или прогресивно увреждане на паметта, мисленето и/или други мозъчни функции. Често са налице и други симптоми (като например в междуличностното поведение).

Първична и вторична деменция

Терминът „първична деменция” обхваща всички форми на деменция, които са самостоятелни клинични прояви. Те произхождат от мозъка, където все повече и повече нервни клетки умират.

Най-често срещаната първична деменция (и като цяло най-често срещаната деменция) е болестта на Алцхаймер. На второ място следва съдовата деменция. Други първични форми на деменция включват фронтотемпорална деменция и деменция с телцата на Леви.

Съществуват и смесени форми на деменционни болестни процеси, особено смесени форми на болестта на Алцхаймер и съдова деменция.

Псевдодеменцията не е „истинска“ деменция и следователно не принадлежи към първичните или вторичните форми на деменция. Това е симптом – обикновено на тежка депресия.

Кортикална и субкортикална деменция

Друга класификация на моделите на заболяването се основава на това къде настъпват промените в мозъка: Кортикалната деменция е свързана с промени в мозъчната кора (на латински: cortex cerebri). Такъв е случаят например при болестта на Алцхаймер и фронтотемпоралната деменция.

Подкоровата деменция, от друга страна, се отнася до деменция с промени под кората или в по-дълбоките слоеве на мозъка. Това включва, например, субкортикална артериосклеротична енцефалопатия (SAE), форма на съдова деменция.

Синдром на деменция

Терминът синдром на деменция често се приравнява на „деменция“. Под това се разбира общ интелектуален спад, например нарушения на паметта и ориентацията, както и нарушения на говора. С течение на времето личността на пациента също често се променя.

Псевдодеменцията трябва да се разграничава от синдрома на деменция. Този термин обхваща временни нарушения на мозъчната дейност, които се преструват чрез инхибиране на мисълта и желанието. Най-често псевдодеменцията се развива в контекста на тежка депресия. Ако депресията се лекува правилно, симптомите на псевдодеменция обикновено отшумяват.

За да научите повече за деменцията и псевдодеменцията, вижте статията Синдром на деменция.

Сенилна деменция и сенилна деменция

Синдром на деменция

Терминът синдром на деменция често се приравнява на „деменция“. Под това се разбира общ интелектуален спад, например нарушения на паметта и ориентацията, както и нарушения на говора. С течение на времето личността на пациента също често се променя.

За да научите повече за деменцията и псевдодеменцията, вижте статията Синдром на деменция.

Сенилна деменция и сенилна деменция

Прочетете повече за симптомите, причините, диагнозата и лечението на тази най-често срещана форма на деменция в статията Болест на Алцхаймер.

Съдова деменция

Съдовата деменция е резултат от нарушения на кръвообращението в мозъка. Често показва подобни симптоми на деменция като болестта на Алцхаймер. Точната клинична картина при васкуларна деменция обаче зависи от това къде в мозъка на пациента възникват нарушенията на кръвообращението и колко са изразени.

Възможните симптоми включват проблеми с внимателното слушане, свързаната реч и ориентацията. Тези признаци на деменция присъстват и при болестта на Алцхаймер, но често се появяват по-рано и по-тежко при васкуларна деменция. В допълнение, паметта може да се запази по-дълго при васкуларна деменция.

Други възможни признаци на съдова деменция включват смущения в походката, забавяне, смущения в изпразването на пикочния мехур, проблеми с концентрацията, промени в характера и психиатрични симптоми като депресия.

Деменция на тялото на Lewy

Деменцията с телца на Леви също се проявява със симптоми на деменция, подобни на тези при болестта на Алцхаймер. Много пациенти обаче показват халюцинации (сетивни илюзии) в ранните стадии на заболяването. В замяна паметта обикновено се запазва по-дълго, отколкото при болестта на Алцхаймер.

В допълнение, много хора с деменция с телца на Леви показват симптоми на болестта на Паркинсон. Те включват сковани движения, неволни тремори и нестабилна поза. Ето защо засегнатите често се люлеят и падат.

Друга характеристика на тази форма на деменция е, че физическото и психическото състояние на пациентите понякога варира значително. Понякога засегнатите са предприемчиви и напълно будни, след това отново объркани, дезориентирани и интровертни.

Прочетете повече за симптомите, причините, диагнозата и лечението на тази форма на деменция в статията Деменция с телца на Леви.

Фронтотемпорална деменция

Поради очевидното и антисоциално поведение на много пациенти често първо се подозира психично разстройство вместо деменция. Само в напреднал стадий на болестта на Пик се появяват типични симптоми на деменция като проблеми с паметта. Освен това речта на пациентите се обеднява.

Прочетете повече за симптомите, причините, диагнозата и лечението на тази по-рядка форма на деменция в статията Фронтотемпорална деменция.

Разлика: Болест на Алцхаймер и деменция от друг тип

„Каква е разликата между Алцхаймер и деменция?“ Това е въпрос, който си задават някои страдащи и техните близки, предполагайки, че имат работа с две различни клинични картини. Всъщност обаче Алцхаймер е - както вече беше споменато по-горе - само една форма на деменция и най-често срещаната. Ето защо правилният въпрос трябва да бъде каква е разликата между болестта на Алцхаймер и други форми на деменция - като съдова деменция.

Толкова за теорията – но практиката често изглежда малко по-различно. Всяка деменция може да прогресира различно от пациент на пациент, което затруднява разграничаването на различните форми на заболяването. Освен това има смесени форми, като Алцхаймер и съдова деменция. Засегнатите показват характеристики и на двете форми на деменция, поради което диагнозата често е трудна.

Прочетете повече за приликите и разликите между важните форми на деменция в статията Разлика между Алцхаймер и деменция?

Деменция: причини и рискови фактори

В повечето случаи на деменция това е първично заболяване (първична деменция), т.е. независимо заболяване с произход от мозъка: При засегнатите нервните клетки постепенно умират и връзките между нервните клетки се губят. Лекарите наричат това невродегенеративни промени. Точната причина варира в зависимост от формата на първична деменция и често не е напълно изяснена.

Деменция на Алцхаймер: Причини

Не е известно точно защо се образуват плаките. Рядко – в около един процент от случаите – причините са генетични: промените в генетичния материал (мутациите) водят до образуване на плака и началото на заболяването. Такива мутации правят деменцията на Алцхаймер наследствена. В по-голямата част от случаите обаче не е известно точно защо някой има болестта на Алцхаймер.

Съдова деменция: причини

При васкуларна деменция нарушенията на кръвообращението в мозъка водят до смърт на нервните клетки. Например, те могат да бъдат резултат от няколко малки инсулта (поради съдова оклузия), възникващи едновременно или по различно време в една мозъчна област („мултиинфарктна деменция“). Понякога съдовата деменция се развива и на базата на голям мозъчен кръвоизлив, като например при пациенти с хипертония.

По-рядко срещаните причини за съдова деменция включват съдово възпаление и генетични нарушения.

Деменция с телца на Леви: причини

Фронтотемпорална деменция: причини

При фронтотемпорална деменция нервните клетки във фронталните и темпоралните дялове на главния мозък постепенно умират. Отново причината е до голяма степен неизвестна. В някои случаи случаите на заболяването са генетични.

Вторична деменция: причини

Редките вторични деменции са причинени от други заболявания или лекарства. Например, те могат да бъдат предизвикани от пристрастяване към алкохол, нарушения на щитовидната жлеза, чернодробно заболяване, инфекции (напр. HIV енцефалит, невроборелиоза) или дефицит на витамини. Лекарствата също са възможни причини за деменция.

Рискови фактори за деменция

Напредналата възраст и съответното генетично предразположение увеличават риска от деменция. Други рискови фактори включват високо кръвно налягане, захарен диабет, сърдечни аритмии, висок холестерол, депресия, черепно-мозъчно увреждане, тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол и затлъстяване.

Деменция: прегледи и диагностика

По-честото забравяне на неща в напреднала възраст не е непременно причина за безпокойство. Въпреки това, ако забравянето ви продължава с месеци или дори се увеличава, трябва да посетите семейния си лекар. Той или тя може да ви насочи към специалист (неврологична практика или амбулаторна клиника по памет), ако има съмнение за деменция.

Интервю с медицинска история

Лекарят първо ще ви попита за вашите симптоми и общо здравословно състояние. Той също така ще ви попита дали приемате някакви лекарства и ако да, какви. Това е така, защото много лекарства могат временно или трайно да влошат работата на мозъка. По време на това обсъждане на медицинската история лекарят ще обърне внимание и на това колко добре можете да се концентрирате върху разговора.

Често лекарят разговаря и с близки роднини. Той ги пита например дали пациентът е по-неспокоен или агресивен от преди, дали е много активен през нощта или има сензорни налудности.

Тестове за когнитивна деменция

Тест на часовника

Тестът с часовник помага за откриване на деменция в ранен стадий. Въпреки това, той винаги се комбинира с друг тест за тази цел: Резултатът от теста на часовника сам по себе си не е достатъчен за диагноза.

Процедурата на теста на часовника е доста проста: трябва да напишете числата от 1 до 12 в кръг, тъй като те са подредени върху циферблата на часовника. Освен това трябва да начертаете часовата и минутната стрелка по такъв начин, че да се получи определено време (например 11:10 сутринта).

По време на оценката лекарят проверява например дали цифрите и ръцете са нарисувани правилно и цифрите са ясно четливи. От грешки и отклонения той може да заключи, че може да е налице деменция. Например, хората с начална деменция често поставят минутната стрелка неправилно, но часовата правилно.

Можете да прочетете повече за тази тестова процедура в статията Гледайте тест.

MMST

В края на теста всички събрани точки се сумират. Тежестта на деменцията се оценява въз основа на резултата. По отношение на болестта на Алцхаймер – най-често срещаната форма на деменция – се прави разлика между следните етапи на деменция:

MMST 20 до 26 точки: лека деменция на Алцхаймер
MMST 10 до 19 точки: умерена/умерена деменция на Алцхаймер
MMST < 10 точки: тежка деменция на Алцхаймер

За да научите повече за процеса и точкуването на „Мини-тест за психическо състояние“, вижте статията MMST.

DemTect

Съкращението DemTect означава „Откриване на деменция“. Приблизително десетминутният тест проверява различни когнитивни способности като паметта. Прочитат ви се десет термина (куче, лампа, чиния и т.н.), които след това трябва да повторите. Редът няма значение. Тестът отчита колко от термините сте успели да запомните.

За всяка задача се дават точки. В края на теста сумирате всички точки. Общият резултат може да се използва, за да се прецени дали и до каква степен вашите когнитивни способности са нарушени.

Прочетете повече за тази тестова процедура в статията DemTect

Физическо изследване

Физическият преглед е важен, за да се изключат други заболявания като причина за предполагаемите симптоми на деменция. Също така помага да се определи вашето физическо състояние. Например, лекарят измерва кръвното ви налягане, проверява мускулните ви рефлекси и как зениците ви реагират на светлина.

Лабораторни тестове

В някои случаи са необходими по-задълбочени лабораторни изследвания, например ако пациентът с деменция е забележително млад или симптомите прогресират много бързо. След това лекарят назначава например скрининг за лекарства, тестове за урина и/или тест за лаймска болест, сифилис и ХИВ.

Ако анамнезата и предишните изследвания пораждат съмнение за възпалително мозъчно заболяване, трябва да се вземе проба от гръбначно-мозъчната течност (ликвор) от лумбалната част на гръбначния стълб (лумбална пункция) и да се анализира в лаборатория. Това може да даде указания за болестта на Алцхаймер: Характерни промени в концентрацията на определени протеини (амилоиден протеин и тау протеин) в CSF е много вероятно да показват болестта на Алцхаймер.

Образни методи

Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI, известен още като ядрено-магнитен резонанс) са основните използвани методи. Понякога обаче се правят и други изследвания. Те включват например ултразвуково изследване на съдовете на шията, ако има съмнение за съдова деменция. При неясни случаи на деменция с телца на Lewy може да бъде полезно нуклеарно медицинско изследване (позитронно-емисионна томография = PET, еднофотонна емисионна компютърна томография = SPECT).

Генетично изследване

Ако има съмнение, че деменцията е наследствена, на пациента трябва да се предложи генетично консултиране и изследване. Резултатът от генетичния тест не оказва влияние върху терапията. Въпреки това, някои пациенти биха искали да знаят точно дали действително носят болестотворен ген или не.

Деменция: лечение

Терапията на деменцията се състои от медикаментозно лечение и нелекарствени мерки. За всеки пациент се изготвя индивидуален терапевтичен план. Личността и желанията на пациента трябва да се вземат предвид, особено при избора на немедикаментозни мерки. Шансовете за успешно лечение са по-големи, колкото по-рано започне терапията.

Лекарства за деменция (антидементити)

Така наречените лекарства против деменция са основните лекарства, използвани в терапията на деменция. Те влияят на различни вещества в мозъка. По този начин те могат да поддържат умствения капацитет на пациентите. Въпреки това, антидементите обикновено действат само за ограничен период от време.

Лекарствата против деменция са тествани предимно при лечението на болестта на Алцхаймер. Одобрени представители са ацетилхолинестеразните инхибитори и глутаматният антагонист (NMDA антагонист) мемантин.

Инхибиторите на ацетилхолинестеразата също често се използват за други форми на заболяването, като деменция с телца на Lewy и смесени форми.

Глутаматният антагонист мемантин блокира докинг местата за нервния пратеник глутамат в мозъка. Концентрацията на глутамат може да се увеличи при болестта на Алцхаймер, например, която разрушава нервните клетки в дългосрочен план. Мемантините (невропротекция) предпазват от това необратимо увреждане на нервите. Използват се в средните и късните стадии на болестта на Алцхаймер.

При деменция често се препоръчват и препарати на основата на лечебното растение Гинко билоба. Смята се, че имат по-слаб ефект, но могат да се използват като добавка.

Други лекарства за деменция

Когато хората научат, че имат деменция, те често развиват депресивно настроение. Смъртта на самите мозъчни клетки също може да бъде отговорна за депресията. В такива случаи лекарят може да предпише антидепресанти. Те имат повдигащ настроението и стимулиращ ефект.

При васкуларна деменция трябва да се лекуват рисковите фактори и основните заболявания, които могат да доведат до допълнително съдово увреждане. Това включва например прилагане на антихипертензивни средства за високо кръвно налягане и средства за понижаване на липидите при повишени нива на липидите в кръвта (като повишен холестерол).

Поведенческа терапия

Диагнозата деменция предизвиква несигурност, безпокойство, депресия или агресия при много хора. Психолог или психотерапевт може да помогне на засегнатите да се справят по-добре със своето заболяване като част от поведенческата терапия. Следователно поведенческата терапия е особено подходяща за пациенти в ранен стадий на деменция.

Когнитивно обучение

Автобиографична творба

В ранните до умерени стадии на деменция автобиографичната работа може да бъде полезна: В разговори (индивидуална или групова терапия) пациентът трябва да използва снимки, книги и лични предмети, за да си припомни и разкаже минали положителни преживявания. Тази автобиографична творба поддържа живи спомените на пациента с деменция за неговия или нейния минал живот и укрепва чувството за идентичност на пациента.

Ориентация към реалността

При ориентацията в реалността пациентите се обучават да се ориентират пространствено и времево и да класифицират по-добре хора и ситуации. Ориентацията във времето може да се поддържа с часовници, календари и снимки на сезоните. За да се помогне на пациентите да се ориентират пространствено (в дома си например), различните всекидневни (баня, кухня, спалня и др.) могат да бъдат маркирани с различни цветове.

Музикална терапия

Целта на музикалната терапия при деменция се основава на факта, че музиката може да предизвика положителни спомени и чувства. В ранните стадии на деменция пациентите – поотделно или заедно – могат сами да свирят на инструмент (барабан, триъгълник, глокеншпил и др.) или да пеят. При напреднала деменция поне слушането на познати мелодии може да успокои пациента или да облекчи болката му.

Трудова терапия

За да помогнат на пациентите в ранен до умерен стадий на деменция да управляват ежедневните дейности като пазаруване, готвене или четене на вестник възможно най-дълго, те трябва да практикуват тези дейности редовно с терапевт.

При умерени до тежки стадии на заболяването танците, масажът и стимулите с докосване могат да насърчат физическата активност. Това може да достави удоволствие на пациентите и да подобри чувството им за благополучие.

Милийова терапия

Планиране на грижи: деменция

Рано или късно пациентите с деменция ще се нуждаят от помощ при ежедневните задачи, като обличане, миене, пазаруване, готвене и хранене. Следователно пациентите и техните роднини трябва да се обърнат към проблема възможно най-рано и да се погрижат за планирането на бъдещи грижи.

Важни въпроси, които трябва да бъдат изяснени, включват: Може ли и иска ли пациентът с деменция да остане в собствения си дом? От каква помощ се нуждае в ежедневието си? Кой може да предостави тази помощ? Какви извънболнични услуги се предлагат? Ако грижите у дома не са възможни, какви алтернативи са налични?

Можете да прочетете всичко важно за теми като грижи в семейството, болногледачи и домове за възрастни хора в статията Планиране на грижите: деменция.

Справяне с деменция

Справянето с деменцията изисква преди всичко търпение и разбиране – както от самия пациент, така и от близките и лицата, които се грижат за него. Освен това може да се направи много за забавяне на умствения упадък. Това включва редовно упражняване на съществуващите когнитивни способности, например чрез четене или решаване на кръстословици. Други хобита като плетене, танци или изграждане на модели на самолети също трябва да продължат – с необходимите корекции (като по-лесни модели за плетене или по-прости танци), ако е необходимо.

Не на последно място, пациентите с деменция също се възползват от балансирана диета, редовни упражнения и структуриран дневен режим.

Прочетете повече съвети за ежедневието с деменция в статията Справяне с деменция.

Помощ при деменция

Всеки, който иска разумно да преустрои собствения си дом за възрастен човек или страдащ от деменция, може да се обърне към Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungsanpassung e.V. за съвети и информация. Ако е необходимо преместване в дом за възрастни хора или старчески дом, Heimverzeichnis.de предлага помощ при намирането на подходящо съоръжение.

Можете да научите повече за тези и други контактни точки за пациенти с деменция и техните близки в статията Помощ при деменция.

Деменция: ход на заболяването и прогноза

При всяка форма на деменция умственият капацитет се губи в дългосрочен план. Личността на пациента също е необратимо засегната.

В отделни случаи обаче протичането на деменцията може да варира значително от пациент на пациент. Зависи преди всичко от вида на заболяването. Например съдовата деменция често се появява внезапно и се влошава на епизоди. В повечето случаи обаче деменцията започва коварно и прогресира бавно.

Поведението на пациентите с деменция също варира значително. Някои пациенти стават все по-агресивни, други остават дружелюбни и спокойни. Някои пациенти остават във физическа форма за дълго време, други остават приковани на легло.

Като цяло, протичането на деменцията може да варира значително от човек на човек. Също така е трудно да се предвиди.

Повлияване на хода на деменцията

Деменцията не може да бъде излекувана. Въпреки това, качеството на живот на пациентите с деменция може значително да се подобри с активиране, професия и човешко внимание. В допълнение, правилната терапия (медикаментозни и нелекарствени мерки) може да помогне за временно спиране или поне забавяне на хода на деменцията.

Деменция: Профилактика

Много фактори благоприятстват подобно на деменция заболяване. Ако е възможно да се избегнат или поне да се намалят тези рискови фактори, това помага за предотвратяване на деменция.

Мозъкът и останалата част от тялото се възползват от редовните упражнения на всяка възраст. Физическата активност стимулира притока на кръв и метаболизма в мозъка. В резултат на това нервните клетки са по-активни и се свързват по-добре. Спортът и упражненията в ежедневието също понижават кръвното налягане и нивата на холестерола и предотвратяват затлъстяването, диабета, инфарктите, инсултите и депресията. Освен това редовните упражнения поддържат кръвоносните съдове здрави, което предпазва от съдова деменция. Но физическото активиране не е подходящо само за превенция: пациентите с деменция също имат полза от него.

Тренировка на мозъка” също се препоръчва: Точно както мускулите, мозъкът също трябва да бъде редовно предизвикван. За това са подходящи например културни дейности, математически пъзели или творчески хобита. Такава умствена активност в работата и свободното време може да намали риска от деменция.