Каква терапия се използва за заместване на акромиоклавикуларна става?
Както при много наранявания, е възможна консервативна или хирургична процедура за заместване на акромиоклавикуларна става. Решението зависи от тежестта на акромиоклавикуларна дислокация на ставата, симптомите и степента на активност на пациента. Нараняванията на Rockwood I или Tossy I винаги се лекуват консервативно, тъй като не е настъпило разкъсване на апарата на капсулата / лигамента.
Препоръчителната терапия за акромиоклавикуларна деструкция на ставите е базирана на нуждите, краткосрочна, болка и инхибиращо възпалението използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС, напр диклофенак or ибупрофен) в комбинация с местен, също болка-облекчаващо лечение с лед (криотерапия) на акромиоклавикуларната става. В случай на тежко движение болка, акромиоклавикуларната става може също да бъде обездвижена за няколко дни в превръзка на раменната ръка (напр. превръзка Gilchrist). Препоръките за терапия при наранявания на Rockwood II и Tossy II са спорни.
Докато някои се застъпват за консервативната процедура, както е описана по-горе, вероятно с малко по-дълго обездвижване в раменната превръзка на рамото (1-2 седмици) и последваща физиотерапия (физиотерапия), по отношение на добрите резултати от функционалната терапия, други препоръчват операция за акромиоклавикуларна дислокация на ставата тъй като те вярват, че останалата неравномерност води до развитието на акромиоклавикуларна става артроза. Според нас решенията трябва да се вземат съвместно с пациента във всеки отделен случай след претегляне на плюсовете и минусите. Нито единият, нито другият подход биха били фундаментално погрешни.
Хирургична терапия
Съществува консенсус относно индикацията за операция за акромиоклавикуларна дислокация, започвайки с наранявания на Rockwood III или Tossy III, особено при по-млади, активни пациенти или пациенти, от които често се изисква да работят над главата в своята професия. В тези случаи консервативният подход би довел до функционални ограничения на рамото. За да не се рискуват хирургични усложнения, за по-възрастни пациенти се препоръчва консервативна терапия.
Има няколко хирургични процедури, които се използват за заместване на акромиоклавикуларна става. Те се различават по начина, по който се стабилизира акромиоклавикуларната става. Всички имат своите предимства и недостатъци.
Реконструкцията на апарата на капсулата / лигамента не е задължителна. Тенденцията е да оставим разкъсаните структури на самолечение. По мнението на много хора няма недостатъци за стабилността на акромиоклавикуларната става.
Други предпочитат да зашият капсулата / лигаментния апарат.
- Закопчаващ шев: Бавно разтваряща се, стабилна нишка (напр. PDS шнур) се прокарва под коракоида и се закрепва към края на ключица чрез настройване на раменна става. Предимство: Без имплантация на метал.
Добра подвижност на раменете. Недостатък / опасност: Загуба на редукция (подновено изкачване на ключицата). Нараняване на нервите (N. musculocutaneus).
- Планка с кука: Поставя се метална плоча с извития й край под акромион и неговата права част е прикрепена към страничния край на ключицата чрез завинтване към раменна ъглова става.
Предимство: Недостатък на стабилност / Опасност: Ограничение на движението на рамото. Възможен синдром на удара. Отстраняване на метала е необходимо след 6 седмици.
- Напрежна лента: Стабилизацията на ставите се постига с един или два проводника на Киршнер, които се вкарват през съвместните партньори на акромион и ключица и около която на осем завъртания е завързана телена верига.
Предимство: Стабилен. Нараняване на нерва е малко вероятно. Недостатък Опасност: Метал фрактура.
Миграция на метали. Ограничение на движението.
- Винтова връзка: Винт от страничната страна ключица край в коракоида стабилизира установената акромиоклавикуларна става. Предимство: Недостатък на стабилност / Опасност: Разхлабване на винта.
винт фрактура. Ограничение на движението. Ключица фрактура е възможно.
Всички статии от тази поредица:
