Тропонин Т

тропонин T (TnT), е протеин (протеин), намиращ се в мускулите. Следните подразделения могат да бъдат разграничени:

  • Инхибитор - I
  • Тропомиозин свързване - Т
  • Калциево свързване - С

Подформите I и T също могат да бъдат открити в миокарда (сърце мускул) тропонин форми при миокарден инфаркт (сърце атака). Сърдечна тропонин I (cTnI) представлява субединица на регулаторния протеин тропонин и се освобождава по време на сърдечната дейност (сърце-свързани) увреждане на тъканите. Повишаване на тропонин Т може да се очаква след 3-8 часа след началото на инфаркта. Чувствителността (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) при инфаркт на миокарда (на няколко часа) е 94%. Максимумът е достигнат на 12-96 часа след началото на инфаркта. Нормализирането настъпва след приблизително 2 седмици.

Процедурата

Необходим материал

  • Кръвен серум

Подготовка на пациента

  • Ако за откриване на сърдечно-съдов риск (висока чувствителност тест за тропонин (hs-cTnT): 48 часа преди теста трябва да се избягват интензивни упражнения и стрес тестване.

Объркващи фактори

Тропонин - нормална стойност / оценка

<0.4 μg / l
  • Няма данни за скорошен миокарден инфаркт (по-стар от 3-8 часа).
0.4-2.3 μg / l
  • Миокарден инфаркт не трябва да се изключва със сигурност (допълнително увеличаване?).
  • Подозрение за кардиомиопатия (заболяване на сърдечния мускул).
> 2.3 μg / l
  • Предполагаем инфаркт на миокарда

Тропонин Т високочувствителен (тропонин Ths; hs-cTnT) - нормална стойност / оценка

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Граница (резултатът от теста трябва да се счита за отрицателен.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml или> 14 - 50 pg / ml)
  • Сива зона
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml или> 50 pg / ml) се считат за явно положителни
  • Положителен

За високочувствителната тест за тропонин (hs-cTnT), второ измерване трябва да се извърши само след 1 час („1-часов протокол за изключване“; ESC 0 / 1h изключване / в алгоритъм) в случай на първоначално неубедителни стойности. Препоръката за ESC 0 / 3h алгоритъмът бе понижен от клас I до клас IIa.

Показания

  • Предполагаем инфаркт на миокарда (сърдечен удар).
  • Изследване на сърдечно-съдов риск (измерване на hs-cTnT).

Тълкуване

Тълкуване на увеличени стойности

  • Амилоидоза - извънклетъчни („извън клетката“) отлагания на амилоиди (устойчиви на разграждане) протеини) че може олово да се кардиомиопатия (болест на сърдечния мускул), невропатия (периферна нервната система заболяване) и хепатомегалия (черен дроб разширяване), наред с други условия.
  • Аортна дисекция (синоним: аневризма dissecans aortae) - остро разцепване (дисекция) на стенните слоеве на аортата (аорта), с разкъсване на вътрешния слой на съдовата стена (интима) и кръвоизлив между интимата и мускулния слой на съдовата стена (външна среда ), в смисъл на аневризма дисека (патологично разширяване на артерия).
  • Заболяване на аортната клапа
  • Апоплексия (инсулт)
  • ARDS (синдром на остър респираторен дистрес) - остра дихателна недостатъчност.
  • Аритмии (сърдечни аритмии)
  • Обширен изгаряния включваща> 30% от телесната повърхност.
  • Хемохроматоза (желязо болест на съхранението).
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност; в hs-cTnT или в TNT *).
  • Хипертонична криза * - кръв дерайлиране под налягане със стойности> 200 mmHg.
  • Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
  • Хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм)
  • нестабилен ангина (сандък стегнатост; сърдечна болка) (доказателства за микроинфаркти).
  • кардиомиопатия - заболяване на сърдечния мускул, водещо до нарушена сърдечна функция.
  • Застояло сърдечна недостатъчност, тежка остра или хронична.
  • Коронарен синдром, остър - спектър на сърдечно-съдови заболявания, вариращ от нестабилен ангина (UA) към двете основни форми на миокарден инфаркт (сърдечен удар), миокарден инфаркт без кота ST (NSTEMI) и инфаркт на миокарда с кота ST (STEMI).
  • белодробен емболия - оклузия на един или повече белодробни съдове от тромб (кръв съсирек), обикновено въз основа на тромбоза.
  • Инфаркт на миокарда (сърдечен удар), остър или подостър (по-малък инфаркт, по-голям инфаркт в ранните стадии) *.
  • миокардит* (възпаление на сърдечния мускул), ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето), перикардит (възпаление на перикард).
  • Бъбречна недостатъчност, остра и хронична * (поради бъбречни филтри сърдечен ензим).
  • Периоперативно нараняване на миокарда след некардиална операция (MINS).
  • Белодробна хипертония (PH; белодробна хипертония).
  • Рабдомиолиза - разтваряне на скелетната мускулатура.
  • Саркоидоза (синоними: болест на Боек; болест на Шауман-Бение) - системно заболяване на съединителната тъкан с гранулом формация.
  • Шок *
  • Тежка остра сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
  • Тежка хронична сърдечна недостатъчност
  • тежък белодробна хипертония (белодробна хипертония).
  • Сепсис (отравяне на кръвта)
  • склеродермия - автоимунен съединителната тъкан заболяване, което се брои сред колагенозите.
  • Стрес кардиомиопатия * (синоними: Синдром на счупено сърце), Tako-Tsubo кардиомиопатия (Takotsubo кардиомиопатия), Tako-Tsubo кардиомиопатия (TTC), Tako-Tsubo синдром (синдром Takotsubo, TTS), преходно лявокамерно апикално балониране) - първична кардиомиопатия (миокардно заболяване), характеризираща се с краткосрочно увреждане на функция на миокарда (сърдечен мускул) в присъствието на цялостно незабележимо коронарни артерии; клинични симптоми: Симптоми на остър миокарден инфаркт (инфаркт) с остър болка в гърдите (гръдна болка), типични промени в ЕКГ и увеличаване на миокардните маркери в кръв; за около При 1-2% от пациентите със съмнение за диагноза остър коронарен синдром е установено, че имат TTC сърдечна катетеризация вместо предполагаема диагноза на заболяване на коронарната артерия (CAD); почти 90% от пациентите, засегнати от TTC, са жени в менопауза; Повишена смъртност (смъртност) при по-млади пациенти, особено мъже, до голяма степен се дължи на увеличените нива на мозъчен кръвоизлив (мозък кървене) и епилептични припадъци; възможните задействания включват стрес, тревожност, тежка физическа работа, астма атака, или гастроскопия (гастроскопия); рискови фактори за внезапна сърдечна смърт при TTC включват: Мъжки пол, по-млада възраст, удължен QTc интервал, апикален тип TTS и остри неврологични нарушения.
  • Субарахноиден кръвоизлив (SAB; мозъчен кръвоизлив).
  • Систолна сърдечна недостатъчност (застойна сърдечна недостатъчност; намаляване на функцията на лявокамерната помпа (LVEF <50%), тежка остра или хронична
  • Тахи- или брадиаритмии (неправилен сърдечен ритъм, свързан с тахикардия (> 100 сърдечни удара в минута) или брадикардия (<60 сърдечни удара в минута), съответно) - напр. Тахикардиално предсърдно мъждене (VHF)
  • Травма (нараняване) - напр сандък компресия.
  • състояние след аблация - хирургична аблация за специални сърдечни заболявания като сърдечни аритмии, кардиомиопатия.
  • състояние след дефибрилация (метод за лечение срещу животозастрашаващи сърдечни аритмии вентрикуларна фибрилация намлява камерна трептене, при които нормалната сърдечна дейност трябва да бъде възстановена чрез силни токови удари).
  • състояние след ендомиокарден биопсия - отстраняване на тъкани от вътрешния слой на сърцето.
  • Състояние след кардиоверсия - електротерапия за ритмизиране на сърдечния ритъм.
  • Състояние след перкутанна коронарна интервенция или перкутанна коронарна интервенция (съкращение PCI; синоним: перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, PTCA).
  • Състояние след продължително издръжливоста упражнения - екстремни спортове като маратони.
  • Бърнс, ако засягат повече от 30% от телесната повърхност.
  • Интоксикация (отравяне) с кардиотоксини като Адриамицин, 5-флуороурацил, Herceptin, змийски отрови.

* Чести заболявания с нива на тропонин Т само малко над нормата.

Вижте COMPASS-MI (калкулатор на риска) по-долу.

Тълкуване на понижени стойности

  • Не е от значение за заболяването

Определяне на тропонин поради съмнение за миокарден инфаркт.

  • Горният праг за тропонин вероятно трябва да бъде понижен за жените, за да се намали недостатъчната диагноза на миокардния инфаркт.
  • За високочувствителната тест за тропонин (hs-cTnT), второ измерване трябва да се извърши най-рано след 3 часа („3-часов протокол за изключване“) в случай на първоначално неубедителни стойности. В случай на съмнение за NSTEMI трябва да се извърши второ определяне на hs-тропонин извършва се още след 1 час (1-часов алгоритъм за включване и изключване).
  • Изпитание COMPASS MI („Изчисляване на вероятността от риск от миокарден инфаркт за управление на пациенти със съмнение за миокарден инфаркт“):
    • „Нискорисково“ съзвездие: например, тропонин I концентрация <6 ng / l на изходно ниво и абсолютно увеличение от по-малко от 4 ng / l след 45 до 120 минути (отрицателната прогнозна стойност на второто вземане на проби е 99.5%); 0.2% от пациентите са преживели инфаркт на миокарда или смърт в това съзвездие през следващите 30 дни. Компас MI (калкулатор на риска).
  • При съмнение за миокарден инфаркт трябва да се определят следните лабораторни параметри:
    • Миоглобин
    • Тропонин Т (TnT) или сърдечен тропонин I (cTnI).
    • СК-МВ (креатин киназа миокарден тип).
    • CK (креатин киназа)
    • Аспартат аминотрансфераза (AST, GOT)
    • LDH (лактат дехидрогеназа)
    • HBDH (хидроксибутират дехидрогеназа)

Повишаване на тропонин без съмнение за миокарден инфаркт.

  • Неселективна употреба на тестване на тропонин в спешното отделение (без съмнение за остър коронарен синдром): 1 на 8 пациенти е имал увеличение на hs-cTnT (особено засегнати: пациенти в напреднала възраст и мултиморбидни пациенти); 99.5% нямат миокарден инфаркт.
  • Повишаването на тропонин без миокарден инфаркт също показва миокардно увреждане:
    • При пациенти с HFrEF (сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване) - наричана още „систолна“ сърдечна недостатъчност - те са свързани с повишен риск от бъдещи клинични събития.
    • При пациенти с HFpEF (сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване) - наричана още „диастолна“ сърдечна недостатъчност - смъртността (смъртност) по време на хоспитализация (първична крайна точка) е била повече от два пъти по-висока в групата с повишение на тропонина, отколкото в групата с нормално нива на тропонин (3.95% срещу 1.84%).
  • Понастоящем нивото на тропонин Т е най-важният рисков фактор за следоперативна смъртност (смъртност). Има 6 или повече дни между покачването на стойността и смъртта при повечето пациенти (време за интервенция: ацетилсалицилова киселина (КАТО), статини).
  • Повишени нива на тропонин Т при пациенти с диабет със стабилни ангина (AP) са свързани с 85% по-висока честота на сърдечно-съдови събития (инфаркт на миокарда, апоплексия /удар). Имаше и много значителна разлика в смъртността от всички причини на 5 години. При повишен тропонин Т 19.6% умират, в сравнение с 7.1% при нормални нива (p <0.001).
  • Нивото на тропонин има ниска вероятност за прогнозиране на заболяване на коронарната артерия (CAD).
  • Високочувствителният тест за тропонин (hs-cTnT) в сравнение с калций резултат (сърдечен компютърна томография, сърдечна КТ) показа в едно проучване, че нивата на hs-cTnT и калций Резултатите са независимо свързани с повишен риск от заболяване на коронарната артерия (CAD). По този начин, hs-cTnT тестът е в състояние да открие субклинична атеросклероза и рискове от сърдечно-съдови заболявания.
  • Данните от проучването WOSCOP показват, че изходните нива на тропонин (hs-cTnT) са независими предиктори за появата на миокарден инфаркт (инфаркт) или свързана със сърдечно-съдовата смърт смърт. Освен това, статини е установено, че причинява намаляване на тропонина независимо от LDL холестерол понижаване.
  • Състезателни спортове:
    • След изчерпателно издръжливоста упражнения (състезателни спортисти), повишено повишаване на тропонин, предизвикано от упражнения, може да се случи, без да е необходима причина, свързана със заболяване. Стойностите обикновено се нормализират в рамките на 24 часа и се връщат към нормалните граници след 24 до 48 часа (максимум 72 часа).
    • При участниците в Неймегенския март (30-55 км марш): Установено е, че 9% от участниците имат повишение на тропонин I до> 0.04 µg / L след похода; тези участници показаха по-висока честота на сърдечно-съдови събития, отколкото участниците без съответно повишаване на тропонин I след период на проследяване от приблизително три години и половина (27% срещу 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29-4.78]). ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Увеличаване на сърдечната честота некроза маркери след по-голямо физическо натоварване е ранен маркер за повишен сърдечно-съдов риск и смъртност (смъртност).