Патогенеза (развитие на заболяването)
Патогенезата на женско безплодие е сложен. В допълнение към биографичните причини, нарушения на съзряването на фоликулите / нарушения на съзряването на ооцитите (с различна етиология), органични генитални, както и екстрагенитални фактори са конкретни причини за заболяването.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетично бреме от майка, баби:
- Синдром на поликистозни яйчници (PCO синдром) - генетичен компонент.
- Възраст - намаляване на естественото плодородие - започвайки от 35-годишна възраст:
- Намаляване на броя на яйца: активните и спящи фоликули намаляват с възрастта.
- Кръв поток към яйчници намалява, което може олово за по-бавно узряване на фоликулите и също така повишена честота на лутеална слабост.
- Стареене на яйца в резултат на хромозомни промени, които могат олово до невъзможност за оплождане (оплождане) или нарушение на нидирането (нарушение на имплантацията) или по-късно да доведе до спонтанни аборти (спонтанни аборти).
- Увеличение на болестите, които могат да бъдат причина за безплодие: Ендометриозата (ендометриум извън матка) И миома (доброкачествени мускулни израстъци на матка), но и хронични заболявания, които могат да ограничат плодовитостта като нарушения на щитовидната жлеза, имунологични заболявания.
- Социално-икономически фактори
- Дневна смяна (по-малко зрели яйцеклетки (зрели яйца) след хиперстимулация на яйчниците).
- Занимание с тежка физическа работа
- Хормонални фактори
- Овариална недостатъчност - напр. Вродена яйчникова недостатъчност (нарушение на функцията на яйчниците; = първична яйчникова недостатъчност).
- Climacterium praecox (преждевременно Менопауза) - Преждевременна недостатъчност на яйчниците (POF) на сестра и майка. Жена може да влезе менопауза (менопауза) преждевременно, ако запасите от яйца се изчерпват преждевременно. Средната възраст на настъпване на менопауза обикновено е около 51 години. Ако обаче резервите от яйца се изразходват преждевременно, овулация спира (ановулация) и менструация може също да спре преждевременно. Ако това се случи при жени под 40-годишна възраст, това се нарича climacterium praecox (преждевременна менопауза). Climacterium praecox се среща при 1-4% от жените. Внимание! Ако сестра ви или майка ви имат преждевременна менопауза, важно е да съобщите за това на лекуващия си лекар, тъй като появата на преждевременна менопауза (преждевременна менопауза) може да бъде често срещана при семейство.
- Професии - професионални групи с професионален контакт с анестетични газове.
Поведенчески причини
- Хранене
- Недохранване* - диета което не е пълно и с ниско съдържание на микроелементи (жизненоважни вещества).
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вижте превенцията с микроелементи.
- Консумация на стимуланти
- алкохол - ≥ 14 алкохолни напитки на седмица намаляват вероятността от зачеване от 18%.
- Кафе * *, черен чай
- Тютюн (пушене)
- - зачеване процент (процент на зачеване) е значително по-висок при непушачите или случайните пушачи, отколкото при заклетите пушачи (52.2% срещу 34.1%), което означава, че високата тютюн използването намалява възприемчивостта на ендометриум (маточна лигавица). Освен това многоплодната бременност се наблюдава по-често при участниците, които пушат силно (60% срещу 31%).
- Намалено зачеване и честотата на имплантиране е отбелязана при трансфера на ембриони, субективно оценени като морфологично здрави при пушачи спрямо непушачи.
- Употреба на наркотици
- Канабис (хашиш и марихуана)
- И др
- Физическа дейност
- Прекомерни спортове
- Психо-социална ситуация
- Стрес
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване*).
- ИТМ> 25 кг / м2 намалява шанса за зачеване в рамките на 1 година (89.4% за ИТМ 20-25 кг / м2 срещу 82.7% за ИТМ> 25 кг / м2; n = 10 903)
- поднормено
Внимание. * Научните изследвания показват, че приблизително 12% от първичните безплодие се дължи на тежки отклонения от нормалното тегло, т.е. с наднормено тегло or поднормено тегло. Тези проблеми с теглото също намаляват шансовете за успех безплодие Причината за това е, че телесните мазнини влияят върху образуването на гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH). Това задейства освобождаването на лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH), и двете от които са от съществено значение за развитието на фоликуларното съзряване (узряване на яйцеклетката) и по този начин за овулация (овулация). * * Пиене на повече от две чаши кафе (160 mg от кофеин) на ден вече може олово до по-лоша степен на торене. Хормонални нарушения - заболявания
- Форми на яйчникова недостатъчност
- Хиперпролактинемия недостатъчност на яйчниците - на ниво хипофизната жлеза - увеличен пролактин серумно ниво (хиперпролактинемия), евентуално тумор (пролактином) на хипофизната жлеза (хипофизна жлеза) да бъде открит рентгенологично или индуциращ пролактин наркотици (виж отдолу).
- Хипоталамус недостатъчност на яйчниците - разстройство на нивото на хипоталамус (малка площ в диенцефалона).
- Хиперандрогенемичен недостатъчност на яйчниците - на нивото на яйчника (яйчници) - повишени серумни нива на тестостерон и евентуално други андрогенни хормони (хиперандрогенемия).
Последици от недостатъчност на яйчниците:
- Лека до тежка дисфункция на яйчниците.
- Недостатъчност на жълтото тяло (лутеална слабост).
- Ановулация (невъзможност за овулация).
- Аменорея (отсъствие на менструация).
- Дисфункция на: Щитовидната жлеза (напр латентен хипотиреоидизъм), надбъбречна кора - в резултат на нарушения на узряването на фоликулите, т.е. узряване на яйцеклетката - и нарушения на цикъла.
- Синдром на поликистозни яйчници (PCO синдром).
Органични (генитални) причини
- Ендометриоза -> 25% от безплодните двойки имат неосъществено желание да имат дете поради ендометриоза; вероятно 30-50% от жените с ендометриоза имат неосъществено желание да имат дете
- Тюбално безплодие - тръбно оклузия, сраствания в тръбите, нарушения на моториката (нарушения на способността за движение на маточните тръби) Причини: напр. Поради възпалителни заболявания на таза (PID, възпалителна болест на таза), аднексит (възпаление на маточните тръби); полово предавани болести (STD, болест предавана по полов път), белези в резултат на операция или също поради ендометриоза (ендометриум извън матка).
- Имунологичен стерилитет анти-сперматозоиди-Ak; яйчници (яйчници) авто-антитела.
- Причини за безплодие, свързани с матката (матката):
- Маточни малформации - например матката може да бъде разделена на две камери или да има преграда (повишен риск от спонтанни аборти)
- Аденомиоза (adenomyosis uteri) - ендометриални острови (маточни острови) в миометриума / маточните мускули (ендометриоза матки).
- Myoma uteri - (синоним: uterus myomatosus) - уголемяване на матката поради наличието на един или повече миомни възли (доброкачествени мускулни израстъци), което може да причини нарушаване на нидацията (имплантиране на яйцеклетката).
- Адхезии на ендометриума (ендометриума) след хирургическа процедура на матката. Причина: кюретаж (остъргване на матката), по-рядко след инфекция (синдром на Ашерман: загуба на ендометриума поради тежко възпаление или травма (например след принудително кюретаж); симптоми: слабо до напълно отсъстващо кървене).
- Позиционна аномалия на матката, която може да пролабира във влагалищния канал, т.е. във влагалището (това се нарича пролапс)
- Стерилитет на тръбите - тръбен оклузия/ оклузия, сраствания на тръбите (сраствания), нарушения на подвижността на тръбите - Причини: напр. поради възпалителни (възпалителни) заболявания в областта на таза (PID, възпалителна болест на таза / напр. поради Chlamydia trachomatis), аднексит (възпаление на яйчниците); полово предавани болести (STD, болест предавана по полов път), белези поради операция или също поради ендометриоза (поява на ендометриум (ендометриум) извънматочна (извън маточната кухина)).
- Вагина (вагина) - малформации; колпит (вагинит).
- шиен причини за безплодие (маточна шийка матка - шийка).
- Инфекциозен цервикален причини за безплодие - напр. хламидия, микоплазма, микоза, бактериална вагиноза, трихомониаза, гонореяИ т.н.).
- Анатомична цервикална причини за безплодие - малформации; Сълзата на Емет (свързана с раждането сълза на маточна шийка).
Свързани с болестта (екстрагенциални) причини.
- Автоимунни заболявания - те водят до „автоагресивно храносмилане“, което означава увреждане на яйчници (яйчниците) също могат да бъдат причина за преждевременна менопауза.
- Захарен диабет
- Психосоматични заболявания
- Анорексия нервоза
- Булимия
- Идиопатично безплодие - в около 30% от мъжките случаи; в 15% от случаите причината за безплодието не може да бъде идентифицирана нито при мъжа, нито при жената.
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- Хиперпролактинемия (повишен серум пролактин ниво).
- Тироид-стимулиращ хормон (TSH), въпреки че все още е в нормални граници, значително по-високи от нивата на TSH при жените в групата за сравнение: два пъти повече жени с необяснимо безплодие са имали ниво на TSH ≥ 2.5 mIU / l (26.9% срещу 13.5%)
Лекарства
- Цитостатици (вещества, които инхибират клетъчния растеж или клетъчното делене).
Средствата или групите агенти, изброени по-долу, могат да предизвикат хиперпролактинемия и по този начин да влошат узряването на фоликулите (узряването на ооцитите). Това може да доведе до недостатъчност на жълтото тяло (лутеална слабост) или в тежки случаи да доведе до аменорея (отсъствие на менструация за повече от 3 месеца):
- Адреналин
- Ангиотензин II
- Антиаритмични лекарства (верапамил)
- Антидепресанти
- МАО инхибитори (моклобемид, разагилин, селегилин, траннилципромин).
- Селективен серотонин инхибитори на обратното поемане, SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин) (циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин).
- Трициклично антидепресанти (амитриптилин, амитриптилин оксид, т.м., дезипрамин, допексин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин, опипрамол, траннилципромин, тримипрамин).
- Антиеметични (домперидон, метоклопрамид).
- Антихистамини (синоними: хистамин рецепторни блокери или антагонисти на хистаминовите рецептори).
- Антихипертензивни (клонидин, метилдопа).
- Блокери на калциевите канали (амлодипин, дилитиазем, нифедипин))
- Антипсихотици (невролептици).
- Конвенционални (класически) антипсихотици (невролептици).
- Бутирофенони - бенперидон, флуспирилен, халоперидол, мелперон, пипамперон.
- Трициклични невролептици
- Фенотиазини (хлорпромазин, флуфеназин, левомепромазин, перазин, перфеназин, прометазин, тиоридазин).
- Тиоксантени (хлорпротиксен, флупентиксол, цуклопентиксол).
- Атипични антипсихотици (невролептици).
- Бензамиди - сулпирид
- Бензизоксазолпиперидин - рисперидон
- Дибензодиазепини - оланзапин, кветиапин
- Конвенционални (класически) антипсихотици (невролептици).
- Антисимпатотоника (резерпин).
- Бета-2 с кратко действие симпатикомиметици (SABA) - пациентите на SABA са били с 30% по-склонни да се нуждаят от 12 месеца или повече, за да забременеят (коригирано съотношение на шансовете, OR: 1.30; 95 процента доверителен интервал, 0.93 до 1.81)
- Ендогенни опиати (ендорфини)
- Ендорфин
- Хормоните
- Антиандрогени (ципротерон ацетат)
- GnRH
- Мелатонинът
- Естрогените
- ХЗТ
- TSH-отпускащ хормон (синоними: тиреостимулиращ хормон, тиротропин).
- H2 рецепторни блокери (циметидин, ранитидин).
- Опиатите (хидроморфон, морфин).
- Окситоцинът
- Психотропни лекарства (фенотиазини, тиоксантени).
- Серотонинът
- вазопресин
Рентгенови лъчи
- Radiatio (радиация притежава) на репродуктивните органи или хипоталамус/хипофизната жлеза (хипофизната жлеза).
кабинети
- Операции в малкия таз - получени сраствания на маточните тръби (тръбен стерилитет).
- състояние след цезарово сечение / sectio caesarea (леко повишен риск).
Излагане на околната среда - интоксикации (отравяния).
- Анестетични газове
- Натоварени с пестициди храни (→ увеличаване на клиничните аборти) спрямо диети на растителна основа с ниско натоварване с пестициди (→ намаляване на клиничните аборти).
- Триклозан (полихлориран феноксифенол; хлорираните диоксини могат да се образуват от триклозан чрез излагане на слънчева радиация, озон, хлор и микроорганизми); триклозан се съдържа в дезинфектанти, паста за зъби, дезодоранти, домакински почистващи препарати или детергенти, както и в текстил и обувки
Други причини
- Идиопатично безплодие - в 15 процента от случаите причината за безплодието не може да бъде идентифицирана нито при мъжете, нито при жените.