Призовават се некротични процеси на разграждане на човешкото костно вещество, които не се дължат на инфекция, а на съдов инфаркт асептична костна некроза. В зависимост от местоположението и формата на асептична костна некроза, и двата пола могат да бъдат засегнати с различна честота.
Какво е асептична костна некроза?
Терминът асептична костна некроза включва некротизиращи заболявания на костната система, които при липса на инфекция (асептична) могат да се отдадат на дефицит на кръв снабдяване (исхемия) в засегнатите костни области. The оклузия на снабдяващия съд (съдов инфаркт) причинява дефицит в доставката на кислород, хранителни вещества и полезни изкопаеми до засегнатата кост, в резултат на което има постепенно разграждане до възможна функционална недостатъчност на костната област. По принцип всички кости на човешката костна система може да бъде засегната от едната или от двете страни от асептична кост некроза. Характерно е, че асептична кост некроза се проявява чрез рязко или последователно увеличаване болка в областта на некротизиращия костен сегмент, който се засилва под стрес и може да излъчва до съседни скелетни сегменти. В допълнение, ограничаването на движението на засегнатата област, особено по-късно в хода на заболяването, е възможно с асептична кост некроза.
Причини
Асептичната костна некроза обикновено се дължи на оклузия от кръв съд, снабдяващ некротичната костна област. Точната етиология за това оклузия не е ясно установено. Конституционни фактори, повтарящи се или повтарящи се (повтарящи се) микротравми и локално ограничени нарушения на кръвообращението са обсъдени в този контекст. В допълнение, терапиите с високо-доза и системно прилагани имуносупресори (включително сиролимус, глюкокортикоиди) или бифосфонати (изключително при асептична костна некроза със засягане на долната челюст), радиотерапевтични и химиотерапевтични терапии (особено при лимфом, левкемия), високо налягане или дейности в сгъстен въздух (подводно гмуркане или сгъстен въздух, като добив или тунели), хронични никотин и / или алкохол злоупотреба, сърповидна клетка анемия, Болест на Гоше, HbSC заболяване, ендокринни нарушения, хиперлипидемия, метаболитни нарушения (диабет mellitus), съдови и кръв нарушения на коагулацията и системната форма на лупус еритематозус (SLE), както е идентифициран рискови фактори за асептична некроза на костите, въпреки че точната причинно-следствена връзка не е известна във всеки случай.
Симптоми, оплаквания и признаци
Асептичната костна некроза показва коварен ход на заболяването, което означава, че симптомите в началото се проявяват почти незабелязано, но след това стават по-изразени. Поради увреждането и разграждането на костта, а често и на околната тъкан, има дискомфорт в пряко засегнатата област. Пациентът изпитва все по-тежка форма болка, което обикновено се описва като скучно и упорито. Намушкване обаче болка може да се появи и под стрес в засегнатия регион. Ако околната тъкан също е засегната, тя се чувства вцепенена и може да нарани. Повредените мускули губят своите сила и съпротива. Цялата засегната област се чувства вцепенена и вече не може да бъде заредена. В напреднал стадий на заболяването фрактурите обикновено се случват в кости. Те са много болезнени и обикновено се появяват внезапно под товар. Костният материал губи стабилност. Раздробени и спирални фрактури също се диагностицират много често. За разлика от здравата кост, която обикновено се счупва поради събитие, костта, засегната от костна некроза, по своята същност е нестабилна и се разпада на много парчета или влакна. Некрозата на костите не може да бъде надеждно диагностицирана от самия пациент, но обикновено се открива по време на медицински преглед или когато a фрактура вече е настъпило. Ако не се лекува, може олово да се отравяне на кръвта и смъртта.
Диагноза и ход
В допълнение към a физическо изследване, функционалните тестове на засегнатите костни и ставни секции предоставят първоначални доказателства за асептична костна некроза. Диагностични образни техники като рентгенови лъчи или сонография позволяват да се правят изводи за възможни патологични костни промени като костно ремоделиране или разрушаване (особено в по-късния ход на заболяването). Ранните характерни дейности по ремоделиране на засегнатите костни сегменти, както и експресията и формата на костната некроза могат да бъдат точно определени в хода на магнитен резонанс or компютърна томография. От гледна точка на диференциална диагноза, асептичната костна некроза трябва да се разграничава от септична некроза, тумори и новообразувания на костта и костната система, както и от костни кисти, остеомиелит (, от костен мозък) или остеит (, на костта). Курсът и прогнозата на асептичната костна некроза зависят от тежестта и степента на костния съдов инфаркт и произтичащото от това увреждане на засегнатата става или костния сегмент и времето на диагностициране или започване на притежава. В някои случаи може да се наблюдава спонтанно излекуване на асептична костна некроза.
Кога трябва да посетите лекар?
В случай на внезапно настъпване на болка в костите и ограничение на движението, незабавно трябва да се потърси лекар. Тогава медицинската диагноза може да определи дали е налице асептична костна некроза. Ако това е различно заболяване на кости или мускулно-скелетната система, лекарят ще насочи засегнатото лице към съответния специалист. Ако асептичната костна некроза наистина е налице, хирургично мерки обикновено трябва да се започне незабавно. Хората, изложени на риск от костна некроза, са предимно тези, които страдат от сърповидни клетки анемия, Болест на Гоше, метаболитни нарушения, съдови и кръвосъсирване разстройства или HbSC заболяване. Пациенти, подложени на химиотерапия или радиация притежава също са по-склонни да развият асептична костна некроза. Тези високорискови групи трябва да се консултират с лекар, ако изпитват необичайни симптоми и причината е изяснена. Като част от хирургичното лечение, пациентът често получава изкуствена подмяна на тазобедрената става или присаждане на костен чип. Ако по време на последващите грижи възникнат оплаквания, това трябва незабавно да бъде съобщено на отговорния лекар. Може да има , или тялото може да отхвърли подмяната на тазобедрената става. Във всеки случай, при асептична некроза на костите, лекарят трябва да се консултира редовно, за да избегне усложнения.
Усложнения
Като общ термин асептичната костна некроза включва разпадането на една или повече кости в тялото. Симптомът не се дължи на инфекция, а се появява в резултат на съдов инфаркт. Това вече не доставя костната структура и околните тъкани с достатъчно кръв. В резултат на това костната структура се разрушава. Асептичната костна некроза засяга еднакво мъжете и жените. Съществуват обаче рискови групи. Те включват пациенти с метаболитни заболявания, сърповидни клетки анемия, водолази, планински фермери и алкохолици, както и тези, които приемат имуносупресивни лекарства или подложени на радиация или химиотерапия. Ако първите признаци на болка в костите, които се появяват в покой, както и при натоварване, се игнорират, симптомът се влошава. Усложненията включват ограничена подвижност, хронична постоянна болка, бърза мускулна загуба в засегнатата кост и загуба на функция на ръката или крак ако са засегнати рамото или бедрото. В някои случаи засегнатата област може да бъде толкова болезнена, че засяга съседни скелетни сегменти. За идентифициране на симптома се използват образни техники. Тъй като всяка исхемия на костта протича по различен начин, терапевтична мерки варират. Като цяло, ако се разпознае рано, асептичната костна некроза може да бъде лекувана успешно. В особено остри случаи лекарства и радиация или химиотерапия са използвани. Ако костите или ставите са напълно унищожени, стават необходими хирургични процедури за изкуствено заместване. Последните методи могат да причинят усложнения на засегнатото лице по отношение на толерантност.
Лечение и терапия
При асептична костна некроза, терапевтична мерки корелират силно със стадия и степента на заболяването и общите здраве на конкретния засегнат индивид. При леки форми лечението е насочено към механично разтоварване на некротичния костен сегмент от ръка опори или ортези, обездвижване и физиотерапия с възможно тракционно лечение. В началото на заболяването хипербарна оксигенация (кислород притежава) може да се използва едновременно или монотерапевтично, което е доказано, че е особено ефективно при болезненост костен мозък оток, При по-изразени форми на асептична костна некроза, хирургични мерки като бедрена кост глава релефно пробиване (Pridie сондаж), декомпресия на медуларна кухина, репозициониране на остеотомии като варизационна остеотомия в Болест на Пертес (некроза на бедрената глава), И трансплантация с костни чипове обикновено са посочени. Например при пробиване на pridie дефектните хрущял раздел се пробива, за да позволи кръвоносен съд покълване и за стимулиране на регенерацията на тъканите съответно. Медуларна декомпресия или декомпресия на сърцевината (за бедрена или некроза на бедрената глава) е насочена към намаляване на вътрекостното (вътре в костта) налягане и забавяне на прогресията на некротизиращите процеси. При хирургията за обръщане на ударни цилиндри некротичните зони се отстраняват допълнително и се въвежда автоложна спонгиозна кост (гъбеста костна трабекуларна система), докато междустепенната репозиционна остеотомия завърта некротичния фокус извън основната зона на натоварване, минимизира вътрекостното налягане и стимулира васкуларизацията малка кръв съдове). Ако може да се открие напреднало разрушаване на костите, ендопротезирането (изкуствено заместване на ставите) обикновено е показано за лечение на асептична костна некроза.
Прогноза и прогноза
Прогнозата за асептична костна некроза зависи от съществуващия костен съдов инфаркт. Неговата тежест и влияние върху доставката на костите, както и ставите е определящо за перспективата за възстановяване. Без медицинско лечение пациентът страда от болка и ограничена подвижност. Тъй като няма самолечение на организма, оплакванията или остават внезапно, или непрекъснато увеличават интензивността си. Изключително малко вероятно е пациентът да бъде излекуван по този начин. С медицинско лечение на съдове, вероятността за положителна прогноза се увеличава значително. Ако обаче са налице допълнителни предварително съществуващи условия, перспективите за излекуване отново намаляват. При пациенти без допълнителни заболявания и със стабилен имунната система, възстановяването става в рамките на няколко седмици или месеци. Пълна свобода от симптоми е възможна, но не винаги се дава. Корекциите се извършват при хирургическа процедура. В тежки случаи, трансплантация или подмяна на повреденото ставите се извършва. Процесът на оздравяване се забавя, защото организмът трябва да се примири с новите условия и пациентът се научава на ново възприятие на тялото. След престоя в болница рехабилитационната терапия включва преподаване на целенасочено обучение и упражнения. В тях последователностите на движенията са оптимизирани и адаптирани към променените възможности.
Предотвратяване
Тъй като точните причини за асептична некроза на костите все още не са ясно установени, болестта не може да бъде предотвратена. Въпреки това, хронична алкохол например злоупотребата, която се счита за възможен рисков фактор, трябва да се третира съответно. В допълнение, рискът от индуцирана от лъчева терапия асептична костна некроза (остеорадионекроза) може да бъде намален чрез профилактично администрация на противовъзпалително наркотици.
Проследяване
Пациентите трябва да се консултират редовно с ортопед като част от последващите си грижи. Лекарят ще извършва различни рутинни прегледи, като например ултразвук сканиране и може да има други дискусии, за да позволи оценка на състояние. Тези редовни проверки на напредъка ще определят дали некрозата е отстъпила или се е разпространила. Въз основа на това след това се инициират допълнителни мерки, чрез които процесът на оздравяване се оптимизира допълнително. Асептичната костна некроза прогресира прогресивно и поради това изисква дългосрочно проследяване. Първоначално пациентите трябва да посещават своя лекар всеки месец или на всеки две седмици. Ако прогресията е положителна, интервалите могат да бъдат удължени. Пациентите обаче трябва да посещават своя лекар най-малко на всеки четири до шест месеца, независимо от прогресията на предишната асептична костна некроза. Ако са открити усложнения, при всички случаи са необходими допълнителни изследвания. Последващите грижи също включват преглед на мобилността. Физиотерапевт ще прегледа пациента и при необходимост ще предостави съвети за по-нататъшно лечение. Подробностите за необходимите последващи мерки винаги зависят от индивидуалния ход на заболяването.Пациентите трябва да се свържат с лекаря, докато те все още са на лечение, за да обсъдят следващите стъпки.
Какво можете да направите сами
В допълнение към медицинската терапия, пациентите с асептична костна некроза могат сами да помогнат за подобряване на заболяването и благосъстоянието. Мерките за насърчаване на терапията включват спазване на периодите на почивка и избягване стрес. Механичен релеф чрез ортези или патерици може да бъде полезно, както и избягването на лекарства, съдържащи кортизон. Лекуващият лекар ще състави идеалното лекарство. Физиотерапия намлява масаж спомагат за поддържане и подобряване на подвижността на ставите. Физиотерапия може също да преподава упражнения и акупресура дръжки, които след това могат да се използват у дома. Препоръчително е медицинската терапия да се подкрепя с умерено упражнение. Притокът на кръв трябва внимателно да се увеличи. Йога и умерени упражнения като колоездене на велоергометър, плуване или ходенето са добри добавки. Упражненията имат положителен ефект върху настроението, както и върху метаболизма и Тя . Балансиран диета също е част от терапията за асептична костна некроза. Фокусът тук е върху контрола или намаляването на нивата на липидите в кръвта и теглото. Средиземноморието диета е идеален, с висок дял на омега-3 мастни киселини, малко червено месо и много риба. Пресни зеленчуци и плодове не трябва да липсват. Избягване алкохол намлява никотин, от друга страна, насърчава успеха на терапията. Същото се отнася и за доброто само-мониторинг и ранна консултация с лекар, ако симптомите се появят или влошат.
