Профилактика на остри бъбрек неуспех (ANV) изисква внимание към намаляване на индивидуалното рискови фактори. Насоките на KDIGO предоставят препоръки за предотвратяване на остро бъбречно увреждане („AKI“) при високорискови пациенти [вижте указанията по-долу]:
- Прекратяване на всички нефротоксични лекарства (вижте по-долу причините / лекарствата).
- Поддържане на адекватно перфузионно налягане.
- Оптимизация на сила на звука състояние (пещера: претоварване с течност).
- Разглеждане на усъвършенствана функционална хемодинамика мониторинг.
- Избягването хипергликемия (Високо кръв гликоза).
- Близо мониторинг на серума креатинин концентрация* и отделяне на урина за откриване на олигурия * (=.
- Разглеждане на алтернативи на рентгенографски контрастни вещества
* Ниска чувствителност
Първична или вторична профилактика
- Проучване на индивидуалния риск: изследване на урината и сонография (ултразвук) на пикочните пътища трябва да се извършва преди хирургични процедури или контраст администрация за откриване на препятствия („оклузия").
- Избягвайте хипотонията. Съществува U-образна връзка между систолната кръв натиск и вероятност за остра бъбречна недостатъчност. Под около 100-110 mmHg рискът нараства експоненциално.
- Профилактика на индуцирана от KM нефропатия (английска контраст-индуцирана нефропатия, CIN): сила на звука притежава преди контраст администрация: 0.9% разтвор на NaCl (1 ml / kg / h) поне 6 часа преди до 12 часа след контраста администрация; това служи за предотвратяване дехидрация (дехидратация).
Drugs (нефротоксичен: нефротоксичен (увреждащ бъбрек) наркотици/ нефротоксични лекарства).
- АСЕ инхибитори (беназеприл, каптоприл, цилазаприл, еналаприл, фозиноприл, лизиноприл, моексиприл, перидоприл, квинаприл, рамиприл, спираприл) и AT1 рецепторни антагонисти (кандесартан, епросартан, ирбесартан, лосартан, олмесартан, валсартан, телмисартан) (остър: Намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), свързано с креатинин увеличение: АСЕ инхибиторите, както и AT1 рецепторните антагонисти премахват вазоконстрикцията в vas Efferens и намаляването на GFR и увеличаването на серумния креатинин. До 0.1 до 0.3 mg / dl, това обикновено е поносимо, но при наличие на хемодинамично значима стеноза на бъбречната артерия (не рядко при пациенти с атеросклероза / артериосклероза), GFR става значително зависим от ангиотензин II и приложение на АСЕ инхибитор или AT1 рецепторен антагонист може да доведе до остра бъбречна недостатъчност (ANV))!
- Ангиотензинови рецепторни неприлизинови антагонисти (ARNI) - двойна лекарствена комбинация: сакубитрил/валсартан.
- Алопуринол
- Атипични антипсихотици (оланзапин, кветиапин, рисперидон) - пациентите в напреднала възраст имат приблизително 70% повишен риск от хоспитализация за остра бъбречна недостатъчност (ANV) през първите три месеца от лечението с атипични антипсихотици
- Антифлогични и антипиретични аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), нестероидни противовъзпалителни средства) или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС *) Внимание: комбинацията от диуретик, RAS блокер и НСПВС е свързано със значителен риск от остро увреждане на бъбреците:
- Ацетилсалицилова киселина (КАТО).
- диклофенак
- Ибупрофен / напроксен
- индометацин
- Метамизол (новаминсулфон) е пиразолоново производно и аналгетик от групата на некиселините неопиоидни аналгетици (най-висока аналгетична и антипиретична активност. Странични ефекти: Колебания в кръвообращението, реакции на свръхчувствителност и много рядко агранулоцитоза.
- Парацетамол / ацетаминофен
- Фенацетин (фенацетин нефрит)
- Селективни COX-2 инхибитори като рофекоксиб, целекоксиб (странични ефекти: намалени натрий намлява вода екскреция, кръв повишаване на налягането и периферни отоци. Това обикновено се придружава от хиперкалиемия!).
- Антибиотици
- Аминогликозид антибиотици (аминогликозиди) - амикацин, гентамицин (гентамицин), нетилмицин, паромомицинът, стрептомицин, тобрамицин, ванкомицин.
- ампицилин (група от β-лактам антибиотици).
- Цефалоспорини (цефуроксим, цефотиам).
- Амоксицилин
- Карбеницилин
- Етамбутол (туберкулостат)
- Фенопрофен
- гликопептид антибиотици (телаванцин, ванкомицин) - особено. пиперацилин намалява ванкомицин клирънс.
- Инхибитори на гиразата (изключително редки: остър интерстициален нефрит след ципрофлоаксин, офлоксацин, и норфлоксацин).
- Метицилин (устойчив на пеницилиназа пеницилин).
- Оксацилин
- Рифампицин (бактерициден антибиотик от групата на анзамицините).
- Сулфонами , като сулфадиазин, котримоксазол (фиксирана комбинация от: триметоприм + сулфаметоксазол).
- Тетрациклини (доксициклин)
- Противогъбични средства
- Полиени (амфотерицин В, липозомен амфотерицин В, натамицин).
- Хлорален хидрат
- Диуретиците
- тиазиди диуретици (хидрохлоротиазид (HCT), бензтиазид, клопамид, хлорталидон (CTDN), хлоротиазид, хидрофлуметиазид, индапамид, метиклотиазид, метолазон, политиазид и трихлорометиазид, ксипамид) + пациенти в напреднала възраст: Намаляване на GFR с повече от 25%.
- Комбинацията от диуретик, RAS блокер и НСПВС е свързано със значителен риск от остра бъбрек нараняване.
- колхицин
- D-пенициламин
- Злато - натриев ауротиомалат, ауранофин
- Хидроксиетил нишесте (HES)
- Имуносупресори (циклоспорин (циклоспорин А)) - особено. ципрофлоксацин плюс циклоспорин А.
- интерферон
- Колоиден разтвор с хидроксилно нишесте
- Контрастна среда - От особено значение тук са контрастните медии с магнитен резонанс (ЯМР), съдържащи гадолиний, които могат да олово до нефрогенна системна фиброза (NSF). Особено засегнати от NSF са пациентите със скорост на гломерулна филтрация (GFR) по-малка от 30 ml / min. [CKD етап 4]; йодсъдържащи рентгенови контрастни вещества; [изискват профилактично напояване при бъбречна недостатъчност] EMA (Европейска агенция по лекарствата): категоризиране на GBCA (контрастни вещества на основата на гадолиний) по отношение на риска от NSF (нефрогенна системна фиброза), въз основа на термодинамични и кинетични свойства: Висок риск:
- Гадоверсетамид, гадодиамид (линейни / нейоногенни хелати) гадопентетат димеглум (линеен / йонен хелат).
Среден риск:
- Гадофосвесет, динатриев гадоксетинова киселина, гадобенат димеглумин (линейни / йонни хелати).
Нисък риск
- Гадотерат меглумин, гадотеридол, гадобутрол (макроциклични хелати).
- Литий
- Инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини).
- „Риск от атеросклероза в общностите“ (ARIC): 10-годишна употреба на ИПП: процент на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с PPI 11.8%, без 8.5%; процент на бъбречно увреждане: 64%; две хапчета на ден доведоха до значително по-чести щети: 62%
- Geisinger 3драве Система: период на наблюдение 6.2 години; процент на хронична болест на бъбречната недостатъчност: 17%; процент на бъбречно увреждане: 31%; две хапчета на ден доведоха до значително по-чести щети: 28%
- Блокери на раста: комбинацията от диуретик, RAS блокер и НСПВС е свързано със значителен риск от остра бъбречна травма.
- Такролизъм (макролид, получен от грам-положителната бактерия Streptomyces tsukubaensis. такролимус се използва като лекарство в групата на имуномодулаторите или инхибиторите на калциневрин).
- Антивирусни
- Нуклеозидни аналози (ацикловир, бривудин, цидофовир, фамцикловир, ганцикловир, валацикловир).
- Други (foscarnet)
- Цитостатични лекарства - карбоплатин, цисплатин, циклофосфамид, гемцитабин, ифосфамид (ифосфамид), метотрексат (MTX), митомицин С, платина (цисплатин).
На околната среда стрес - интоксикации (отравяния).
- Метали (кадмий, олово, живак, никел, хром, уран).
- Халогенирани въглеводороди (HFC; трихлороетен, тетрахлороетен, хексахлорбутадиен, хлороформ).
- Хербициди (паракват, дикват, хлориран феноксиацетат киселини).
- Микотоксини (охратоксин А, цитринин, афлатоксин В1).
- Алифатни въглеводороди (2,2,4-триметилпентан, декалин, безоловен бензин, митомицин C).
- Меламин
Превантивни фактори (защитни фактори)
- Отдалечена исхемична предварителна подготовка (RIP; отдалечена исхемична предварителна подготовка): процедура за състояние тъкани от увреждане стрес. Процедурата; За тази цел a кръвно налягане маншет се поставя около горната част на ръката преди началото на анестезия и се надува три пъти в продължение на пет минути до 200 mmHg или 50 mmHg над съответната систолна кръвно налягане.Има всеки пет минути почивка. Ефект: Счита се, че така произведената исхемия и реперфузия освобождават медиатори в системния Тя , които след това активират защитни механизми в уязвими органи. В рандомизираното проучване на RenalRIPC на пациенти със сърдечна хирургия с много висок риск за остра бъбречна недостатъчност, 52.5% от пациентите в контролната група са имали опит остра бъбречна недостатъчност (AKI 1-3), в сравнение с 37.5% в групата RIP.
