Миокарден инфаркт (инфаркт): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Остър миокарден инфаркт настъпва, когато кръв поток в един от коронарни артерии (артерии, които заобикалят сърце във форма на венец и кръвоснабдяване на сърдечния мускул) внезапно изсъхва поради оклузия от тромб („кръвен съсирек“). Дори преди да бъде завършен оклузия- коронарни артерии показват признаци на стесняване поради атеросклероза (втвърдяване на артериите) и олово до ограничение на кръв доставка на сърце, което може да се прояви като ангина симптоми на пекторис („сандък стегнатост”; внезапно болка в района на сърце). Бавно развиваща се коронарна болест артерия стенози (стесняване на коронарни артерии) Рядко олово до инфаркт на миокарда, тъй като с течение на времето може да се образува добре развита колатерална мрежа (заместваща мрежа). Степента на увреждане на сърцето от артериална запушване зависи от:

  • Област на захранване на засегнатия коронарен съд (коронарен артерия).
  • Обхват на кораба оклузия (запушването на съда завършено или не).
  • Продължителност на запушването на съда
  • Количество кръв, което може да бъде доставено до засегнатата област на сърцето чрез обезпечения (заместващи съдове)
  • Нуждата от кислород в сърдечната тъкан
  • Отделни фактори, които могат да причинят спонтанно разтваряне на запушващия тромб

Приблизително в 25% от случаите миокардният инфаркт се причинява от паметна плоча ерозия, а не разкъсване на плака. Това показва съдова структура, която е непокътната.паметна плоча местата за ерозия се характеризират с T-лимфоцити (специални активирани имунни клетки), които могат да се натрупват в стената на коронарните съдове съдове (коронарни артерии) под променен кръв условия на потока и допринасят за повреда на ендотел (вътрешна стена на съда). Ако миокарден инфаркт е налице в резултат на исхемия (намален кръвен поток или пълна загуба на кръвен поток) при остър коронарен синдром (напр. паметна плоча руптура, ерозия, фисура или дисекция), той се нарича инфаркт на миокарда от тип 1 (TIMI). За разлика от това, инфаркт на миокарда тип 2 (T2MI) е, когато има увреждане на миокарда, което води до несъответствие на миокарда кислород търсене и предлагане без причинителна лезия, свързана с обструкция на коронарните съдове. Тригерите за миокарден инфаркт тип 2 могат да включват коронарна ендотелна дисфункция, коронарна коронарна болест артерия спазъм, коронарен емболия, аритмии, хипотония и хипертония (високо кръвно налягане) със или без лява камера хипертрофия (LVH), сърдечна недостатъчност, анемия (анемия), дихателна недостатъчност или бъбречна недостатъчност. В преглед на 14 проучвания най-честите причинители на миокарден инфаркт тип 2 (T2MI) включват тахиаритмии (комбинация от аритмия и тахикардия), анемия, хипертония, инфекция или сепсис, дихателна недостатъчност, хипотония, сърдечна недостатъчности следоперативни фактори. Приблизително в 10% от случаите при миокарден инфаркт присъстват необструктивни коронарни артерии (необезпокоявани коронарни артерии). Терминът MINOCA (инфаркт на миокарда с необструктивни коронарни артерии) е измислен за тези случаи. Пациенти с STEMI (синоними: инфаркт на миокарда с елевация на ST-сегмент) и в същото време не показват съответни стенози на епикарда съдове (> 50%) на ангиография [вижте насоките на ESC]. Забележка: Смъртността (смъртност) в групата на MINOCA е била 3.2% за една година и 4.9% за две години; за повтарящ се нефатален инфаркт на миокарда рискът е бил 7%, а при инфаркт на миокарда рискът е 7%. Разпространението (честота на заболяванията) на MINOCA е 6-15%. Най-голямо разпространение имат жените. В проучване на жени с MINOCA, използващи оптична кохерентна томография (OCT) и сърдечен ЯМР (кардио-ЯМР / сърдечен ЯМР) и „неясен“ симптоматичен тропонин повишение, в два от три случая е установена исхемична причина (намален кръвен поток). Сред неисхемичните находки, миокардит (възпаление на сърдечния мускул) е най-често срещаното, което представлява три четвърти. Миокардният инфаркт прогресира през следните темпорални етапи:

  • Остра фаза - първите часове до 7 дни.
  • Лечебна фаза - 7 до 28 дни
  • Етап на излекуван инфаркт - от 29 ден.

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест - особено висок риск, ако роднина от 1-ва степен с миокарден инфаркт преди 60-ия рожден ден Генетичен риск, зависим от генните полиморфизми:
    • Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
      • Гени: TGB3
      • SNP: rs5918 инча ген TGB3 (засяга тромбопоезата).
        • Алелно съзвездие: CT (2.8-кратно повишен риск от развитие на миокарден инфаркт; 6.2-кратно повишен риск от развитие на миокарден инфаркт преди 60-годишна възраст)
        • Алелно съзвездие: CC (> 2.8-кратен риск от развитие на миокарден инфаркт;> 6.2-кратно повишен риск от развитие на миокарден инфаркт преди 60-годишна възраст)
  • Кръвна група - хората с кръвни групи A, B или AB имат леко повишен риск от миокарден инфаркт (11,437 1.5 (7,220 процента) са претърпели миокарден инфаркт в сравнение със 771,113 1.4 от 0 XNUMX души (XNUMX процента) с кръвна група XNUMX)
  • Възраст - увеличаване на възрастта
  • Височина - обратна корелация между височината и риска от инфаркт на миокарда; пациентите, които са развили заболяването преди 40-годишна възраст, са с 5 см по-ниски от нормалното население; вероятна причина е неблагоприятен липиден профил
  • Хормонални фактори - климактеричен праекокс (преждевременно менопауза; преждевременна менопауза; в този случай преди 45-годишна възраст) (относителен риск 1.11; 95% доверителен интервал 1.03-1.20).
  • Социално-икономически фактори - финансови притеснения (13-кратен риск).

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Прекомерен калориен прием и високо съдържание на мазнини диета (висок прием на наситени мастни киселини, транс-мастни киселини - особено в удобни храни, замразени храни, бързи храни, закуски).
    • Повишена хомоцистеин поради дефицит на витамин В6, В12 и фолиева киселина.
    • Ежедневна консумация на непреработено или преработено червено месо, т.е. мускулно месо от свинско, говеждо, агнешко, телешко, овнешко, конско, овче, козе.
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вижте превенцията с микроелементи.
  • Консумация на стимуланти
    • алкохол - (жена:> 20 g / ден; мъж:> 30 g / ден); веднага след умерена консумация на алкохол има по-висок сърдечно-съдов риск (инфаркт на миокарда, апоплексия), който отпада след 24 часа, тъй като впоследствие има дори относителна защита срещу миокарден инфаркт и хеморагичен удар (≈ 2-4 напитки: относителен риск = 30% по-нисък риск) и защита срещу исхемичен инсулт в рамките на 1 седмица (≈ 6 напитки: 19% по-нисък риск).
    • Тютюн (пушене, пасивно пушене); <50 години 8 пъти по-висок риск.
    • Снус (устно тютюн: тютюн, смесен с соли, която се поставя под горната или долната устна).
  • Употреба на наркотици
    • Канабис (хашиш и марихуана)
      • 4.8 пъти по-висок риск в рамките на един час от употребата на марихуана
      • Рисков фактор за периоперативни усложнения: активен канабис потребителите са били с 88% по-склонни да страдат от сърдечен удар в болницата след операция (коригирано съотношение на шансовете 1.88; 95% доверителен интервал 1.31 до 2.69)
    • кокаин
    • Метамфетамин („кристален мет“)
  • Физическа дейност
    • Физическо бездействие; най-важният рисков фактор при жени> 30 годишна възраст.
    • Усилие при лопата на сняг; една трета от всички инфаркти са в дни с по-силен снеговалеж (Канада)
  • Психо-социална ситуация
    • Безпокойство (10-кратно повишен риск)
    • Самотни и социално изолирани хора (+ 42%).
    • Стрес (включително стрес в работата).
    • Атака на гняв (спусък; през първите два часа рискът се увеличава с фактор 4); 8.5 пъти повишен риск
    • Дълго работно време (> 55 часа на седмица).
  • Продължителност на съня
    • Продължителност на съня 9-10 часа - В мащабно проучване се наблюдава, че хората, които спят 9-10 часа, са с 10% по-склонни да страдат от сърдечно-съдови събития като миокарден инфаркт (сърдечен удар) от тези, които са спали 6-8 часа. Ако продължителността на съня е била повече от 10 часа, рискът се е увеличил до 28%.
  • Лоша хигиена на зъбите - това може да доведе до гингивит (възпаление на венците) или пародонтит (възпаление на пародонта) и в резултат на това инфекциозните агенти могат да проникнат през устната кухина, насърчавайки атеросклерозата
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване)? - Монозиготните (еднояйчни) близнаци също имат подобен риск от инфаркт на миокарда, когато рискът от по-тежкия близнак се сравнява с този на по-лекия близнак.
  • Разпределение на телесните мазнини в Android, тоест коремна / висцерална централна телесна мазнина (тип ябълка) - налице е висока обиколка на талията или съотношение талия-ханш (THQ; съотношение талия-ханш (WHR)), когато се измерва обиколката на талията съгласно насоките на Международната диабетна федерация (IDF, 2005) се прилагат следните стандартни стойности:
    • Мъже <94 cm
    • Жени <80 cm

    Немецът Прекалена пълнота Обществото публикува малко по-умерени цифри за обиколката на талията през 2006 г .: <102 см за мъжете и <88 см за жените.

Причини, свързани с болестта

  • Атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите) → коронарна болест на сърцето (ИБС).
  • Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) с остър разкоп - 3.7-кратен риск от MACE (миокарден инфаркт /сърдечен удар (ИЛИ 3.6), апоплексия /удар (ИЛИ 2.8), сърдечно-съдова смърт (ИЛИ 4.3)); през първите 4 седмици след разкопките рискът от инфаркт е най-висок
  • депресия-независима причина за повишена смъртност след инфаркт на миокарда.
  • Захарен диабет или инсулинова резистентност (намалена ефективност на ендогенния инсулин при скелетните мускули на целевите органи, мастната тъкан и черния дроб)
  • Подагра (артрит урика /пикочна киселина-свързано ставно възпаление или тофично подагра).
  • Херпес зостер (херпес зостер) - увеличен с коефициент 1.7 (1.47-1.92) през първата седмица след началото на заболяването; рискът намалява постепенно през следващите седмици, но като цяло се увеличава за период от 6 месеца след началото на заболяването
  • Хипертония (високо кръвно налягане)
  • Инфекции
    • Кожни инфекции: Пациентите с кожна инфекция са имали петкратно повишен риск в 5-дневния прозорец
    • Респираторни инфекции:
    • Грип (грип)
      • Инфекциите с грипни вируси тип В са по-опасни от грипните А
      • Рискът от заболяване се увеличава 6 пъти през първите 7 дни на грип; не се наблюдава повишена честота след това
    • Пневмококов пневмония: честотата на миокарден инфаркт е 7 до 8%.
  • Безсъние (нарушения на съня)
  • Мигрена (съдова дисфункция) - 42% по-висок риск от инфаркт на миокарда при мъжете.
  • Пародонтит (възпаление на пародонта).
  • Пациенти с вече съществуващи ангина pectoris („сандък стегнатост”; внезапно болка в областта на сърцето).
  • Синдром на сънна апнея - нощно нарушение на дихателната регулация.
  • Субклинично възпаление (На английски „тихо възпаление“) - постоянно системно възпаление (възпаление, което засяга целия организъм), което протича без клинични симптоми.

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Повишена кръв калций нива: здраве оценка на риска въз основа на Менделова рандомизация на дефинирани SNP: 0.5 mg / dl увеличение на калций ниво (което е приблизително едно стандартно отклонение) = 25% повишен риск от инфаркт на миокарда, 24% повишен риск от заболяване на коронарната артерия (CAD).
  • Повишен С-реактивен протеин (CRP) (възпалителен маркер).
  • Повишено ниво на пикочна киселина
  • Повишена хомоцистеин кръвно ниво - насърчава атеросклерозата.
  • HbA1c: независимо от състоянието на диабет, увеличаването на HbA1c увеличава риска от инфаркт на миокарда в еднаква степен и за двата пола: за всяко увеличение с един процент, рискът от инфаркт на миокарда се увеличава с 18% в относително изражение, независимо от състоянието на диабет
  • Хиперлипопротеинемия (нарушения на липидния метаболизъм) - особено повишена LDL и спуснати HDL холестерол и се увеличи триглицериди.
  • 25-OH-D (калцифедиол) - дори умерено намалените серумни нива на 25-OH-D са свързани с повишен риск от инфаркт на миокарда при мъжете

Лекарства

  • Clarithromycin - в рамките на 14 дни след започване на притежава, повишен риск от миокарден инфаркт, наред с други неща.
  • Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС; напр. ибупрофен, диклофенак) вкл. COX-2 инхибитори (синоними: COX-2 инхибитори; често: коксиби; напр Целекоксиб, еторикоксиб, парекоксиб); вече през първата седмица на притежава, рискът от инфаркт на миокарда се увеличава с 20-50% НСПВС води до 3.4-кратно повишен риск от инфаркт на миокарда при наличие на респираторно заболяване, само респираторно заболяване увеличава риска с 2.7 пъти, докато НСПВС самото използване увеличава риска с 1.5 пъти. Интравенозно притежава с НСПВС за респираторни инфекции увеличава риска от последващ миокарден инфаркт 7.2 пъти. Не е доказано значително повишено ниво на съдова смърт за напроксен намлява ацетилсалицилова киселина. И двамата са инхибитори (инхибитори) на циклооксигеназа COX-1.
  • Инхибитори на протонната помпа (PPI; киселинни блокери):
    • При пациенти, които ги приемат за киселини, имайте предвид, че много ИПП се разграждат чрез черен дроб ензим CYP3A4, който също е необходим за активирането на клопидогрел (антитромбоцитен агент). Съответно едно проучване демонстрира, че едновременната употреба на, например, омепразол с клопидогрел понижава плазмените нива на клопидогрел.
    • Дългосрочните потребители на ИПП са били с 16-21% по-склонни да развият миокардни инфаркти

Излагане на околната среда - интоксикации (отравяния).

  • Топлина
  • Зима: Честотата на миокардния инфаркт се увеличава със 7%, когато дневната температура спадне с 10 ° C
  • Замърсители на въздуха
    • „Азиатски прах“ (пясъчни частици, почвени частици, химически замърсители и бактерии): острите инфаркти на миокарда са с 45% по-голяма вероятност да се появят един ден след времето на азиатски прах, отколкото през останалите дни
    • Частици от дърво изгаряне - повишен риск от миокарден инфаркт при лица над 65 години; особено по време на студ заклинания (<6.4 ° C средно три дни); нито NO2, нито нивата на озон във въздуха са повлияли значително резултата
    • Азот нива на замърсяване с диоксид и твърди частици.
  • Дни с тежък брой полени (> 95 поленови зърна на m3 въздух) (+ 5%).
  • Метеорологично време:
    • Ниски външни температури (още четири инфаркта, когато средната температура падне под 0 ° C, отколкото когато е била над 10 ° C).
    • Висока скорост на вятъра
    • Малка слънчева светлина
    • Висока влажност

още

  • Периоперативен администрация само на един концентрат на червени кръвни клетки.