Електрическа кардиоверсия

Електрическата кардиоверсия (синоними: електрокардиоверсия; DC кардиоверсия) е терапевтична кардиология процедура за възстановяване на синусовия ритъм (редовна сърце ритъм) до съществуваща аритмия. Дефибрилаторите се използват за установяване на правилното сърце ритъм при пациент с помощта на електрокардиоверсия. A Дефибрилатор се използва за прилагане на електрически ток към сърце в определени точки в района на гръдна кост (гръдна кост), за да повлияе на провеждането на импулси в сърцето. По-голямата част от кардиоверсиите се извършват поради предсърдно мъждене. По принцип има две възможности за лечение на пациенти с предсърдно мъждене. От една страна, има възможност за извършване на контрол на скоростта с цел избягване тахикардия (постоянно ускорен пулс,> 100 удара в минута). От друга страна обаче контролът на ритъма с цел възстановяване на синусовия ритъм също се предлага като терапевтична опция. Имайки предвид успехите в лечението в присъствието и на двете предсърдно трептене намлява предсърдно мъждене, може да се заключи, че възстановяването на синусов ритъм при пациенти с предсърдно мъждене и трептене чрез електрическа кардиоверсия предлага най-голям шанс за успех и по този начин представлява злато стандарт (процедура по избор). Забележка: Според едно проучване не е задължителна незабавна кардиоверсия при пациенти, които се явяват в спешното отделение на болница за симптоматично предсърдно мъждене. Показано е, че подходът „изчакайте и вижте“ (стратегия „Изчакай и виж“) и контролът на честотата на лекарството водят до еднакво добър резултат: след 48 часа 150 от 218 пациенти (69%) в групата „Чакай и виж“ имал синусов ритъм; след 4 седмици 193 от 212 пациенти (91%) в групата „Изчакай и виж“ спрямо 202 от 215 пациенти (94%) в групата с ранна кардиоверсия са имали синусов ритъм. Разликата между групите не е значителна. Следователно, за авторите, няма причина незабавно да кардиовертират всички пациенти с ПФ под 36 часа. Вниманието обаче трябва да бъде насочено към оценка на риска от удар и в иницииране на орална антикоагулация (инхибиране на кръв съсирване).

Показания (области на приложение)

  • Предсърдно мъждене (VHF) и предсърдно трептене (термините „мъждене“ и „трептене“ описват честотата на предсърдни действия); показания за възстановяване на синусовия ритъм при УКВ при:
    • Скорошно начало на УКВ
    • Изразена симптоматика поради предсърдно мъждене
    • Високо сърдечната честота или хемодинамична нестабилност с предварително възбуждане (преждевременно възбуждане на вентрикула).
    • Висока сърдечна честота и миокардна исхемия (намален приток на кръв към сърдечния мускул) или хипотония (ниско кръвно налягане) или сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), ако сърдечната честота не може бързо да се намали фармакологично
    • Поддържане на синусов ритъм притежава като по-дългосрочна терапевтична цел.
  • Камерна и суправентрикуларна тахикардия (камерна: „засягаща вентрикула / вентрикула на сърцето“; суправентрикуларна: „над вентрикулите на сърцето“, т.е. причината е в областта на предсърдията; тахикардия: продължителен ускорен пулс,> 100 удара в минута) - причината за тахикардия може да бъде придобита или вродена. The тахикардия се дължи на дефект в проводимостта на импулсите, така че в резултат на това има ускорение на сърдечната честота.

Въпреки че електрокардиоверсията е процедура с ниско въздействие, по-голямата част от пациентите и лекарите се съмняват дали по-високият риск от усложнения, свързани с електрическата кардиоверсия, не трябва да се приема, за да се постигне установяване на стабилен синусов ритъм чрез успешна кардиоверсия и по този начин да се избегнат основните недостатъци и усложнения на предсърдно мъждене. Въпреки повишените рискове по време и след процедурата, за по-дълъг период от време електрокардиоверсията може значително да намали риска от тромбоемболия, тъй като предсърдното мъждене е едно от най-важните рискови фактори за развитие на тромб. Освен това използването на електрокардиоверсия обикновено може значително да намали клиничните симптоми, които включват диспнея (субективна дишане трудности), намалена толерантност към упражненията, ангина pectoris („сандък стегнатост”; внезапно болка в областта на сърцето) и синкоп (кратка загуба на съзнание). Прогностичната значимост на предсърдно мъждене е изследвана в различни клинични проучвания, например в проучването Framingham до каква степен предсърдното мъждене влияе върху смъртността от всички причини (смъртност) независимо от съпътстващите сърдечно-съдови заболявания. Наличието на предсърдно мъждене в някои случаи удвоява смъртността в зависимост от други фактори. Това откритие е от голямо значение, тъй като предсърдното мъждене е най-често сърдечна аритмия в Германия.

Противопоказания

  • пейсмейкър - ако на пациент преди е имплантиран пейсмейкър, това може да е относително противопоказание, тъй като електрокардиоверсията може олово до масивни усложнения. Сондите обаче могат да бъдат специално регулирани, така че въпреки a пейсмейкър, възможно е безопасно изпълнение.
  • Тромби - интракардиални (в сърцето) тромбите са абсолютно противопоказание, тъй като рискът от отделяне на тромба с емболия е значително увеличен.

Преди кардиоверсия

  • Изключване на тромби - преди извършване на електрокардиоверсия е от съществено значение да се провери дали няма тромби (кръв съсиреци) са се образували по време на наличие на предсърдно мъждене, тъй като след извършване на електрокардиоверсия, възобновяването на механичната активност на предсърдията може да ги измести и да причини емболи (съдови запушвания).
    • При предсърдно мъждене (AF), което е налице за по-малко от 48 часа, преди трансезофагеална ехокардиография (TEE; ултразвук изследване, при което ендоскоп (устройство, използвано за ендоскопия) с вграден преобразувател се вкарва в хранопровода), за да се изключат тромбите (кръв съсиреци) може да не е необходимо, ако е необходимо.
    • За разлика от острата AF, предишно трансезофагеално ехокардиография (TEE) трябва да се извърши, за да се изключат тромбите, ако AF е налице повече от 48 часа. Ако се открият тромби, кардиоверсията не трябва да се извършва, докато те се разрешат чрез ефективна антикоагулация (съсирване на кръвта). Забележка: Ако се открие тромб, повторете TEE трябва да се извърши след поне 3 седмици антикоагулация преди кардиоверсия (IIaC).
  • Тромбопрофилактика:
    • Пациенти с ПМ <48 h продължителност получават само антикоагулант с хепарин по време на кардиоверсия.
  • Лабораторно тестване - два лабораторни параметъра са от голямо значение за прогнозиране на успеха на електрокардиоверсията. И двете хипокалиемия (калий дефицит) и хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) трябва да се изключи преди извършване на процедурата.
  • анестезия - Електрокардиоверсията се извършва под кратка интравенозна анестезия. Етомидат (хипнотично) обикновено се използва за анестезия, който има свойствата да има бърз, но кратък начало на действието и много малък ефект върху сърдечната функция.

Процедурата

Електрокардиоверсията представлява част от процедурите за кардиоверсия. Възстановяването на редовния сърдечен ритъм обаче е възможно не само чрез директна корекция на проводимостта, но и вместо това може да се направи с лекарства. От критично значение за разбирането на електрокардиоверсията е нейното разграничаване от острата дефибрилация. Въпреки че и двете процедури служат за възстановяване на правилния сърдечен ритъм и се основават на основния принцип на използване на Дефибрилатор за производство на шок, двете процедури се различават значително в областите им на приложение. За разлика от острата дефибрилация, електрокардиоверсията започва със значително по-ниска енергия доза в стартовата фаза. Освен това корекцията на сърдечния ритъм при кардиоверсия е пряко зависима от ЕКГ. По този начин корекцията се задейства с ЕКГ, така че шок се доставя от устройството по време на „R-вълната“ в ЕКГ. „R-вълната“ описва точно определен момент от времето в електрокардиограма при което се регистрира свиването на все още синхронно работещите клетки на сърдечния мускул и впоследствие на шок може да се приложи. Фиксираното свързване на удара с ЕКГ води до значително намаляване на риска от вентрикуларна фибрилация. Във връзка с това двуфазното токово доставяне (двуфазна кардиоверсия) явно превъзхожда монофазното токово доставяне и има успеваемост над 90%. Електрическата кардиоверсия се извършва при непрекъсната ЕКГ мониторинг и интравенозно краткодействащо анестезия.Заради възможността за вентрикуларна фибрилация or асистолия срещащи се, реанимация трябва да се планират мерки. Предимства на електрокардиоверсията пред фармакологичната (лекарствена) кардиоверсия.

  • Както краткосрочните, така и дългосрочните успехи на електрокардиоверсията са значително по-високи от тези на лекарствената кардиоверсия.
  • Освен това има незабавно подобрение на сърдечния ритъм след извършване на кардиоверсия. Краткосрочният успех може да бъде проверен чрез паралелна ЕКГ мониторинг.
  • При електрическа кардиоверсия с двуфазен Дефибрилатор от скорошно предсърдно мъждене, в 90% от случаите могат да се очакват конверсии в синусов ритъм. За разлика от тях, при фармакологични кардиоконверсии само в 70% от случаите.

Недостатъци на електрокардиоверсията в сравнение с фармакологичната (лекарствена) кардиоверсия.

  • За да се извърши електрокардиоверсия, е необходимо процедурата да се извършва под кратка интравенозна анестезия. За опцията за медикаментозно лечение не се изисква анестезия.
  • Генерирането на шок с помощта на дефибрилатора има възможност за задействане на допълнителни патологични аритмии и по този начин допълнително влошаване на симптоматиката.
  • Както вече беше отбелязано, изпълнението на електрокардиоверсията може да предизвика емболия поради отделянето на тромб от предсърдието на сърцето.

След кардиоверсия

  • След електрическа кардиоверсия при пациент с налично предсърдно мъждене, откриваемо нарушение на функцията на лявото предсърдие е налице поне още една седмица след извършване на процедурата. Това функционално увреждане, което е налице въпреки възстановения синусов ритъм, се нарича още „предсърдно закъснение“. Въз основа на това, дори след електрическа кардиоверсия, трябва да се отбележи, че интракардиалните тромби могат да продължат да се образуват в краткосрочен план, така че все още съществува потенциален риск от последващо кардиоемболично събитие.
  • Тромбопрофилактика:
    • При наличие на предсърдно мъждене, което е налице за по-малко от 48 часа и резултат CHA2DS2-VASc (резултат, използван за оценка на риска от апоплексия) от 0, четири седмици антикоагулация (антикоагулант) могат да бъдат пропуснати, тъй като образуването на тромби обикновено не може да се случи в рамките на два дни. Ако рискови фактори за наличие на тромбоемболия се изисква антикоагулация най-малко 4 седмици след кардиоверсия.Пациенти с предсърдно мъждене <48 h продължителност получават само антикоагулация с хепарин по време на кардиоверсия.
    • За разлика от острото предсърдно мъждене, трябва да се наблюдава УКВ с продължителност над 48 часа, че пациентът се лекува с антикоагуланти (антикоагуланти; фенпрокумон/ Маркумар; евентуално също хепарин или NOAK) за поне четири седмици.

Възможни усложнения

  • Най-честото усложнение е рецидив на наличната преди това аритмия. Въпреки това, има възможност за повторение на кардиоверсията или за добавяне на лекарствена кардиоверсия.
  • В допълнение към появата на кожа дразнене и алергични реакции към наркотици може допълнително емболии (емболия честота / честота на нови случаи на заболяване: 1.3%) - обикновено в рамките на 7 дни след кардиоверсия - настъпват, което в най-лошия случай може да бъде летално (фатално).
  • Други възможни усложнения включват тромбоемболия (удар) и значително кървене. Те са посочени в литературата с около 0.5-1% всеки.

Допълнителни бележки

  • Успешната кардиоверсия подобрява церебралния кръвен поток (CBF). Стабилният синусов ритъм (правилен сърдечен ритъм) чрез кардиоверсия причинява CBF да се увеличи от 507 на 627 ml / min. По същия начин, мозък перфузията се е увеличила значително от 35.6 ml / 100 g / min на 40.8 ml / 100 g / min. Това е потенциално важно с оглед на когнитивните дефицити при дългогодишен ФП. По-нататъшни проучвания трябва да изяснят до каква степен това има положителни последици за когнитивната функция на успешно кардиовертирани пациенти.