Кратък преглед
- Определение: заклещване на тъкан в стеснена ставна цепка; постоянно ограничаване на мобилността
- Форми: Първичен импингмънт синдром, базиран на промяна в костната структура; вторичен импингмънт синдром, предизвикан от друго заболяване или нараняване
- Диагноза: Медицинска история, физикален преглед, образни процедури (рентген, ЯМР, ултразвук)
- Лечение: В зависимост от вида и тежестта на удара, консервативна терапия (физиотерапия, обезболяващи) или хирургия
- Симптоми: Болка в засегнатата става; в дългосрочен план често има ограничена мобилност; ставата, както и околната тъкан са частично увредени
- Причини и рискови фактори: Костни изменения или наранявания на ставата; екстремният стрес често също допринася за развитието на болестта
- Ход на заболяването и прогноза: Зависи от вида на удара и вида на лечението; възможно е по-тежко увреждане на ставите
Какво е синдром на удар?
Синдромът на удара се проявява най-вече в раменната става. Засяга около десет процента от населението, мъже и жени на възраст около 50 години еднакво често. Синдромът на удар често се появява и в тазобедрената става. По-рядко пациентите страдат от импингмънт синдром на глезенната става.
Можете да прочетете повече по тази тема в нашите статии Удар – рамо и Удряне – бедро.
Форми на импингмънт синдром
Синдромът на удара на рамото може да бъде разделен на две форми, в зависимост от това кои структури са компресирани:
Синдромът на първичен изходен удар се дължи на промяна в костните структури, като костен шип или прекомерно наклонен костен покрив.
Синдромът на вторичен неизходен удар е резултат от друго състояние или нараняване, което намалява ставното пространство. Това включва например възпаление на бурсата (бурсит) и увреждане на сухожилията или мускулите.
Правилният човек, с когото да се свържете, ако подозирате импингмънт синдром, е специалист по ортопедия и травматология. Подробното описание на вашите симптоми вече предоставя на лекаря ценна информация за текущото ви здравословно състояние. Лекарят ще ви зададе следните въпроси, например:
- Спомняте ли си силно разтягане или нараняване по времето, когато болката е започнала?
- Болката тъпа и излъчваща се от ставата ли е?
- Болката засилва ли се през нощта или когато лежите на болната страна?
- Имате ли ограничен обхват на движение в засегнатата става?
Рентгенова снимка на засегнатата става, ултразвуково изследване (сонография) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) подкрепят надеждната диагноза.
Рентгеново изследване
Рентгеновото изследване е диагностичният инструмент на първи избор при импингмънт синдром. Ако вашият лекуващ ортопед не разполага със собствена рентгенова апаратура, той ще ви насочи към рентгенологичен кабинет и след това ще обсъди резултатите с вас. На рентгеновата снимка могат да се открият типични промени в костната структура.
Ултразвук (сонография)
Магнитен резонанс (MRI)
Магнитно-резонансната томография (MRI) е много по-добра от ултразвуковите изследвания, тъй като позволява много по-прецизни изображения на меките тъкани (мускули, сухожилия, бурса). Много точно са изобразени и хрущялни и костни издутини. Поради това винаги се прави ЯМР изображение преди всяка планирана операция за реконструкция на ставата, за да се направи надеждна диагноза.
В допълнение, добрият обзорен образ на меките тъкани позволява по-прецизно планиране на хирургическата интервенция.
Удрянето изисква ли операция?
Консервативна терапия
В ранните етапи акцентът е върху така наречената консервативна терапия. Ако е възможно, засегнатата става се щади и до голяма степен се избягват увеличаващите болката стресови фактори (спорт, физически натоварваща работа).
Противовъзпалителните болкоуспокояващи (ибупрофен или ацетилсалицилова киселина) обикновено облекчават болката, но не повлияват отключващата причина.
Физиотерапията обикновено също помага добре за намаляване на болката. В някои случаи тези мерки (особено при удряне на рамото) са достатъчни, за да позволят на пациентите да живеят почти без симптоми без операция.
Причинна терапия
Импиджмънт синдром – артроскопия
Артроскопията е минимално инвазивен хирургичен метод, при който камера с интегриран източник на светлина и специални хирургически инструменти се вкарват в ставата през два до три малки разреза на кожата. Този хирургичен метод позволява на лекаря да изследва ставата за увреждане и да получи преглед на цялата става.
Това често е последвано директно от хирургично лечение, по време на което се отстраняват всички костни изпъкналости, които ограничават свободата на движение на ставата. Ако вече е налице увреждане на хрущяла, лекарят обикновено отстранява и това.
В напредналите стадии на импингмънт синдром сухожилията понякога вече са разкъсани: те могат да бъдат зашити и реконструирани по време на артроскопия. След това кожните разрези се зашиват с няколко шева и оставят много по-дискретни белези от отворената операция.
Синдромът на удара не може непременно да бъде „обучен“. Въпреки това, в зависимост от тежестта и вида на удара, е възможно да се предотврати по-нататъшно увреждане на ставата и да се намали болката. Накарайте физиотерапевт да ви покаже упражнения за укрепване на мускулите. Укрепването на тези мускули, които са необходими за завъртане на ставата навън (външни ротатори), определено трябва да бъде насочено към удара на тазобедрената става.
Външните ротатори спомагат за ефективното увеличаване на ставното пространство. Разтягането на съответните мускули също е важно. В допълнение, упражненията за изграждане на мускули определено трябва да се изпълняват след операция, за да се противодейства на мускулната атрофия.
Какви са симптомите на импингмънт синдром?
Симптоми в раменната става
Когато възникне импингмънт синдром в раменната става, пациентите съобщават за остра поява на болка в ранните етапи, която е дискретна в покой и се засилва при усилие (особено дейности над главата). Пациентите често посочват отключваща ситуация (усилие, излагане на студ, нараняване). Болката се описва като дълбока в ставата и често се усилва през нощта, което прави лежането на засегнатата страна почти невъзможно.
Симптоми в тазобедрената става
Синдромът на удар често показва много коварна поява на симптоми в тазобедрената става. Първоначално болката в тазобедрената става се появява само спорадично и често се описва от пациента като болка в слабините. Въпреки това, болката се засилва по време на физическа активност и след това често се излъчва в бедрото. В повечето случаи те се засилват, когато кракът, който е сгънат на 90 градуса, се обърне навътре (вътрешна ротация с 90 градуса флексия).
Причини и рискови фактори
Синдромът на удара има няколко причини. Те са разделени на костни структурни промени, както и увреждане на меките тъкани (мускули, сухожилия, бурса). Рискът от синдром на импиджмънт се увеличава с възрастта, въпреки че синдромът на тазобедрената става понякога се появява и при млади спортисти поради повишеното натоварване на подвижните стави.
Синдром на удар на рамото: Причини
При импингмънт синдрома на рамото, стесняването на ставната цепка е резултат или от костни промени в акромиона, или от увреждане на околните меки тъкани.
Така нареченият синдром на изходното рамо е резултат от стесняване на субакромиалното пространство поради костни промени в рамото, като например износване на ставите (остеоартрит).
Синдромът на раменния удар без изход, от друга страна, се причинява от увреждане на околните меки тъкани. Възпалението на бурсата (bursitis subacromialis) често причинява подуване и по този начин стеснява ставната цепка.
Синдром на удара на тазобедрената става: Причини.
В повечето случаи синдромът на удара на тазобедрената става е резултат от деформация на ацетабулума. Ацетабулумът е част от тазовата кост и представлява гнездо с форма на чаша, което заедно с главата на бедрената кост образува тазобедрената става.
Когато се образуват костни шипове по ръба на покрива на ацетабулума или главата на бедрената кост (деформация на захапката), често се получава болезнено ограничение на движението, особено при завъртане навътре (вътрешна ротация) и при огъване (флексия) на тазобедрената става. Костните промени възникват например в резултат на повишено физическо натоварване, поради което младите спортисти по-често страдат от синдром на тазобедрената става.
Ход на заболяването и прогноза
Синдромът на удара води по-често до възпаление и признаци на износване, ако стягането е силно. Освен това, при продължително притискане на нерви и сухожилия, рискът от разкъсвания и смърт на тъканите (некроза) се увеличава.
Както твърде дългото обездвижване, така и операцията носят риск от скованост на ставата. Дори след успешна операция на импингмънт синдрома, пациентите трябва да изпълняват физиотерапевтични упражнения след това.
Синдромът на удара не може да бъде напълно предотвратен, но се препоръчва обща физическа форма и редовни упражнения, за да се балансира натоварването върху ставите и да се поддържат подвижни.
Също така има смисъл да регулирате работната станция на бюрото, за да позволите по-добра стойка.
