Симптоми
Възможни симптоми на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) включват хронична кашлица, отделяне на слуз, храчки, задух, сандък стягане, звуци от дъха, липса на енергия и нарушения на съня. Симптомите често се влошават при физическо натоварване. Острото влошаване на хроничните симптоми се обозначава като обостряне. Освен това могат да се появят множество системни и извънбелодробни съпътстващи заболявания, като загуба на мускули маса, отслабване, анемия, сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, депресия, инфекциозни заболявания и диабет мелитус. Пациенти с ХОББ имат повишен риск от развитие бял дроб рак, Най- Бял дроб Лигата изчислява, че ХОББ засяга до 400,000 XNUMX души в много страни.
Причини
В основата на заболяването стои постоянната и прогресивна обструкция на дихателните пътища. Далеч най-честата причина е тютюнът пушене (> 80-90%), което причинява продължителен възпалителен отговор, патологични промени и свръхнадуване на алвеолите в белите дробове. Други задействания включват замърсяване на въздуха в жилищата, хронични респираторни инфекции, изпарения, прах и химикали на работното място.
Диагноза
Диагнозата се поставя с медицинско лечение въз основа на анамнезата на пациента, физическо изследване, измерване на белодробната функция (спирометрия) и образни техники, наред с други тестове. Възможните диференциални диагнози включват астма, сърце неуспех и инфекциозни заболявания като туберкулоза. Резултатът CAT може да се използва за класифициране на ХОББ в различни нива на клинична тежест.
Нефармакологично лечение
- Най-важната и прогностично решителна мярка: откажете цигарите и също така избягвайте пасивното пушене!
- Физическата активност се счита за много важна (програма за упражнения, фитнес обучение).
- Белодробна рехабилитация: консултиране и образование, обучение, хранене.
- Избягвайте причинители на обостряния като прах и озон.
- Хирургични интервенции: бял дроб сила на звука резекция, белодробна трансплантация.
Медикаментозно лечение
За разлика астма, бронходилататори, а не инхалаторни глюкокортикоиди са средства от първа линия за лечение при ХОББ. За основна терапия за предпочитане се използват дългодействащи агенти. Дългодействащо бета2-симпатомиметици са ефективни между 12 и 24 часа и позволяват дълготраен ефект. Те селективно стимулират адренергичните β2-рецептори на бронхиалните мускули и по този начин имат бронхоспазмолитичен ефект:
- Формотерол (Форадил, Оксис).
- Салметерол (Serevent)
- Индакатерол (Onbrez)
- Вилантерол (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
- Олодатерол (Striverdi)
За бързо облекчаване на симптомите се прилагат бета2-симпатомиметици с кратко действие:
- Фенотерол (Berotec N)
- салбутамол (Вентолин, родов).
- Тербуталин (Bricanyl)
Парасимпатолитици и LAMA са антагонисти на мускариновите рецептори, които премахват ефектите на невротрансмитер ацетилхолин, причиняващи бронходилатация. Те са получени от алкалоида на тропан атропин и се администрират от инхалация. По-новите агенти трябва да се прилагат само веднъж дневно (LAMA):
- Ипратропиев бромид (Атровент, родов).
- Тиотропиев бромид (Спирива)
- Аклидиниев бромид (Bretaris Genuair, Eklira Genuair).
- Гликопирониум бромид (Сийбри Бризхалер).
- Ревефенацин (Yupelri)
- Умеклидиниев бромид (Incruse Ellipta)
Комбинации от бета2-симпатомиметици с парасимпатолитици:
- Фенотерол намлява ипратропиев бромид (Беродуал Н).
- салбутамол намлява ипратропиев бромид (Доспир).
- Вилантерол намлява умеклидиниев бромид (Аноро Елипта).
- Вилантерол, умеклидиниев бромид намлява флутиказон фуроат (Trelegy Ellipta) - с глюкокортикоид.
- Индакатерол намлява гликопирониев бромид (Ultibro Breezhaler).
- Олодатерол намлява тиотропиев бромид (Spiolto Respimat).
- Формотерол намлява гликопирониев бромид (Аеросфера на Bevespi).
Инхибиторите на фосфодиестеразата са противовъзпалителни и / или бронходилататори. Ефектите се основават на инхибирането на фосфодиестеразите във възпалителните клетки и последващото увеличение на сАМР. Това намалява освобождаването на възпалителни медиатори и миграцията на неутрофили и еозинофили в дихателните пътища.Теофилин има тесен терапевтичен диапазон и е токсичен при предозиране. Вече не се препоръчва, когато са налични други бронходилататори:
- Рофлумиласт (Даксас).
- Теофилин (Еуфилин, Унифил, Теолер).
Инхалационни глюкокортикоиди са противовъзпалителни средства, използвани при тежка ХОББ и обостряния. Използването им е противоречиво. глюкокортикоиди имат имуносупресивни свойства и могат да причинят гъбички в устата. Следователно, инхалация трябва да се прави преди хранене или уста трябва да се изплаква след вдишване. Локалното приложение се понася по-добре от системното. Не се препоръчва монотерапия:
- Будезонид (Например, Pulmicort).
- Флутиказон (Серетид + салметерол)
- Беклометазон намлява формотерол (Фостър).
Ваксинациите са показани за профилактика на респираторни инфекции, които водят до усложнения и влошаване на заболяването. Препоръчва се от една страна годишната грип ваксинация и от друга страна пневмококова ваксинация, която трябва да се подновява на всеки 5-6 години. Други лекарства:
- Кислород за дългосрочна кислородна терапия
- Муколитични агенти като ацетилцистеин
- кортизон таблетки: краткосрочно за обостряне.
- Антибиотици за остри респираторни инфекции.
- Антитусиви като кодеин и декстрометорфан не се препоръчват
